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Residência 2020 - Clínica médica > Endócrino - Adrenais > Flashcards

Endócrino - Adrenais Flashcards

1
Q

As glândulas suprarrenais também são chamadas de…

A

Adrenais.

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2
Q

Quais as duas porções da suprarrenal?

A

CórteX (eXterna);

Medula (interna).

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3
Q

Zonas do córtex adrenal? (3)

A

Glomerulosa;
Fasciculada;
Reticular.

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4
Q

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.

A

Medula

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5
Q

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa (“Galdosterona”).

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6
Q

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada

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7
Q

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular.

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8
Q

Hormônio suprarrenal que independe da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona.

depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona

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9
Q

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH.

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10
Q

Quais hormônios adrenais fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?

A

Glicocorticoides.

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11
Q

V ou F?

A secreção de catecolaminas pela medula adrenal independe de eixos hormonais, como o hipotálamo-hipofisário e renina-angiotensina-aldosterona.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pelo hipotálamo?

A

CRH (hormônio liberador de corticotropina).

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13
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pela hipófise?

A

ACTH (hormônio adrenocorticotrófico).

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14
Q

A hipofunção da glândula suprarrenal causa…

A

Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).

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15
Q

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)

A

Síndrome de Cushing;
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);
Hiperaldosteronismo primário;
Feocromocitoma.

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16
Q

A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…

A

hiperaldosteronismo.

“zona Glomerulosa = Galdosterona”

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17
Q

A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…

A

Síndrome de Cushing.

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18
Q

A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC).

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19
Q

A hiperplasia adrenal congênita normalmente se apresenta na população _______ (adulta/pediátrica).

A

Pediátrica.

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20
Q

O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial.

A

Aumento.

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21
Q

Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?

A

Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

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22
Q

Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.

A

Catabolismo; apoptose.

justificando a hiperglicemia e eosinofilia na insuficiência adrenal

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23
Q

V ou F?

Os glicocorticoides causam hiperglicemia, têm ação permissiva às catecolaminas e causam eosinopenia/linfopenia.

A

Verdadeiro.

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24
Q

V ou F?

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ e H+.

A

Falso

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.

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25
V ou F? Nas mulheres, os androgênios da suprarrenal promovem a pilificação feminina.
Verdadeiro
26
As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).
↑; vasoconstrição.
27
Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.
Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison). Secundária: problema na hipófiSe. Terciária: problema no hipoTálamo.
28
Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________ (primária/secundária).
Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio). (na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)
29
A diminuição do cortisol causa _________ (eosinofilia/eosinopenia), bem como _______ (aumento/diminuição) da pressão arterial e glicemia.
Eosinofilia, redução.
30
A diminuição da aldosterona ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (primária/secundária).
Primária.
31
V ou F? O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença.
Falso O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.
32
V ou F? Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em "cor de alabastro".
Verdadeiro.
33
Insuficiência Adrenal Primária Sinônimo?
Doença de Addison.
34
Insuficiência Adrenal Primária Causas?
Adrenalite auto-imune e infecções. | ex.: paracoccidioidomicose
35
Insuficiência Adrenal Secundária Causas? (2)
Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.
36
Insuficiência Adrenal Achados clínicos da deficiência de cortisol? (6)
``` ↓PA; ↓Glicemia; ↓Peso; Dor abdominal (fisiopatologia incerta); Náuseas/vômitos; Astenia. ```
37
V ou F? A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K+), e aumento dos níveis de H+.
Falso A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K+), e aumento dos níveis de H+.
38
V ou F? A diminuição de androgênios causa diminuição da pilificação feminina.
Verdadeiro.
39
Insuficiência Adrenal Testes diagnósticos específicos? (3)
Cortisol matinal basal muito baixo: < 3; Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20; ACTH plasmático baixo: causas secundárias.
40
No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a...
Crise Addisoniana.
41
Crise Addisoniana Clínica? (5)
``` Febre alta; Hipotensão; Hipoglicemia; Dor abdominal intensa; Vômitos. ```
42
Insuficiência Adrenal Tratamento da crise aguda?
Repor volume + hidrocortisona IV.
43
Insuficiência Adrenal Tratamento de quadros crônicos?
Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária) + Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.
44
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Como estão os hormônios? (3)
↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios.
45
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Principal causa?
Deficiência de 21-hidroxilase. | sem síntese de cortisol e aldosterona → ↑ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio
46
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) Formas de apresentação clínica? (2)
Perdedora de sal (+comum); | Não-perdedora de sal.
47
Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal Clínica? (4)
Perda ponderal; Vômitos; Desidratação; Óbito alguns dias após nascer.
48
Hiperplasia Adrenal Congênita Clínica em meninos?
Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce; IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento. (somente na forma não-perdedora de sal)
49
Hiperplasia Adrenal Congênita Clínica em meninas?
Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).
50
Hiperplasia Adrenal Congênita Como confirmar?
↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.
51
Hiperplasia Adrenal Congênita Tratamento? (4)
Repor Corticoide ad eternum; Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide; Recém-nascido: hidrocortisona; Ressecção de clitóris e vaginoplastia.
52
Hiperaldosteronismo Primário Causas? (2)
Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral; Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.
53
Hiperaldosteronismo Primário Clínica? (3)
HAS (↑Na+); Hipocalemia (perde K+); Alcalose metabólica (perde H+).
54
Hiperaldosteronismo Primário Passos para diagnóstico? (3)
1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30; 2º: TC de alta resolução; 3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.
55
Hiperaldosteronismo Primário Tratamento?
Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa); Hiperplasia: espironolactona ± amiloride. (cirurgia se refratário)
56
A síndrome de Cushing ocorre por excesso de...
Cortisol (Cushing).
57
Síndrome de Cushing Causas? (6)
``` Glicocorticoide exógeno; Doença de Cushing (microadenoma hipofisário) é a causa endógena mais comum; ACTH/CRH ectópico (câncer); Carcinoma suprarrenal (crianças); Adenoma suprarrenal (adultos); Hiperplasia de suprarrenal. ```
58
Síndrome de Cushing Causas ACTH-dependentes?
Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário); Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).
59
Síndrome de Cushing Causas ACTH-independentes?
Doenças da suprarrenal: Adenoma/hiperplasia suprarrenal; Carcinoma suprarrenal.
60
Síndrome de Cushing Clínica? (10)
O Meu Amor (H)esitou (3x) Em Pedir O Almoço ``` Obesidade central, giba e face de "lua cheia"; Miopatia (fraqueza muscular); Acne; (H)irsutismo; (H)iperglicemia (DM); (H)AS; Estrias violáceas (abdome); Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose; Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose; Amenorreia. ```
61
Síndrome de Cushing Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?
Hiperpigmentação cutânea.
62
Síndrome de Cushing Testes de triagem (screening)? (3)
Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal); Cortisol livre urinário de 24h > 50; Cortisol salivar à meia-noite > 2.
63
V ou F? O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.
Verdadeiro.
64
Síndrome de Cushing Conduta, se 2 testes de triagem positivos?
Dosar ACTH.
65
Síndrome de Cushing ACTH plasmático noturno suprimido (< 5), fala à favor de...
Doença suprarrenal: Adenoma/hiperplasia suprarrenal; Carcinoma suprarrenal.
66
Síndrome de Cushing Caso o ACTH esteja suprimido (< 5), qual exame solicitar?
TC de abdome. | adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal
67
Síndrome de Cushing ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de...
Se > 20: doença hipofisária; | Se > 200: câncer.
68
Síndrome de Cushing Caso o ACTH esteja aumentado, qual exame solicitar?
RNM de sela túrcica. Se positiva: Doença de Cushing (adenoma); Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).
69
Microadenoma de hipófise Exame padrão-ouro para diagnosticar?
Dosagem de ACTH do seio petroso após estímulo com CRH exógeno (realizado por cateterismo).
70
Doença de Cushing Tratamento? (3)
Adenomectomia transesfenoidal; ​Repor corticoide no pós-op; Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.
71
Síndrome de Cushing Tratamento, se ACTH ectópico?
Tumor benigno: cirurgia; | Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses ou adrenalectomia bilateral).
72
Síndrome de Nelson
Tumor hipofisário agressivo secretor de ACTH, após adrenalectomia bilateral.
73
Qual o tratamento para tumor suprarrenal?
Benigno → Adrenalectomia unilateral (laparoscopia); Maligno → Cirurgia oncológica (aberta); Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano.
74
Incidentaloma adrenal
Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.
75
Incidentaloma adrenal Principal causa?
Adenoma não funcionante.
76
Incidentaloma Clínica?
Assintomático.
77
Incidentaloma Testes de screening? (2)
Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite; Biópsia por agulha fina (guiada por TC).
78
Incidentaloma Fatores de maior risco para malignidade? (3)
Lesões > 4-6 cm, heterogêneas, irregulares com calcificações visíveis; Coeficiente de atenuação aumentado à TC (> 20 HU); Desaparecimento tardio do contraste (realizar adrenalectomia).
79
V ou F? O tratamento do incidentaloma depende da sua origem.
Verdadeiro.
80
Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?
2 a 3 semanas.
81
V ou F? Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.
Verdadeiro.
82
Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.
5.

Residência 2020 - Clínica médica (3 decks)

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