Cardio - Dor torácica Flashcards
1
Q
Dor torácica
Avaliação inicial? (3)
A
REC
Radiografia de tórax;
ECG;
Clínica.
2
Q
Dor torácica
Causas cardiovasculares? (5)
A
Valvopatias; Dissecção aórtica; Miocardiopatia; Pericardite; Isquêmica;
3
Q
Dor torácica
Causas não-cardíacas? (5)
A
Pleuropulmonar; Gastrointestinal; Músculoesquelética; Herpes zóster; Psicogênica.
4
Q
Dissecção aórtica
Clínica? (5)
A
Dor retroesternal súbita e intensa;
Irradiação interescapular (quando disseca a aorta descendente);
Assimetria de pulso;
Sopro diastólico de insuf. aórtica ou carotídeo;
Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal.
5
Q
No(a) _______ (IAM/dissecção aórtica) a dor é intensa desde o início, sem aumento progressivo da intensidade.
A
Dissecção aórtica
6
Q
V ou F?
A dissecção aórtica é um diagnóstico diferencial e também uma causa de IAM.
A
Verdadeiro
7
Q
Dissecção aórtica
Complicações da aorta ascendente? (3)
A
IAM;
Tamponamento cardíaco;
Insuficiência aórtica.
8
Q
Dissecção aórtica
Complicações do arco aórtico?
A
Síncope e AVEi.
9
Q
Dissecção aórtica
Complicações da aorta descendente? (3)
A
Hemotórax;
Isquemia mesentérica;
Isquemia renal.
10
Q
A dissecção aórtica apresenta maior mortalidade quando acomete a porção mais ____ (alta/baixa) da aorta, demandando tratamento _____ (clínico/cirúrgico).
A
Alta; cirúrgico.
11
Q
Dissecção aórtica
Classificação de Stanford?
A
A: Aorta Ascendente.
B: Aorta “Bescendente”.
12
Q
Dissecção aórtica
Classificação de Bakey?
A
Tipo 1: Aorta ascendente e descendente;
Tipo 2: Aorta ascendente;
Tipo 3: Aorta descendente.
13
Q
Dissecção aórtica
Diagnóstico em pacientes estáveis? E nos instáveis?
A
Estável: RM de tórax.
Instável: ECO transesofágico.
(Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados)
14
Q
Dissecção aórtica
Raio-x de tórax?
A
Alargamento mediastinal e sinal do cálcio.
15
Q
Dissecção aórtica
Tratamento clínico?
A
Labetalol IV.
alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio
16
Q
Dissecção aórtica
Alvos do tratamento clínico?
A
PAS 100-110 mmHg
+
FC < 60 bpm.
17
Q
Dissecção aórtica
Quando indicar cirurgia?
A
- Tipo A (sempre).
- Tipo B: Se complicado, especialmente por:
a. Hemotórax;
b. Isquemia mesentérica;
c. Paraplegia por infarto medular.
18
Q
Angina típica
Clínica? (3)
A
Presença dos 3 fatores:
Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
Piora com estresse/exercício;
Aliviada por repouso ou nitrato.
19
Q
Angina atípica
Grupos de risco?
A
Diabeticos Idosos Mulheres Transplante cardíaco; Nefropatas.
20
Q
Angina atípica
Clínica? (3)
A
Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
Piora com estresse e exercício;
Aliviada por repouso ou nitrato.
Síncope, dispneia, desconforto epigástrico
21
Q
A angina estável está associada à isquemia _____ (crônica/aguda).
A
crônica
22
Q
Angina instável
Qual exame solicitar? Resultado esperado?
A
ECG de repouso.
Inversão da onda T e infra de ST.
“Angina Instável: Inversão e Infra”
23
Q
Angina estável
Primeiro exame na avaliação?
A
Teste ergométrico: positivo se infra de ST > 1 mm (descendente ou retificado).
24
Q
Angina estável
Qual exame solicitar se ECG de base alterado ou TE inconclusivo? Vantagens desse exame?
A
Cintilografia com dipiridamol/adenosina ou PET: defeito de perfusão durante o esforço.
Localiza a lesão e avalia a viabilidade miocárdica.
25
Angina estável
Contraindicações ao dipiridamol, usado na cintilografia de estresse? (3)
DPOC;
Asma;
Aminofilina (em uso de).
26
Angina estável
Fármaco de escolha, caso haja contraindicação ao dipiridamol usado na cintilografia de estresse?
Dobutamina.
27
Angina estável
Qual exame pedir se TE e perfusão de radionuclídeos inconclusivos?
Testes anatômicos (↑VPN):
Angio-TC de coronárias;
Angio-RM de coronárias.
28
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia miocárdica crônica? Quando indicar?
Coronariografia (CAT).
Indicado se:
Angina refratária incapacitante;
Critérios de alto risco pelos testes complementares;
Causa indefinida.
29
Angina estável
Sequência clássica de exames?
ECG de repouso
(normalmente inespecífico)
↓
Testes provocativos
Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado)
↓
Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM)
↓
Coronariografia (CAT).
30
Angina estável
Conduta? (3)
ABC
Antitrombótico (AAS ou clopidogrel);
Betabloq (± nitrato);
Captopril/Colesterol (estatinas*).
*independente dos valores de LDL.
31
Angina estável
Novos agentes no tratamento?
Ivabradina (inibe if nó sinusal);
Trimetazidina (inibe ácido graxo);
Ranolazina (inibe influxo de sódio).
32
Angina estável
Técnicas de revascularização? (2)
Angioplastia ou cirurgia.
| definido após conhecimento da anatomia coronariana pela CAT
33
Angina estável
Indicações da revascularização? (4)
Angina refratrária à terapia medicamentosa;
DAC multivascular;
Lesão de tronco de coronária;
Disfunção venticular.
34
Angina estável
Indicações de cirurgia? (5)
```
Trivascular;
Tronco de coronária esquerda;
DA proximal;
Diabéticos;
Disfunção de VE (FE < 50%).
```
35
Angina estável
Técnica de angioplastia? Conduta no pós-operatório?
Stent.
| Pós-op: AAS (ad eternum) + clopidogrel (6-12 meses).
36
Angina de Prinzmetal
Vasosespasmo súbito e transitório.
Tanto a dor quanto o supra de ST são transitórios
37
V ou F?
Na angina de prinzmetal a dor acontece em repouso (madrugada/início da manhã).
Verdadeiro
38
Angina de prinzmetal
ECG?
Supra de ST transitório.
39
Síndrome X
Disfunção ou constrição microvascular cardíaca que provoca angina (angina microvascular) em pacientes cuja angiografia mostra artérias coronárias epicárdicas normais.
40
Síndrome X (angina microvascular)
Epidemiologia?
Mulheres com 40-55 anos.
| Com estigmas ansiosos.
41
Síndrome X (angina microvascular)
Clínica? (2)
Disfunção endotelial e síndrome do pânico.
42
Síndrome X (angina microvascular)
Conduta? (3)
Nitrato;
Betabloq;
Antidepressivo.
43
Síndrome Coronariana Aguda (SCA)
Evento central da fisiopatologia?
Instabilidade de placa aterosclerótica.
44
Na SCA, o que ocorre na suboclusão vascular?
IAMsSST (subendocárdico) ou angina instável
45
Na SCA, o que ocorre na oclusão vascular total?
IAM transmural.
| com supra de ST
46
Na SCA, a troponina estará aumentada nos casos de...
Infarto.
| se baixa = angina instável
47
Angina instável
Clínica? (3)
Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
Piora progressiva.
48
Dor torácica
Quando será definitivamente anginosa?
Tipo A: todas as características típicas.
49
Dor torácica
Quando será provavelmente anginosa?
Tipo B: Fatores a favor e outros contra.
50
Dor torácica
Quando será provavelmente não-anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.
51
Dor torácica
Quando será não-anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa.
52
SCA
Abordagem inicial?
ECG (em até 10 min)
+
Troponina (0 e 3h).
(se não-disponível: CK-MB)
53
IAMSST ou AI
ECG? (3)
Normal OU...
Onda T apiculada simétrica;
Onda T invertida simétrica;
Infra ST > 0,5 mm.
54
Escore TIMI
O que avalia?
Estratificação de risco nas SCA.
55
Escore TIMI para AI/IAMSST
Critérios? (7)
TIMI SCA
```
Torácica (dor): 2 anginas em 24h;
Infra ST;
Marcadores de necrose (+);
Idade ≥ 65 anos;
Superior ≥ 50% de obstrução;
Com 3 fatores de risco p/ DAC;
AAS recente (7 dias).
```
56
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?
Risco muito alto: AIIT
Angina refratária/recorrente/repouso;
Instabilidade hemodinâmica;
IC aguda;
TV sustentada ou FV.
57
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?
Alto risco: GATI 140
Grace > 140;
Alteração da Troponina;
Infra de ST novo.
58
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 72 horas?
Risco moderado:
```
TIMI ≥ 2;
DM ou DRC;
FE < 40%;
Revascularização prévia;
Angioplastia nos últimos 6 meses.
```
59
SCA
Tratamento geral? (9)
MONABICHA
```
Morfina;
O2;
Nitrato;
AAS;
Betabloq VO;
IECA;
Clopidogrel;
Heparina;
Atorvastatina.
```
60
SCA
Quando utilizar morfina?
Edema Agudo de Pulmão (EAP).
61
SCA
Quando utilizar O2?
Dessaturação < 90%.
62
SCASST
Conduta em pacientes de baixo risco? (3)
Conservadora:
Otimizar medicações;
Avaliar evolução com exames;
Teste pré-alta (Cintilografia ou ECO).
63
SCASST
Quando estratificar pacientes de baixo risco para alto risco?
Surgimento de:
Dor;
ECG alterado;
↑Marcadores de necrose.
64
SCASST
Conduta em pacientes de alto risco?
Internação em unidade coronariana e cateterismo cardíaco em 2-72h (a depender do quão alto é o risco).
65
SCASST
Medicações prescritas na alta? (5)
```
Betabloqueador VO;
IECA;
Sinvastatina;
AAS;
Clopidogrel/ticagrelor (inibidor P2Y12);
```
66
SCASST
Qual medicação não utilizar?
Trombolítico.
"Sem ST = Sem Trombolítico"
67
Medicações que alteram o desfecho em coronariopatas?
```
AAS e Atorvastatina;
Betabloqueadores;
Captopril;
Clopidogrel;
Enoxaparina.
```
68
SCA
Contraindicação ao uso de nitrato?
Uso de Sildenafil nas últimas 24-48h.
| inibidor da 5-fosfodiesterase
69
SCA
Contraindicação ao uso de betabloqueadores?
Intoxicação por cocaína.
70
IAM de VD
Conduta?
Infundir volume + inotrópico.
71
IAM de VD
Medicações contraindicadas? (4)
Morfina;
Nitrato;
Betabloqueador*;
Diuréticos.
*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.
72
SCA
Conduta para paciente sem dor e ECG normal ao atendimento? (3)
AAS;
ECG seriado;
Curva de marcadores.
73
Na SCA, qual é o marcador mais específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?
Troponina I ou T (dois tempos: 0h - 3h).
Pico: 24h.
Duração: 7-14 dias.
74
Na SCA, qual é o marcador menos específico de necrose miocárdica? Pico? Duração?
CK-MB.
Pico: 24h.
Duração: 48h.
75
Na SCA, qual é o marcador mais sensível de necrose miocárdica? Pico?
Mioglobina.
| Elevação 1h após isquemia.
76
A artéria coronária direita vasculariza... (3)
VD;
Base do septo;
Parede posterior e inferior do VE.
77
A artéria circunflexa vasculariza...
Parede lateral
78
A artéria descendente anterior vasculariza...
Parede Anterior;
Septo;
Ápice de VE.
79
As derivações da parede anterosseptal são ___ (D1 e aVL/V1-V4).
V1-V4
80
As derivações da parede lateral alta são ___ (D1 e aVL/V1-V4).
D1 e aVL.
81
As derivações da parede lateral baixa são ___ (V1-V4/V5 e V6).
V5 e V6.
82
As derivações da parede anterior extensa são...
V1-V6 + D1 e aVL.
83
As derivações da parede de VD são...
V1, V3R e V4R.
84
As derivações da parede inferior são...
D2, D3, aVF.
85
As derivações da parede posterior são...
V7 e V8.
| imagem em espelho: V1-V3
86
V ou F?
Na SCA, para todo infra de ST, deve-se avaliar a possibilidade de imagem em espelho.
Verdadeiro.
87
No ECG, qual estrutura representa a imagem em espelho da parede lateral alta? E da parede dorsal?
Lateral alta Parede inferior
| Parede dorsal Parede anterosseptal
88
IAMCSST
Fisiopatologia?
Oclusão vascular total.
89
IAMCSST
ECG?
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas
OU
BRE novo.
90
V ou F?
No IAMCSST, podemos encontrar, ao ECG, onda Q (necrose transmural).
Verdadeiro.
91
IAMCSST
Clínica? (3)
B4 (disfunção diastólica);
EAP;
Choque cardiogênico;
92
IAMCSST
Características da dor torácica? (3)
Angina típica de início súbito e intensa;
Duração > 30 minutos;
Não resolve com repouso ou nitrato.
93
IAMCST
Classificação de Killip?
K1: Eupneico, sem B3 e pulmões limpos;
K2: Dispneia, B3 ou estertor;
K3: EAP;
K4: Choque (PAs<80).
94
Miocárdio atordoado
Disfunção aguda reversível com revascularização.
95
IAMCSST
Quando indicar terapia de reperfusão?
Sintomas compatíveis;
ΔT < 12h;
Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações consecutivas ou BRE novo/presumivelmente novo.
96
IAMCSST
Indicações de angioplastia? (4)
< 90 - 120 min;
Contraindicação ao trombolítico;
Choque cardiogênico;
Diagnóstico duvidoso.
97
IAMCSST
Quando iniciar trombolítico?
Até 30 min ou > 90-120 min se não fez angioplastia.
98
IAMCST
Preparação para angioplastia?
HNF ou bivalirudina.
99
Principais contraindicações aos trombolíticos? (4)
PA > 185 x 110 mmHg;
Sangramento ativo;
História de neoplasia intracraniana;
História de AVEh, AVEi ou TCE < 3 meses.
100
IAMCSST
Critérios de reperfusão? (3)
Melhora da dor;
Arritmias de reperfusão (ex: RIVA);
↓Supra ST ≥ 50.
101
Inibidores da GPIIb-IIIa usados na IAMCSST?
Abciximab e tirofiban.
102
V ou F?
A bradicardia mais comum do IAM é a sinusal, normalmente no IAM inferior.
Verdadeiro.
103
O IAM inferior está associado aos bloqueios...
BAV 1º e 2º Mobitz I (Wenckebach).
104
O IAM anterior está associado aos bloqueios...
BAV 2º Mobitz II e BAVT.
"Anterior - Ai meu Deus, os bloqueios mais graves"
105
V ou F?
Para casos de IAM com choque cardiogênico deve-ser fazer somente a angioplastia.
Falso
Para casos de IAM com choque cardiogênico deve-ser fazer a angioplastia e colocação do balão intra-aórtico.
106
IAM
Principais complicações? (5)
Arritmias;
Dolorosa: angina x pericardite (aguda x Dressler);
Instabilidade hemodinâmica (choque cardiogênico);
Aneurisma ventricular (IM e CIV);
Mecânica (sopro novo) >> Ruptura de estruturas
107
IAM
Principal causa de morte?
Fibrilação ventricular.
108
IAM
Indicações de CDI? (4)
PCR/TV sustentada prévia;
FE < 30%;
FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF.
109
IAM
Indícios de aneurisma ventricular? Conduta?
Piora súbita, paciente instável, EAP e sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito.
Conduta: estabilizar → cirurgia.
110
IAM
Conduta para CIV ou insuf. mitral aguda? (3)
Nitroprussiato;
Inotrópico;
Cirurgia (sempre).
111
Pericardite epistenocárdica
Tratamento?
AAS.
112
Pericardite de Dressler
Clínica? Tratamento?
Tardia (> 2 semanas após IAM): pericardite + sintomas constitucionais (autoimune).
Tratamento: AAS ou AINES se > 4 semanas.
113
Pericardite aguda
Principais etiologias? (7)
```
Viral (coxsackie B e echovírus 8);
Bacteriana;
SIDA;
Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca;
Urêmica;
Colagenoses (FR/LES);
Drogas (lúpus-like).
```
114
Pericardite aguda
Clínica? (3)
Dor pleurítica (ventilatório-dependente);
Melhora sentado e piora deitado;
Atrito pericárdico é patognomônico.
115
Pericardite aguda
ECG? (3)
Supra de ST côncavo;
Infra de PR (achado + específico);
Poupa V1 e aVR.
116
Pericardite aguda
Ecocardiograma?
Derrame pericárdico.
| a ausência não exclui o diagnóstico
117
Pericardite aguda
Raio-x de tórax? (3)
↑Silhueta cardíaca;
Campos pleuropulmonares normais;
Coração em moringa.
118
Pericardite aguda
Tratamento? (6)
```
AINE ± colchicina (refratários→corticoide);
Bacteriana → drenar sempre e oxa+genta;
Urêmica → diálise;
FR/AR/LES → AINE ± corticoide;
Evitar anticoagulante;
Heparina venosa se necessário.
```
119
Pericardite subaguda
Apresentação?
"Derrame grande e assintomático".
120
Pericardite subaguda
Principais causas? (4)
Hipotireoidismo (mixedema);
TB;
Neoplasia: (linfoma hemorrágico);
Radioterapia.
121
Pericardite constrictiva
Apresentação?
"Restrição ao enchimento diastólico".
122
Pericardite constrictiva
Principais causas? (2)
Tuberculose e cirrose hepática cardiogênica.
123
Pericardite constrictiva
Achados ao exame físico? (3)
Sinal de Kussmaul (turgência jugular na inspiração);
Estigmas de cirrose (ascite, etc);
Knock pericárdico: "estalo" protodiastólico.
124
Pericardite constrictiva
Exame diagnóstico?
RM.
125
Pericardite constrictiva
Tratamento?
Pericardiectomia precoce.
126
Tamponamento cardíaco
Principais causas? (2)
Uremia → Hemopericárdio;
| Pericardite → Piopericárdio.
127
Tamponamento cardíaco
Tríade de Beck?
Hipotensão;
Hipofonese de bulhas;
Turgência jugular.
128
Tamponamento cardíaco
Fisiopatologia?
Equalização da pressão nas 4 câmaras.
129
Tamponamento cardíaco
ECG?
Alternância de QRS
Definida pela diferença de amplitude batimento a batimento, ou seja um batimento com amplitude maior e o seguinte com amplitude menor.
130
Tamponamento cardíaco
ECO?
Colapso de VD
+
Abaulamento do septo IV.
131
V ou F?
No tamponamento cardíaco, o pulso paradoxal é uma queda expiratória da PAS > 10 mmHg.
Falso
No tamponamento cardíaco, o pulso paradoxal é uma queda inspiratória da PAS > 10mmHg.
132
Tamponamento cardíaco
Tratamento para o paciente estável? E para o instável?
No estável, o tratamento é VIP: Volume + Inotrópicos + Pericardiectomia eletiva.
No instável: pericardiocentese de alívio.
133
Síndrome de Tietze
Clínica? (3)
Costocondrite:
Dor à digitopressão de borda esternal;
Inflamação;
Episódios recorrentes.
134
Síndrome de Tietze
Conduta? (3)
Repouso;
Gelo local;
AINEs.
135
Espasmo esofagiano difuso (EED)
Clínica? (4)
Dor pós-prandial;
Pode ser deflagrada por exercício;
Melhora com nitrato;
Testes cardíacos normais.
136
Espasmo esofagiano difuso (EED)
Exames diagnósticos? (2)
```
Esofagomanometria (padrão-ouro);
Esofagografia baritada (“saca-rolhas”).
```
137
Espasmo esofagiano difuso (EED)
Tratamento? (6)
```
Nitrato;
Antagonistas dos canais de cálcio;
Antidepressivos;
Sildenafil;
Botox®;
Refratários: esofagomiotomia longitudinal.
```
