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Residência 2020 - Clínica médica > Endócrino - Adrenais > Flashcards

Endócrino - Adrenais Flashcards

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1
Q

As glândulas suprarrenais também são chamadas de…

A

Adrenais.

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2
Q

Quais as duas porções da suprarrenal?

A

CórteX (eXterna);

Medula (interna).

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3
Q

Zonas do córtex adrenal? (3)

A

Glomerulosa;
Fasciculada;
Reticular.

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4
Q

As catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) são produzidas pelo(a) _______ (córtex/medula) da suprarrenal.

A

Medula

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5
Q

Os mineralocorticoides (aldosterona) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Glomerulosa (“Galdosterona”).

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6
Q

Os glicocorticoides (cortisol) são produzidos em qual zona do córtex?

A

Fasciculada

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7
Q

Os androgênios são produzidos em qual zona do córtex?

A

Reticular.

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8
Q

Hormônio suprarrenal que independe da secreção de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico)?

A

Aldosterona.

depende mais do sistema renina-angiotensina-aldosterona

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9
Q

A secreção de aldosterona é dependente do _____ (ACTH/SRAA), e a secreção do cortisol depende do _____ (ACTH/SRAA), enquanto a liberação de androgênios praticamente independe desses eixos hormonais.

A

SRAA; ACTH.

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10
Q

Quais hormônios adrenais fazem feedback negativo no eixo hipotálamo-hipofisário?

A

Glicocorticoides.

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11
Q

V ou F?

A secreção de catecolaminas pela medula adrenal independe de eixos hormonais, como o hipotálamo-hipofisário e renina-angiotensina-aldosterona.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pelo hipotálamo?

A

CRH (hormônio liberador de corticotropina).

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13
Q

Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal

Hormônio liberado pela hipófise?

A

ACTH (hormônio adrenocorticotrófico).

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14
Q

A hipofunção da glândula suprarrenal causa…

A

Hipocortisolismo (insuficiência adrenal).

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15
Q

A hiperfunção da glândula suprarrenal causa… (4)

A

Síndrome de Cushing;
Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC);
Hiperaldosteronismo primário;
Feocromocitoma.

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16
Q

A hiperfunção da zona glomerulosa do córtex adrenal, causa…

A

hiperaldosteronismo.

“zona Glomerulosa = Galdosterona”

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17
Q

A hiperfunção da zona fasciculada do córtex adrenal, causa…

A

Síndrome de Cushing.

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18
Q

A hiperfunção da zona reticular do córtex adrenal, causa…

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC).

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19
Q

A hiperplasia adrenal congênita normalmente se apresenta na população _______ (adulta/pediátrica).

A

Pediátrica.

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20
Q

O hiperaldosteronismo primário e o feocromocitoma, em adultos, cursa com ______ (aumento/redução) da pressão arterial.

A

Aumento.

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21
Q

Por que ocorre hiperpigmentação cutânea na insuficiência adrenal primária?

A

Déficit de cortisol leva ao ↑retroinibição do estágio hipotálamo-hipofisário que ↑proopiomelanocortina (POMC), precursor do ACTH, causando melanodermia (aumento significativo de melanina na pele).

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22
Q

Os glicocorticoides promovem o ________ (anabolismo/catabolismo) e a _______ (proliferação/apoptose) de eosinófilos.

A

Catabolismo; apoptose.

justificando a hiperglicemia e eosinofilia na insuficiência adrenal

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23
Q

V ou F?

Os glicocorticoides causam hiperglicemia, têm ação permissiva às catecolaminas e causam eosinopenia/linfopenia.

A

Verdadeiro.

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24
Q

V ou F?

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ e H+.

A

Falso

Nos rins, a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+, trocando por K+ ou H+.

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25
Q

V ou F?

Nas mulheres, os androgênios da suprarrenal promovem a pilificação feminina.

A

Verdadeiro

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26
Q

As catecolaminas _ (↑/↓) o tônus vascular, promovendo _____________ (vasodilatação/vasoconstrição).

A

↑; vasoconstrição.

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27
Q

Diferencie a insuficiência adrenal primária x secundária x terciária quanto à topografia anatômica do problema.

A

Primária: problema na própria glândula adrenal (doença de Addison).
Secundária: problema na hipófiSe.
Terciária: problema no hipoTálamo.

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28
Q

Ocorre deficiência de cortisol na insuficiência adrenal ________ (primária/secundária) e de cortisol + aldosterona + androgênio na ________ (primária/secundária).

A

Secundária (cortisol); primária (cortisol + aldosterona + androgênio).

(na insuficiência secundária haverá deficit apenas do eixo ACTH-dependente)

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29
Q

A diminuição do cortisol causa _________ (eosinofilia/eosinopenia), bem como _______ (aumento/diminuição) da pressão arterial e glicemia.

A

Eosinofilia, redução.

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30
Q

A diminuição da aldosterona ocorre somente na insuficiência adrenal _______ (primária/secundária).

A

Primária.

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31
Q

V ou F?

O excesso de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma secundária da doença.

A

Falso

O aumento de ACTH na insuficiência adrenal ocorre apenas na forma primária da doença.

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32
Q

V ou F?

Na insuficiência adrenal secundária a aldosterona estará normal e o ACTH diminuído, redução essa que causa palidez cutânea em “cor de alabastro”.

A

Verdadeiro.

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33
Q

Insuficiência Adrenal Primária

Sinônimo?

A

Doença de Addison.

34
Q

Insuficiência Adrenal Primária

Causas?

A

Adrenalite auto-imune e infecções.

ex.: paracoccidioidomicose

35
Q

Insuficiência Adrenal Secundária

Causas? (2)

A

Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo) e lesão hipotalâmica/hipofisária.

36
Q

Insuficiência Adrenal

Achados clínicos da deficiência de cortisol? (6)

A 
↓PA;
↓Glicemia;
↓Peso;
Dor abdominal (fisiopatologia incerta);
Náuseas/vômitos;
Astenia.
37
Q

V ou F?

A diminuição da aldosterona causa hipernatremia, hipocalemia (↓K+), e aumento dos níveis de H+.

A

Falso

A diminuição da aldosterona causa hiponatremia, hipercalemia (↑K+), e aumento dos níveis de H+.

38
Q

V ou F?

A diminuição de androgênios causa diminuição da pilificação feminina.

A

Verdadeiro.

39
Q

Insuficiência Adrenal

Testes diagnósticos específicos? (3)

A

Cortisol matinal basal muito baixo: < 3;
Dar ACTH sintético (cosintropina): < 20;
ACTH plasmático baixo: causas secundárias.

40
Q

No tratamento da insuficiência adrenal, devemos lembrar de repor corticoide durante estresse (infecção, cirurgia) para evitar a…

A

Crise Addisoniana.

41
Q

Crise Addisoniana

Clínica? (5)

A 
Febre alta;
Hipotensão;
Hipoglicemia;
Dor abdominal intensa;
Vômitos.
42
Q

Insuficiência Adrenal

Tratamento da crise aguda?

A

Repor volume + hidrocortisona IV.

43
Q

Insuficiência Adrenal

Tratamento de quadros crônicos?

A

Repor hidrocortisona ou prednisona (primária ou secundária)

+

Fludrocortisona (apenas primária) via ORAL.

44
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Como estão os hormônios? (3)

A

↓Cortisol + ↓Aldosterona + ↑↑Androgênios.

45
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Principal causa?

A

Deficiência de 21-hidroxilase.

sem síntese de cortisol e aldosterona → ↑ACTH → hiperplasia adrenal com excesso de androgênio

46
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

Formas de apresentação clínica? (2)

A

Perdedora de sal (+comum);

Não-perdedora de sal.

47
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita perdedora de sal

Clínica? (4)

A

Perda ponderal;
Vômitos;
Desidratação;
Óbito alguns dias após nascer.

48
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Clínica em meninos?

A

Virilização precoce: ↑escroto, ↑pênis, pilificação precoce;
IO (idade óssea) avançada com parada precoce do crescimento.
(somente na forma não-perdedora de sal)

49
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Clínica em meninas?

A

Genitália ambígua (hipertrofia de clitóris + fusão labial).

50
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Como confirmar?

A

↓Cortisol plasmático + ↑17-OH-progesterona.

51
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

Tratamento? (4)

A

Repor Corticoide ad eternum;
Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide;
Recém-nascido: hidrocortisona;
Ressecção de clitóris e vaginoplastia.

52
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Causas? (2)

A

Adenoma solitário (Sd. de Conn): mulher, meia idade, unilateral;
Hiperplasia: homem, idoso, bilateral.

53
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Clínica? (3)

A

HAS (↑Na+);
Hipocalemia (perde K+);
Alcalose metabólica (perde H+).

54
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Passos para diagnóstico? (3)

A

1º passo: aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina no plasma > 30;

2º: TC de alta resolução;

3º: TC negativa → cateterismo das veias suprarrenais.

55
Q

Hiperaldosteronismo Primário

Tratamento?

A

Adenoma: Adrenalectomia unilateral (curativa);
Hiperplasia: espironolactona ± amiloride.
(cirurgia se refratário)

56
Q

A síndrome de Cushing ocorre por excesso de…

A

Cortisol (Cushing).

57
Q

Síndrome de Cushing

Causas? (6)

A 
Glicocorticoide exógeno;
Doença de Cushing (microadenoma hipofisário) é a causa endógena mais comum;
ACTH/CRH ectópico (câncer);
Carcinoma suprarrenal (crianças);
Adenoma suprarrenal (adultos);
Hiperplasia de suprarrenal.
58
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-dependentes?

A

Doença hipofisária (Doença de Cushing - microadenoma hipofisário);
Câncer (secreção ectópica de ACTH/CRH).

59
Q

Síndrome de Cushing

Causas ACTH-independentes?

A

Doenças da suprarrenal:

Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
Carcinoma suprarrenal.

60
Q

Síndrome de Cushing

Clínica? (10)

A

O Meu Amor (H)esitou (3x) Em Pedir O Almoço

Obesidade central, giba e face de "lua cheia";
Miopatia (fraqueza muscular); 
Acne;
(H)irsutismo;
(H)iperglicemia (DM);
(H)AS;
Estrias violáceas (abdome); 
Psiquiatria: euforia, labilidade emocional, depressão e psicose;
Osteopenia, Osteoporose e Osteonecrose;
Amenorreia.
61
Q

Síndrome de Cushing

Clínica exclusiva das causas ACTH-dependentes?

A

Hiperpigmentação cutânea.

62
Q

Síndrome de Cushing

Testes de triagem (screening)? (3)

A

Administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosagem às 8h do dia seguinte (teste alterado se não houver supressão do cortisol matinal);
Cortisol livre urinário de 24h > 50;
Cortisol salivar à meia-noite > 2.

63
Q

V ou F?

O screening é positivo para síndrome de cushing quando houver, pelo menos, 2 testes de triagem alterados.

A

Verdadeiro.

64
Q

Síndrome de Cushing

Conduta, se 2 testes de triagem positivos?

A

Dosar ACTH.

65
Q

Síndrome de Cushing

ACTH plasmático noturno suprimido (< 5), fala à favor de…

A

Doença suprarrenal:

Adenoma/hiperplasia suprarrenal;
Carcinoma suprarrenal.

66
Q

Síndrome de Cushing

Caso o ACTH esteja suprimido (< 5), qual exame solicitar?

A

TC de abdome.

adenoma/hiperplasia/carcinoma suprarrenal

67
Q

Síndrome de Cushing

ACTH plasmático noturno aumentado, fala à favor de…

A

Se > 20: doença hipofisária;

Se > 200: câncer.

68
Q

Síndrome de Cushing

Caso o ACTH esteja aumentado, qual exame solicitar?

A

RNM de sela túrcica.

Se positiva: Doença de Cushing (adenoma);

Se negativa: supressão com altas doses de dexa (2 mg 6/6h por 48h) → se supressão = microadenoma / sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax).

69
Q

Microadenoma de hipófise

Exame padrão-ouro para diagnosticar?

A

Dosagem de ACTH do seio petroso após estímulo com CRH exógeno (realizado por cateterismo).

70
Q

Doença de Cushing

Tratamento? (3)

A

Adenomectomia transesfenoidal;
​Repor corticoide no pós-op;
Associar RT em crianças. Em adultos, apenas se recidiva.

71
Q

Síndrome de Cushing

Tratamento, se ACTH ectópico?

A

Tumor benigno: cirurgia;

Câncer: paliativo (cetoconazol altas doses ou adrenalectomia bilateral).

72
Q

Síndrome de Nelson

A

Tumor hipofisário agressivo secretor de ACTH, após adrenalectomia bilateral.

73
Q

Qual o tratamento para tumor suprarrenal?

A

Benigno → Adrenalectomia unilateral (laparoscopia);
Maligno → Cirurgia oncológica (aberta);
Se metástases (fígado/pulmão) → QT com Mitotano.

74
Q

Incidentaloma adrenal

A

Massa adrenal > 1 cm, identificada acidentalmente em exames de imagem para investigação de doença não adrenal.

75
Q

Incidentaloma adrenal

Principal causa?

A

Adenoma não funcionante.

76
Q

Incidentaloma

Clínica?

A

Assintomático.

77
Q

Incidentaloma

Testes de screening? (2)

A

Metanefrinas urinárias + K+ sérico + cortisol plasmático após supressão com dexa 1 mg meia-noite;
Biópsia por agulha fina (guiada por TC).

78
Q

Incidentaloma

Fatores de maior risco para malignidade? (3)

A

Lesões > 4-6 cm, heterogêneas, irregulares com calcificações visíveis;
Coeficiente de atenuação aumentado à TC (> 20 HU);
Desaparecimento tardio do contraste (realizar adrenalectomia).

79
Q

V ou F?

O tratamento do incidentaloma depende da sua origem.

A

Verdadeiro.

80
Q

Em até quanto tempo, após uso diário de corticoterapia, pode-se dispensar o desmame de corticoide?

A

2 a 3 semanas.

81
Q

V ou F?

Apesar de não existirem diretrizes precisas quanto ao desmame de corticoterapia, a maioria dos autores indica redução de até 1/4 da dose diária a cada 2 semanas.

A

Verdadeiro.

82
Q

Deve-se fazer o desmame da corticoterapia até atingir a dose de _ (5/10) mg por dia, quando está autorizada a suspensão abrupta.

A

5.

Residência 2020 - Clínica médica (3 decks)

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