Endocrino Flashcards
En que consiste el sindrome de Pendred
HiportiroidismoBocioSordera neurosensorial
A que se unen en la sangre T3 y T4
A globulina fijadora de hormonas tiroideasTranstiretinaAlbumina
Estados que disminuyen la conversion periferica de T4 a T3
PrematurezAyuno o desnutricionEnfermedad sistemica graveFarmacos: amiodarona, dexametasona, propanolol, contrastes yodados
A que se debe el efecto Wolff-Chaikoff
El exceso de yodo inhibe de manera transitoria la produccion de hormonas tiroideas
A que proteinas se une la testosterona en la sangre
SHBGAlbumina
Si hay concentracion baja de albumina…que le sucede al calcio
Baja su concentracion total, debido a la fuerte union
Que hacen los analogos del GLP-1
Induce liberacion de insulina de las celulas betaInhibe liberacion inapropiada de glucagon postprandialDisminuye vaciamiento gastrico e ingesta de comida
Que enzima inactiva al GLP-1
DPP IVW
En que pH disminuye los niveles de calcio ionizado
En alcalosis
Requerimientos de calcio en la dieta
1g/dia30% se absorbe en intestino delgado
Excrecion aproximada de calcio urinaria al dia
175mg/dia
Que hace la PTH con el bicarbonato
Aumenta su excrecion en orina, causando acidosis
Como ae hace el diagnostico de deficiencia de vitamina D y porque
Con la medicion de 25(OH) colecalciferol, porque tiene vida media mas alta que el calcitriol y hace el feeback
Que apoproteinas contienen los quilomicrones y de lipidos estan hechos
AIAIIB48CICIICIIIEEstan hechos de tirgliceridos dieteticos
Que apoliproteinas componen el VLDL y que lipidos contiene
B100CICIICIIIETrigliceridos endogenos
Que apolipoproteinas forman el IDL y de que lipidos esta conformado
B100CIIIEFormado de esteres de colesterol y trigliceridos
Que apolipoproteina forma el LDL y que lipidosmlo conforman
B100Lo conforman solo esteres de colesterol
Quenapoproteinas forman HDL y que lipidos lo conforman
AIAIIEConformando de esteres de colesterol
Accion de tiroxina sobre las lipoproteinas
Estimulan la formacion de receptores de LDLCuando hay hipotiroidismo, disminuyen aumentando LDL circulante
A que se debe la macroprolactinemia
Prolactina unida a antiIgGSe sospecha con hiperprolactinemka sin sintomatologia asociada
Diagnostico de macroprolactinemia
Determinacion de prolactina tras precipitacion con polietilenglicol. Que desciende mas de 40% respecto anniveles basales
Tratamiento de macroprolactinemia
No requiere estudios ni tratamientos
Manifestaciones clinicas de hiperprolactinemia
Disminucion de libidoAlteracion reproductivaAnomalias de ciclo menstrual en mujeresAlteraciones visualesGalactorrea
Concentración normal de prolactina en mujer
20-25ug/dl
Concentracion normal de prolactina en hombres
10-15ug/l
Que otras causas de hiperprolactinemia se deben descartR antes de pensar en afeccion hipofisiaria o hipotalamica
EmbarazoPuerperioCirrosisEstado postcriticoDetermiandos farmacosHipotiroidismoInsuficiencia renal
Si hay alta sospecha clinica y las determinaciones salieron normales que se debe hacer
Repetir las determinaciones con 2-3 determianciones separadas por 15 minutos
Que niveles de prolactina se asocia probablemente a un prolactinoma
Mas de 100ug/l
Que niveles probablemente se asocien a macroprolactinoma
Mas de 250ug/l
Que estudio se debe solicitar en hiperprolactinemia
RMN para descartar hipotalamo hipofisiario, para descartar lesiones a ese nivel
Causa mas freucente de hiperprolactinemia
Embarazo
Causa mas frecuente de hiperprolactinemia patologica
Farmacos
Para decir que es un micro o macroadenoma cuanto debe medir un prolactinoma
Microprolactinoma menos de 10mmMacroprolactinoma mas de 10mm
Indicaciones para tratar un prolactinoma
Efecto de masa por prolactinoma Deficit de otras hormonas hipofisiarias Defectos visuales Afectación de nervios craneales Cefalea RinolicuorreaEfectos de hiperprolactinemia Amenorrea Infertilidad OsteoporosisIndicaciones relativas Galactorrea Hirsutismo
Trstamiento de primera eleccion de hiperprolactinemia
Agoniatas dopaminergicos
Cuales son los agonistas dopaminergicos clasicos
BromocriptinaLisurida(deuso)Pergolida(desuso)
Hasta cuanto puede la bromocriptina reducir el tamaño tumoral de prolactinoma
50%
Cuales son los agonistas dopaminergicos modernos
QuinagolidaCabergolidaMenos efectos secundariosSe usa en falta de respuesta al primero
Que se necesita realizar previo a la instauracion de cabergolina
Un ecografia porque se asocia a anomalias valvulares cada 3-6 meses posteriormente cada 6-12 meses
Que candidatos son aptos para retiro de trstamiento con agonistas dopaminergicos
Normalizacion de niveles de prolactina durante tratamientoDisminucion de tumor de las del 50% del tratamiento inicialSefuimiento del paciente por lo menos durante 5 años tras la retirada
Tasa de recidiva de prolactinomas tras cirugia
40%
En que pacientes se indica cirugia de prolactinoma
Defectos visuales persistentesPoca tolerancia a dopaminergicosTumores de componente quistico o cefalea
Que otra opcion de tratamiento aparte de cirugia y agonistas dopaminergicos existe y cuando se indica
Radioterapia se indica cuando los prolactinomas son resistentes a las terapias previas o que tienden a seguir creciendo. Se dan tambien en pacientes que no toleran agonistas dopaminergicos tras cirugia
Todos los prolactinomas requieren tratamiento?
No, solo si son muy sintomaticos o macroprolactinomas
En embarazo cual es el agonsita dopaminergico de eleccion
Bromocriptina
Manejo de prolactinoma en embarazo
Si la paciente tiene microprolactinoma, suspender dopaminergicos y solo reponer si se presentan sintomasEn macroprolactinomas, mantener el tratamientoMacroprolactinomas de gran tamaño, mantener tratamiento o hacer cirugia trasfenoidal previa a embarazo
Primera manifestacion de sindrome de Sheehan
Incapacidad para lactancia
Puede haber hiperprolactinemia en la acromegalia
Si, se pueden asociar
De que tipo de cancer aumenta el riesgo en los pacientes con acromegalia
Cancer de colon, vigilar despues de los 50 años si tienen polipos o mas de 3 acrocordones
Respecto a el metabolismo de carbohidratos como se observa en la acromegalia
Resistencia a la insulina en 80%Intolerancia a la glucosa en 50%Diabetes mellitus en 15%
Si ademas de la acromegalia observamos hipercalcemia, podemos sospechar en…
MEN I por la presencia de hiperparatiroidismo primario asociado
Para el diagnostico de acromegalia que parametro se usa
Determinacion de niveles de IGF1Supresion de GH tras sobrecarga de glucosa
Criterios diagnosticos de acromegalia
Niveles de GH tras sobrecarga de glucosa >1 ug/lAdemas de la existencia de niveles elevados de IGF1 para sexo y edad del paciente
Una vez diagnosticada acromegalia que se pide a paciente
Realizar colonoscopia al diagnosticoBuscar otras pruebas de las complicaciones de acromegalia como diabetes, apnea del sueño
Indicacion de cirugia trasfenoidal de adenoma de GH
Microadenomas y macroadenomas potencialmente resecablesEn los macroadenomaa que sobrepasan, se asocia a descompresion y manejo medico
Riesgo de hipopituititarismo posauirurgico de adenoma productor de GH
10-20%
Cuando se indica radioterapia en adenoma de GH
En pacienre no curado posterior a cirugiaCirugia contraindicadaPaciente rechaza cirugia
Riesgo de hipopitutitarismo por radiotwrapia a diez años
20-50%
En que consiste el manejo medico de la acromegalia
Analogos de somatostatinaNormalizan GH y reducen rumor hasta 50%OctreotidoLanreotido
Indicaciones de manejo medico en acromegalia
Riesgo quirurgico elevadoRechazo a la cirugiaPresencia de macroadenoma casi irresecableSe plantea descompresion y manejo medico posterior
Como son las pautas de manejo medico en acromegalia
Octreotida dosis subcutanea diariasOctreotido de liberacion lenta: IM profunda dosis unica cada 28 diasLanreotido: IM profunda dosis inca cada 14 diasPegvisomant: via subcutanea diaria
Que es el pegvisomant
Antagonista de receptor de GH
Causas de mortalidad en acromegalia
Causas cardiovasculares la mas frecuenteCausas respiratoriasCausas debidas al tumor
Que hormona hipofisiaria se afecta primero en caso de un hipopituitarismo establecido de forma gradual
GH
Mayor causa de deficiencia de GH
Idiopatica 70%
Que gen se ha visto implicado en deficiencia de GH
SHOX
Manifestaciones clinicas de deficienica de GH
Disminucion de crecimiento, lospacientes tienen desviacion lineal en la linea del crecimientoObesidad troncularFrente amplia abombadaRaiz de nariz hundidaMejillas redondasRaiz
Pruebas diagnosticas de GH
Medicion de GH que es indetectablePrueba de estres, con ejercicio, glucagon, hipoglucemia insulinicaValores normales si tras estimulos la GH es mayor a 10ug/l
Que otra medicion se debe hacer en deficiencia de GH
Presencia de hipotiroidismo
Que otras determinaciones se pueden obtener para diagnostico de deficiencia de GH
IGF 1 e IGFBP3
En que pacientes hay elevacion de GH con disminucion de IGF 1
Sindrome de Laron
Que se debe hacer siempre que se diagnostica deficit de GH
RMN de craneo
Tratamiento de deficit de GH
GH sinteticaEn pacientes con Laron se da IGF 1 recombiannte
Sintomas de deficit de GH en el adulto
Aumento de la grasa corporalDisminucion de la masa muscularDisminucion de fuerza fisicaDisminucion de la sudoracionDiaminucion de la vitalidad
Signos del deficit de GH en el adulto
SobrepesoAumento de adiposidad abdominalHipotrofa muscularPiel fina y secaAfectividad deprimida
Como se llega al diagnostico de deficit de GH
Hipoglucemia insulinica(estandar de oro)IGF 1 basalTest arginina GHRH
Tratamiento de deficit de GH
Hormona de crecimiento, se da cuando se repone masa muscular y disminuir el tejido adiposo
Contraindicaciones de tratamiento con hormona de crecimiento
Enfermedad malignaEnfermedad tumoral hipotalamo hipofisis no controladaHipertwnsion intracranealRetinopatia diabetica preproliferativa o proliferativa
En los tumores de gonadrotropinas que se consideran que son realmente
Gonadotropomas…macroadenomas hipofisiarios no secretores
Tratamiento de gonadotropoma o adenoma no funcionante
CirugiaRadioterapiaAmbas
A que se refiere con hipogonadismo hipogonadotropo
Niveles sericos bajos de testosterona o estradiol, ademas de concentraciones bajas de LH y FSH
Que es el sindrome de Kallman
Es un hipogonadismo hipogonodotrofico idiopatico que se debe a deficit por falta de GnRH. Se asocia a anosmia, criptorquidia y malformaciones renales
Como es la herencia de sindrome de Kallman
Autosomica recesiva ligado al cromosoma XAutosomica dominante de expresividad variable
Hipogonadismo hipogonadotrofico aiscuado a trastornos hipotalamicos
Prader-WilliLaurence-Moon-Bield
Que deficit de GnRH se consideran adquiridos
HiperprolactinemiaDesnutricionAnorexia nervossaEjercicio fisico intensoEstres
Como se trata a pacientes con deficit de GnRH
Analogos de GnRH
Como se trata hipogonadismo hipogonadotrofico hipofisiario
Con FSH y LH
En el hipotirodismo central como se encuentran las hormonas?
T4 baja xon niveles bajos o normales de TSH
Tratamiento de hipotiroidismo central
T4 se le puede añadir T3
Como esta el colesterol en hipotiroidismo primario
Aumwntando
En el hipotiroidismo central que otras hormonas pueden estar asociadas
ACTH y cortisol
Tratamiento de hipotiroidismo primario
Levotiroxina
Como se da seguimiento de hipotiroidismo primario
Con niveles de TSH
Como se da seguimiento de hipotiroidismo secundario
Niveles de T4 libre
Clinica de un adenoma productor de TSH
Macroadenoma hipofisiario que causa efecto de masa y se asocia a hipertiroidismo y bocio difuso
Que es el sindrome de Nelson
Crecimiento de tu,or de hipofisis residual, tras suprarrenalectomia bilateral en pacientes con Cushing central.
Con que manifestaciones clinicas cursa el sindrome de Nelson
Hiperpigmentacion cutanea a pesar de tratamiento con glucocorticoides adecuado
Defecto campimetrico mas frecuente de adenoma hipofisiario
Hemianopsia bitemporal
Si el adenoma hipofisiario crece hacia el seno cavernoso que manifestaciones clinicas causa
Paralisis oculomotoras, mas frecuentemente el 3er par
Que tumor intracraneal causa mas frecuentemnte diabetes insipida e hidrocefalia
Craneofaringioma
Si se detectan incidentalomas hipofisiarios cual es la actitud a seguir
Seguimiento con pruebas de imagen y hormonales anualmente
Que manifestaciones produce una apoplejia pituitaria
Cefalea intensa, nausea, vomito, alt de nivel de consciencia, sintomas meningeos, oftalmoplejia y alteraciones pupilares
Tratamiento de apoplejia pituitaria
Descompresion quirurgica por via trasfenoidal
En el hipopituitarismo agudo como es la perdida de hormonas
PrimeroACTHLH/FSHTSH
En el hipopituitarismo de forma progresiva como se afectan las hormonas
GHLH Y FSHTSHACTH
Si aparece diabetes insipida, donde esta la afeccion generalmente
En el hipotalamo
A que se debe el hipopituitarismo funcional
Anorexia nerviosaEstresEnfermedades graves
En que pacientes se puede encontrar hipofisitis linfocitaria
Embarazadas o postparto
Primera manifestacion de sindrome de Sheehan
Incapacidad de lactancia
Como se determina deficit de ACTH
Cortisol basal <3.5 es diagnostico y mayor de 18 excluyeSe puede estimular con hipoglucemia insulinicaTest de ACTH con 1ug para cortisol
Tratamiento de deficit de ACTH
Hidrocortisona oral
Como se identifica deficit de gonadotropinas en hipopituitarismo
Basales Testosterona en hombres Menstruacion en mujeres y estradiol LH y FSH basales si las anteriores salen alteradasFuncionales Test de estimulacion con GnRH Estimulacion con clomifeno
Tratamiento de deficit de gonadotropinas en hipopituitarismo
Esteroides sexuales si no se quiere fertilidadLH y FSH si se quiere fertilidad
Porque es importante sustituir primero glucocorticoides antes que hormonas tiroides en hipopituitarismo
Porque pueden agravar la crisis suprarrenal
A que se debe la silla turca vacia
No se llena el espacio de la silla turca y es repuesto por LCR
Indicaciones de cirugia en silla turca vacia primaria
Defectos visualesSalida de LCR por rinorrea
Tratamiento de silla turca vacia secundaria
Por infarto o reseccion de glandula, tratamiento consiste en reposicion hormonal
Niveles de orina y osmolaridad urinaria para pensar en diabetes insipida
Mas de 50ml/kg/diaOsmolaridad urinaria menor de 300mOsm/kg
A que edad es mas comun la diabetes insipida
En la infancia
Causa mas comun de diabetes insipida central
Idiopatica
Patron de herencia de diabetes insipida central familiar
Autosomica dominante
Que sindrome cursa con diabetes mellitus, diabetes insipida central, atrofia optica y sordera neurosensorial
Sindrome de Wolfram cormosoma 4
Las dos causas mas frecuente de diabetes insipida nefrogenica
HipercalcemiaAdministracion de litio
Que es mas frecuente la diabetes insipida nefrogenica adquirida o congenita
Adquirida
Mecanismo de herencia de la diabetes insipida nefrogenica congenita
Ligado al cromosoma X alteracion del gen V2 receptor de ADH
Sintomas frecuentes de la diabetes insipida
Poliuria persistenteSed excesivaPolidipsiaAparecen de forma brusca
Como se define poliuria
Diuresis mayor de 3l/dia en adultosMas de 2 l/dia en niños
En el EGO de cuanto es la densidad urinaria de la diabetes insipida
Menor de 1.010
En diabetes insipida como esta la osmolaridad serica
Aumentada o normal si el paciente bebe los suficientes liquidosmpara compensar
En la polidipsia primaria como son los valores de laboratorio
Aumento de volumen circulanteDisminucion de osmolaridad plasmaticaSupresion de ADHDisminucion de osmolaridad urinaria
Que prueba terapeutica se utiliza para diferenciar una diabetes insipida central de una nefrogenica
Administracion de desmopresina, si es central lamosmolaridad urinaria se dobla. No asi si es nefrogenica
Como se llama la prueba de sed
Test de Miller
Que otra prueba se utiliza para diagnosticos diferenciales de diabetes insipida aparte de test de Miller
Infusion de suero hipertonico con posterior medicion de ADH
Tratamiento de diabetes insipida central
Si hay perdida de agua administrar suero fisiologico(no hipotonico o glucosado)Preparados orales, intranasales de ADH con restriccion hidrica a saciedad de sedCarbamazepina, clofibrato, clorpropamida, indometacina o tiazidas(DI parcial)
Tratamiento de diabetes insipida nefrogenica
Restriccion de sal y proteinasDiureticos que aumenten natriuresis(tiazidas y amilorida)Evitar ingesta hidrica excesivaIndomentacinaSe puede intentar dosis altas de desmopresina
Seguimiento de tratamiento de diabetes insipida
Sodio urinario para medir hiponatremia o hipernatremia y hacer ajustes de ingesta hidrica
Como se define SIADH
Procesos fisiopatologicos con hiponatremia, retencion de agua debido a secrecion de ADH excesiva, independiente de control osmotico
Que ocurre en la fisiopatologia de SIADH
Disminuye diuresisAumenta sodio urianrio ,as de 40mEqAumento de osmolaridad urinariaDisminucion de osmolaridad plasmaticaQue termina por desarrollar hiponatremia dilucional
Causas de SIADH
Neoplasias: microcitico de pulmon, tumores de cabeza, pancreas, timomaEnf pulmonar no maligna: asma, fallo respirstorio agudo, neumotoraxAlt de SNC: infecciones, ictus, trauma, cirugiasFarmacos: clorpromamida, carbamazepuna, clofibratoOtros: hipotiroidismo, ins suprarrenal, VIH, arteritis de temporal
Manifestaciones clinicas de SIADH
Hiponatremia que puede ser grave abajo de 125mEq causando edema cerebralAgitacion, irritabilidad, confusion, coma, convulsionesHiponatremia leve 130-135mEq. Anorexia, nausea, vomito, cefalea, inestabilidad
Diagnostico de SIADH
Diagnostico de exclusion de otras causas de hiponatremiaSe pueda usar prueba de sobrecarga hidrica pasando 1.5l en 20 minutos de solucion. Es normal si se elimina el 80% a las 5 horasEsta prueba se contraindica en hiponatremia menor de 125
Criterios diagnosticos mayores de SIADH
HiponatremiaHiposmolaridad plasmaticaNo edemasNo deplecion de volumen(TA normal)Falta de dilución maxima de orina > 100mOsm/kgExcluir hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
Cuantos criterios mayores se necesitan para diagnostico de SIADH
Todos
Criterios menores de SIADH
Sobrecarga hidrica patologicaNiveles de ADH plasma elevados y en orina tambien
Tratamiento de SIADH
Etiologico
Tratamiento sintomatico de SIADH con alteracion de SNC o hiponatremia grave
Solucion salina hipertonica en bomba se debe corregir Na de 1-2 meq por hora con limite de 8mEq/hr/12 hrs, 12mEq/hr/24hrs y 18mEq/hr en 48 horas. Administrar furosemida en pacientes con osmolaridad urinaria muy elevadaCalcular sodio total a corregir (Na final - Na real) x0,6 x peso
Porque no se debe sobrepasar la infusion de sueromsalino en SIADH
Porque puede causar mielolinisis pontina
Tratamiento de SIADH cronica en paciente asintomatico y niveles arriba de 125 mEq de sodio serico
Restriccion hidrica 500-800ml al dia o al menos 500 menos que volumen urinarioAporte de sal y baja de furosemidaLitio o demeclociclinaVaptanos(tolvaptan y conivaptan) solo en casos refractarios
Primer paso diagnostico en un nodulo tiroideo
Pnpuncion con aguja fina
Sinse llega encontrar datos de proliferacion en la BAAF que procede
Hemitiroidectomia con ismectomia para determinar malignidad e infiltracion
Carcinoma tiroideo mas frecuente
carcinoma papilar de tiroides
Via de diseminacion de carcinoma papilar
Linfatica
Via de diseminacion de carcinoma folicular
Hematogeno
En que regiones es mas frecuente el carcinoma folicular de tiroides
Regiones con falta de yodo
Tratamiento para carcinomas diferenciados de tiroides
Tiroidectomia total, seguida de tratamiento ablativo con I 131 y levotiroxina a dosis que supriman TSH
Marcador tumoral para carcinomas diferenciados de tiroides
Tiroglobulina
Si sale positiva la tiroglobulina que se hace
Exploraciones complementarias para buscar enfermedad tiroidea maligna residual
En el carcinoma medular de tiroides que sustancia abunda
Amiloide
Trstamiento de carcinoma medular de tiroides
QuirurgicoNo hay buena respuesta a otros tratamientos
Antes de intervenir un carcinoma medular de tiroides que se debe descartar
La presencia de un feocromocitoma
Como se da seguimeinto postquirurgico de carcinoma medular de tiroides
Con niveless de calcitonina y estudio de protooncogen RET( se asocia acarcinoma medulae familiar y MeN 2a y 2 b
Metodo de cribado para hipertiroidismo
TSH
Causa mas frecuente de hipertiroidismo en edad media
Enfermedad de Graves
Como es la gammagrafia en enfermedad de Graves
Hipercaptante difusa
Tratamientos de primera eleccion en la enfermedad de Graves
Antitiroideos como : metimazol, carbimazol y propiltiouracilo
Medicamento que se puede usar de los antitiroideos en embarazadas
Propiltiuracilo
En que pacientes no se indican antitiroideos de primera eleccion
Bocio compresivoMayores de 40 añosRecidiva de enfermedadSe prefiere cirugia o I131
Que datos nos pueden dar indicio de hipertiroidismo facticio
TSH suprimida y T4 libre aumentada, gammagrafia hipocaptante y tiroglobulina baja
Manifestaciones de tiroiditis subaguda
Dolor localFiebreMalestar general
Laboratorios y gabinete de tiroiditis subaguda
Gammagrafia hipocaptanteVSG aumentada
Trstamiento de tiroiditis subaguda
AINES a dosis altasSi no cede corticoides con b bloqueadores para el control sintomatico de hipertiroidismo
Para hipotiroidismo primario cual es el mejor marcador
TSHSe usa para diagnostico, seguimiento y el tratamiento consiste en normalizar sus niveles
A que se denomina hiper o hipotiroidismo subclinico
Alteraciones en TSH con horminas tiroideas normalesEn hipotiroidismo TSH elevada con T4 y T3 normalesEn hipertiroidismo con TSH baja y T4 y T3 normales
Hallazgo de laboratorio en sindrome eutiroideo enfermo
Disminucion de T3La T4 es normalLa rT3 siempre esta aumentada, porque la 5 monodesyodasa esta inhibida
Tratamiento de sindrome eutiroideo enfermo
No hay tratamiento
Definicion de bocio simple
Crecimiento de glandula tiroides sin afeccion hormonal, si inflamatoria ni tumoral
Causas de bocio simple
Deficit de yodoIngesta de bociogenosDefectos de sintesis de hormonas tiroideas
Que es el sindrome de Pendred
Defecto de organificacion de yodo por deficit de enzima pendrina y se hereda autosomica recesivaSe caracteriza por bocio, sordera neurosensorial y eutiroidismo o hipotiroidismo leve
Signo de Pemberton en bocio
Al levantar los brazos hay congestion facial, pudiendo llegar a sincope
Tratamiento de bocio simple
Tiroidectomia subtotal si existe sintomas compresivosSi no:LevotiroxinaI131’Vigilancia clinica
Que pasa si se administra altas cantidades yodo en bocio simple
Puede causar tirotoxicosis por efecto de Jod-Basedow
Estudios que se deben pedir en bocio multinodular
Perfil tiroideoAutoanticuerpos tiroideosEcografia o radiografia de cuello y torax para descartar compresion
Causa mas frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial
Deficit de yodo a nivel mundial
Causa mas frecuente de hipotiroidismo en paises desarrollados
Tiroiditis de Hashimoto
Incidencia de hipotiroidismo congenito
1-3000 nacidos
Manifestaciones clinicas de hipotiroidismo congenito
Ictericia fisiologica, llanto ronco, estreñimiento, somnolenscia y problemas de alimentacion
Manifestaciones clinicas de hipotiroidismo en el adulto
Fstiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frio, rigidez y contractura muscular, sindrome de tunel de carpo y trastornos mespnstruales
Causa mas frecuente de coma mixedematoso
Exposiciona frio o cirugia en paciente no tratado con hipotiroidismoHipertiroidismo que suspende bruscamente la medicacion
Ademas de aumentos de TSH en hipotiroidismo primario que otras elevaciones hay
Aumento de colesterol serico, CPK, LDH y GOT
Cuales son las indicaciones de tratamiento de hipotiroidismo subclinico
Mujeres embarazadas o con deseo de gestacionNiños y adolescentesTSH > 10uU/mlSi esta entre 5 y 10 uU/ml Si presenta clinica de hipotiroidismo, revaluarNo tratar y vigilar evolucion en ancianos y cardiopatas
En que pacientes no debe tratarse el hipotiroidismo subclinico
Ancianos o cardiopatia isquemica menor de 10uU/ml
Tratamiento de hipotiroidismo
Levotiroxina(L-T4 y liotironina L-T3)
Dosis para mantener el estado eutiroideo de levotiroxina
1.7ug/kg/dia
Generalmente cual es la dosis inicial de un adulto de levotiroxina
50ug/dia
Cada cuanto se hacen ajustes de levotiroxina
Cada 4 semanas
En el hipotiroidismo central cual parametro esmmas util para medir el manejo
T3 y T4 libres
En el embarazo cuando es necesario subir la dosis de levotiroxina
A las 4-6 semanas de gestacion por aumento de volumen de distribucion y aumento de TBG
Causa mas frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edad media
Enfermedad de Graves
Que otros datos aparte de hipertiroidismo da la enfermedad de Graves
Bocio difusoAlteraciones oftalmicas 50%Mixedema pretibial 5-10% de los casos
Con que haplotipos se relaciona la enfermedad de Graves
HLA DR3HLA B8
Causa de hipertiroidismo mas frecuente del anciano
Bocio multinodular hiperfuncionante
En que edad es mas frecuenre adenoma hiperfuncionante de tiroides
Edad avanzada sobre todo mujeres
Como se observa en la gammagrafia un adenoma hiperfuncionante
Nodulo unico que concentra radiotrazador y se acompaña de supresion de radioisotopo en el resto de la glandula
Que es el efecto Wolff-Chaikoff
Inhibicion de sintesis de hormonas tiroideas tras administracion de yodoo
Durante el efecto Jod -Basedow como es la gammagrafia tiroidea
Hipocaptante debido a que la glandula se encuentra saturada de yodo y es incapaz de captar radiotrazador
Porque una mola hidatidiforme puede causar hipertiroidismo
Porque hCG puedenestimular el receptor de TSH
Que farmaco frecuentemente causa hipotiroidismo por efecto de Wolff-Chaikoff
Amiodarona
Ademas de hipotiroidismo que tambien puede causar la amiodarona
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo por amiodarona de tipo I
Causada pormel alto contenido de yodo en la amiodarona
Tratamiento de hipertiroidismo por amiodarona tipo I
Antitiroideos
Hipertiroidismo por amiodarona tipo II en que consiste
Tiroiditis por amiodarona que,mla gammagrafia esta abolid
Tratamiento de hipertiroidismo por amiodarona de tipo II
Glucocorticoides
Manifestaciones clinicas de hipertiroidismo
NerviosismoLabilidad emocionalDebilidadDisminucion de rendimientoSudoracion excesiva Intolerancia al calorAumento de apetito y transito intestinal
A nivel muscular que causa el hipertiroidismo
Debilidad generalizadaMiopatia proximalTemblor fino distalMiocloniasMovimientos coreoatetosicos
En que pacientes el hipertiroidismo puede simular un hipotiroidismo y es llamado
En ancianos es llamado hipertiroidismo apaticoSe debe descartar hipertiroidismo en arritmia cardiaca o insuficiencia cardiaca no filiada en los ancianos
En que pacientes la gammagrafia esta aumentada la captacion global en tiroides
GravesTumores productores de TSH(hipertiroidismo central)Tumores productores de hCG
En que pacientes la captacion de yodo en el gammagrama es localizada
Bocio multinodular toxicoAdenoma toxico
En que entidades la captacion de yodo en tiroides es pta disminuida
TiroiditisFenomeno de Jod-BasedowTirotoxicosis facticiaStruma ovarriMetastasis de tejido folicular funcionante
Anticuerpos mas especificos de enfermedad autoinmunitaria de tiroides
Anti-TPO
Indicaciones para determinar anticuerpos TSI
Diagnostico en pacientes con oftalmopatia eutiroideaPrediccion de recidiva de enfermedad ak terminar antitiroideosEvaluar riesgo de hipertiroidismo neonatal
Como se llama al sindrome de resistencia tiroidea
Sindrome de Reffetof
Efecto adverso mas grave de los antitiroideos
Agranulocitosis
Reacciones mas frecuentes de antitiroideos
Hipotiroidismo yatrogenicoRashEritrodermia
Tratamiento sintoamtico de hipertiroidismo
Beta bloquadores
Antes de administracion de radioyodo que se debe hacer
Preparar al paciente durante un mes adminsitrarle antitiroideos y propanolol para evitar crisis tirotoxicaSuspenderse antitiroideos 3-7 dias antes del radioyodoRestaurar tratamiento anititroideo 7 dias despues de radioyodo hasta destruccion tisular que lleva hasta 12 meses
En caso de que se produzca tiroiditis por radioyodo que tratamiento se usa
AINES
Cuanto tiempo se debe evitar embarazo despues de la administracion de radioyodo
Seis meses despues
Que tratamiento se requiere posterior a la cirugia de tiroides
Antitiroideos para evitar crisis tiroideaLugol(yoduro potasico) para disminuir vascularizacion de la glandula
Complicaciones de tiroidectomia
Lesion a laringeo reccpurrenteDisfoniaSangrado masivoHipoparatiroidismoHipotiroidismo permanente
Indicaciones quirurgicas de tiroides
Embarazo de segundo trimestre sin cotnrol o intolerancia a antitiroideosBacio grande y compresivoOftalmopatia de GravesSospecha de malignidad
Trstamiento de eleccion en bocio multinodular toxico
I131 en dosis de 10-50mCi
Tratamiento de eleccion de adenoma toxico
I131 a 10-50mCi
Tratamiento de crisis tiroidea
Medidas de. SoporteAntitiroideos a altas dosisYodo o contrastes yodadosPropanolol(inhibe conversion periferica de T4 a T3)Dexametasona a dosis altas
Porque no se debe dar AINES o AAS en crisis tiroidea para tratar fiebre
Porque evita la union de hormonas tiroideas a proteinas sericas y estan en forma libre en mas cantidad
Manifestaciones clinicas de tiroiditias aguda
Dolor, calor y tumefaccion local con sintomas generales de infeccion
Germenes implicados mas frecuentemente en tiroiditis aguda
S. aureusestreptoco hemoliticoNeumococoEn SIDA Pneumocystis carinii
Tratameinto de tiroiditis aguda
Antibioticos y drenaje
Como se manifiesta la tiroiditis de Quervain
Es una infeccion viral, que suele aparecer despues IVRA con dolor local, febricula,mhay elevacion de VSG. Hay primero elevscion de hormonas tiroideas con supresion de TSH, posteriormente hipotiroidismo por deplecion. Y regressa a estado normal en meses
Manifestaciones clinicas de tiroiditis silente
Bocio no doloroso con hipertiroidismo
Diagnostico de tiroiditis silente
VSG normalCaptacion nula de gammagrafiaTitulos bajos de antiperoxidasa
De que otras amneras se llama la tiroiditis subaguda
De QuervainGranulomatosaCelulas gigantes
Diagnostico de tiroiditis linfocitaria cronica
Altos titulos de antiperoxidasa
Clinica de tiroiditis linfocitaria cronica
Bocio no doloroso con hipotiroidismo
Que otros nombres recibe la tiroiditis fibrosante
Tiroiditis de Riedel
Manifestacion clinicas de tiroiditis de Riedel
Glandula tiroides aumentada, dura e inmovil. Se asocia a fibrosis mediastinican y retroperitoneal
Linfoma tiroideo mas freucente
Linfoma difuso B de celulas grandes, en base de una tiroiditis de Hashimoto o anticuerpos antiperoxidasa
Si se presenta un carcinoma medular y feocromocitoma conjutamente…que se opera primero
Feocromocitoma
Tratamiento de eleccion de carcinoma medular de tiroides
Tiroidectomia total con linfadenectomia central profilactica, siempre descartando presencia de feocromocitoma
Que tratamiento nuevo se usa en carcinoma medular de tiroides
Vadetanib
Tamaño de nodulo tiroideomque hace sospechar de malignidad
Mayor de 4 cm
Cuanto es el procentaje de que un nodulo tiroideo sea maligno
5%
Primer paso ante la aparicion de un nodulo tiroideo solitario
BAAF
Porcentaje de nodulos frios que son malignos
20%
Signos de malignidad en nodulo en ecografia
MicrocalcificacionesHipoecogeneidadPresencia de halo irregularIncremento de vascularizaxion intranodal
Si se extirpa carcinoma diferenciado de tiroides mauor de 4 cm que se debe hacer…
Linfadenectomia central aun en ausencia de afeccion ganglionar
Cual es la dosis del tratamietno supresor de levotiroxina postcirugia de tumor
150-200ug/dia
Cuanto tiempo previo se debe suspender levotiroxina antes de hacer un rastreo
3-4 semanas
En que se usa la radioterapia en cancer tiroideo
Para metastasis concretas
Que causa metimazol en embarazo
Aplasia cutis en feto
Que relacion tieme el tabaquismo con Graves
Mas severidad de oftalmopatia
Regula la excrecion de fosoforo
FGF23/klotho
Que Apo esta afectada en disbetalipoproteinemia
ApoE2
Alteracion de los omega3
Aumenta tiempo de sangrado
Cuando se toma en un paciente asintomatico sin factores de riesgo medicion de lipoprotoenas como seguimiento
Cada 5 años
Signo patognomonico de deficiencia de lipoproteinlipasa
Lipemia retinalis
Tipo de xantomas en hipertrigliceridemia
Xantomas eruptivos
Si tiene tratamiento de estatinas de largo tiempo…si se elevamla CPK que se debe descartar
Hipotiroidismo
Manifestaciones de hipercortisolismo clinico
ObesidadEstrias abdominalesFragilidad capilarHTAIntolerancia a los hidratos de carbono
Que pruebas se hacen de primeramlinea en sospecha de hipercortisolismo
Cortisol urinarioSupresion con dosis bajas de dexametasona(prueba de Nugent o Liddle)Cortisol salival nocturno
Si los test de primera linea en sospecha de hipercortisolismo salen no concluyentes que se hace…
Cortisol serico nocturno o test de Liddle + CRH
Causa mas frecuente de sindrome de Cushing
Administracion exogena de esteroides
Causa mas frecuente de sindrome de Cushing endogeno
Tumor hipofisiario productor de ACTH y se denomina enfermedad de Cushing
Si la ACTH esta suprimida en paciente con sindrome de Cushing endogeno cual es la probable causa
Causa suprarrenal como tumor o hiperplasia
Que se debe hacer en caso de datos de sindrome de Cushing con ACTH elevada
TAC abdominal\suprarrenal
Si en la prueba de supresion de cortisol con dosis altas de dexametasona se suprime que sugiere y que se debe hacer
Sugiere causa hipofisiaria, se debe pedir RMN hipotalamo hipofisis
En secrecion de ACTH ectopica por un microcitico de pulmon, que otras caracterisiticas tiene
HiperglucemiaAlcalosis metabolicaHipopotasemiaMiopatia proximalHiperpigmentacion
Caracteristicas clinicas de insufiencia suprarrenal primaria y central
AsteniaAnorexiaMalestar generalArtromialgiasAlteraciones psiquiatricasHiponatremia
Que diferencias se utilizan clinicamente para diferenciar de insufiencia suprarrenal central de una primaria
En la central hay ausencia de hiperpigmentacion y hay hiperpotasemia.Ausencia de deshidratacion y manifestaciones GI menos frecuentesHipoglucemia es mas frecuente en la forma central
Para sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria que estudio se hace
Estimulacion de ACTH con 250ug
Para sospecha de insufiencia suprarrenal central que prueba se requiere
Hipoglucemia insulinica
Manifestacion mas frecuente de feocromocitoma
Hipertension
Clinica tipica de feocromocitoma
Crisis hipertensiva que se acompaña de cefalea pulsatil, sudoracion y palpitaciones
Diagnostico bioquimico de feocromocitoma
Determinacion en orina o suero de metanefrinas y/o catecolaminas
Despues de datos bioquimicos de elevacion de catecolaminas y metanefrinas en orina, que estudio se requierw para diagnostico de feocromocitoma
TAC abdominal/suprarrenal
Tratamiento de eleccion del feocromocitoma
Cirugia
Que preparacion se debe hacer antes de cirugia de extirpacion de feocromocitoma
Fenoxibenzamina durante 10-14 dias para evitar crisis hipertensivas en la cirugiaB bloquantes si hay taquicardia y arritmiasAporte de sall y suero salino previo a intervencion
Que se debe hacer si se detecta un incidentaloma suprarrenal mayor de 4 cm
Debe realizarae cirugia por riesgo elevado de malignidad
La combinacion de HTA e hipopotasemia que nos hace sospechar
Hiperaldosteronismo primarioHay aldosterona elevada y renina baja
En la prueba de despistaje para hiperaldosteronismo primario como se espera encontrar el cociente aldosterona:renina
> 30
Como se confirma el diagnostico de hiperaldosteronnismo primario
Con infusioon de suero salino, que no habra supresion de aldosteronaSe puede utilizar tambien lamprueba del captoprilSobrecarga oral de sodioPrueba de supresion con fludrocortisona
Deficit mas frecuente encontrado en una hiperplasia adrenal congenita
Deficit de 21 alfa hidroxilasa
Como se manifiesta en recien nacido la hiperplasia adrenalmcongenita
Sindrome pierde sal(hipotension, deshidrtacion, hiponatreemia, hiperpotasemia, acidosis metabolica), ambigüedad genital
Como se establece diagnostico de hiperplasia suprarrenal congenita
Por medio de medicion de 17 hidroxiprogesterona
Que otros tumores aparte de carcinoma microcitico de pulmon causa produccion de ACTH ectopica
Carcinoides de pulmon y otros organosFeocromocitomasParagangliomasTimomasCancer medular de tiroides
Elmorigen de sindrome de Cushing en la infancia se debe a
Carcinomas suprarrenales
En la mayoria de sindrome de Cusihing por ingesta de glucocorticoides se manifiesta con niveles de cortisol bajo…excepto con
Cortisona Hidrocortisoma
En el carcinoma suprarrenal que elevacion de sustrato ae puede observar
DHEA -S
Cuanto es el valor normal de cortisoliuria en 24 horas
100-140ug
Como se hace el test de Nugent
Se utiliza 1mg de dexametasona entre las 23&24 horas del dia anteriorSe determina el cortisol plasmatico en la mañanaSi no hay supresion debajo de 1.8ug/dl es positiva
Como se mide el cortisol en saliva
Debe ser dos tomas en diferentes dias entre las 23 y 24 horas
Si se mide cortisol serico nocturno lo habitual es que
Este suprimido, si esta alto se diagnsotica sindrome de CushingSe hace posterior a supresion con dexametasona y cortisol urinario
En embarazo que metodo se emplea para diagnosticar Cushing
Test de cortisol urinario
En epilepsia que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing
Cortisol urinario o en saliva
En insuficienica renal que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing
Supresion con dexametasona
Si se detecta incidentaloma que prueba de diagnsotico se hace para saber si hay sindrome de Cushing
Supresion nocturna con dexametasona
Cuantas pruebas de primera linea en el diagnostico de sindrome de Cushing deben salir positivas para no hacer las pruebas de segunda linea y diagnosticar Cushing
Dos pruebas positivas
Una vez que se tiene diagnostico de sindrome de Cuahing que prueba de debe hacer para buscar la etiologia
Determinar ACTH
Si en la prueba de ACTH , la hormona esta suprimida cual esmla etiologia
Suprarrenal, se debe proceder a hacer estudio de imagen suprarrenal
Si en la determinacion de ACTH en sindrome de Cushing la ACTH sale xon valores arriba de 20pg/ml que indica
Cuahing ACTH DEPENDIENTE
Si los valores de ACTH oscilan entre 5-20 pg/ml que prueba se pide
CRH
Tras la adminisracion de CRH si suben los valores de ACTH y cortisol que es
Disfuncion hipotalamica o tumor hipofisiario productor de ACTH
En que consiste el test de Liddle fuerte
Administracion de dexametasona 8mg al dia, que pueden ser 2 dividos cada 6 horas por dos dias o 8 mg nocturnos por dia. Se considera postivo cuando cortisol baja debajo del 90% tras la administracionLas neoplasias no responden a esta supresion
Para que situaciones se deja la prueba de cateterismo de los senos petrosos en diagnostico de sindrome de Cushing
Cuando no se puede determinar si la produccion ACTH DEPENDIENTE se debe a tumor hipofisiario o secrecion ectopica de ACTH
Tratamiento de carcinoma suprarrenal no resecable
Mitotano y quimioterapia
Tratamiento de cárcinoma suprarrenal resecable con alto riesgo de recurrencia
Suprarrenalectomia uniltareal con mitotano y radioterapia adyuvante
En clinica sugestiva de insufiencia suprarrenal qu estudio se pide
Respuesta de cortisol,tras ACTH IV de 250ug
Si el cortisol esta debajode 18ug/dl tras administracion de 250ug de ACTH que indica
Se debe medir ACTH plasmatica y respuesta a lamaldosterona de ACTH
Tras prueba de respuesta de cortisol menor a 18ug y ACTH plasmatica basal alta y respuesta de aldosterona tras ACTH baja que diagnostico es
Insufiencia suprarrenal primaria
Si el cortisol tras ACTH es menor de 18 ug, la ACTH basal baja y aldosterona mayor de 5ng elevada tras administracion de ACTH, que diagnostico se trata
Insuficienica suprarrenal central
Debajo de que valor de cortisol tras ACTH es diagnostico definitovmde inaifiencia suprarrenal sin estudios posteriores
3.5ug/dl
Para el diagnostico de insufiencia suprarrenal secundaria se utiliza
Prueba de hipoglucemia insulinicaPrueba de metirapona
Tras la administracion de metirapona, que es lo esperado si se sospecha de insuficiencia suprarrenal secundaria
Que no se eleven los metabolitos previos a cortisol que es el 11 desoxicortisol
Si el cortisol es mayor de 18ug tras administracion de 250ug de ACTH en que sosepchamos
Insufiencia suprarrenal secundaria
Con que sintomas se maneja el tratamiento de reposicion con corticoides
Si presenta irritabilidad e insomnio se debe disminuir la dosis
Cuando se adminsitran glucocorticorticoides en altas dosis es necario tambien añadie mineralocorticoides?
No las dosis altas de glucocorticoides tienen. Accion mineralocorticoidea
Causa mas frecuente de hiperaldosteronismo primario
Adenoma suprarrenal productor de aldosterona tambien llamado sindrome de Conn
Causas de hiperaldosteronismo secundario
Produccion aumentada por riñon por deplecion de volumenSindrome de BartterTumores productores de renina
Hipoaldosteronismo con clinica de hipermineralocorticismo
Sindrome de Liddle por bomba en tubulo distal esta abierta continuamenteSindrome de Cushing
Porque hay en hiperaldosternismo alcalosis metabolica
Debido a perdida de hidrogeniones en orina y aumenta de reabsorcion de bicarbonato, debido a la perdida de potasio en orina
Indicaciones de buscar hiperaldosteronismo primario
Hipertension arterial moderada/graveHipertension resistente a tratamiento mas de tresPacientes con hipertension e hipopotasemia espontanea o indicida por diureticosIncidentalomas suprarrenalesPacientes con hipertension e historia familiar de HTA de inicio precozFamiliar de 1er frado con hiperaldosteronismo primarioHipertension arterial en niños y jovenes menores de 20 años
Diagnostico bioquimico de confirmacion de hiperaldosteronismo primario
Infusion de suero salinoTest de captoprilSupresion con fludrocortisonaSobrecarga oral de sodio
Antes de pedir prueba de imagen en hiperaldosteronismo primario que se debe requerir
Prueba de despistaje positiva(cociente aldosterona/renina)Prueba de confirmacion(infusion salina, prueba de captopril, sobrecarga de sodio)
Que pruebas de imagen hay para diagnostico etiologico de hiperaldosteronismo primario
TC abdominalGammagrafia de yodocolesterolCateterismo de venas suprarrenales
Tratamiento de hiperalsoteronismo por adenoma
Extirpacion quirurgicaEspironnolactonaEplerrenona
Tratamiento en hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal
EspironolactonaAhorradores de potasio como triamtereno y amiloridaCirugia si no se controla hipopotasemia con tratamiento medico
Deficit aislado de sintesis de aldosterona puede deberse a
Deficit de renina o hiporreninismoDefectos enzimaticos suprarrenales hereditsriosExtirpacion de adenoma productor de aldosteronaAdministracion prolongada de heparinaSindrome de hipoaldosteronismo hiporreninemico(pacientes graves)
Causa de hipoaldosteronismo aislado mas frecuente
Deficit de renina o acidosis tubular tipo IV
Causa mas frecuente de acidosis tubular tipo IV o hipoaldosteronismo hiporreninemico
Nefropatia diabetica
Porque se caracteriza el hipoaldosteronismo hiporreninemico
Hiperpotasemia y acidosis metabolica desproporcionada a insuficiencia renal
Como se hace el diagnostico de hipoaldosteronismo hiporreninemico
Incapacidad de aumentar renina y aldosterona con cambios posturales y tras deplecion de volumen
Tratamiento de hipoaldosteronismo hiporreninemico
Restriccion de potasioSi es hipertenso dar furosemida para corregir hiperpotasemia y acidosisSi es hipotenso o normotenso, utilizar fludrocortisona, dosis mas alta que para enfermedad de Adisson
Si se detecta incidentaloma suprarrenal cual seria los estudios a solicitar
Descartar sindrome de Cushing: pedir 1mg dexametasona nocturnaDescartar feocromocitoma: metanefrinas plasmatica si la imagen es sugerente de feocromocitomaIonesAldosteronaDHEA- S si se ssospecha malignidad90% de las masas son no funcionantes
Una vez que se detecta masa suprarrenal no funcionante que hay que descartar
Que no haya malignidad
Si la masa suprarrenal es pequeña. Menos de 4 cm y asintoamtica que manejo se da
Seguimiento con evaluacion cada 6-12 mesesSi aumenta 1 cm se debee resecar
Causa mas frecuente de hiperandrogenismo
Ovarico por sindrome de ovario poliquistico
Neoplasia ovarica mas frecuente productora de hiperandrogenismo
Arrenoblastoma
Trastorno suprarrenal mas frecuente de la infancia
Hiperplasia suprarrenal congenita
Diferencia entre hirsutismo e hipertricosis
El hirsutismo es aumento de vello terminal en zonas dependientes de androgenos y la hipertricosis es aumento de vello en zonas normales de la mujer
Escala para medir hirsutismo
Escala de Ferriman-Gallwey que se evalua asignando puntos del 0-4Se considera hirupsutismo en mas de 7
Clinica de hiperplasia suprarrenal congenita
HipotensionHipoglucemiaHipopotasemiaAcidosis metabolica
Si hay hirustismo y virilizacion que se sospecha
Neoplasia suprarrenal u ovarica
Tratamiento en hiperplasia suprarrenal de aparicion tardia
Administracion de dexametasona o prednisona en dosis unica nocturna
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con sintomas de hirutismo, acne, alopecia
ACOs mas antiandrogenos
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con oligo/amenorrea
ACOs
Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con subfertilidad
Perdida de peso, metformiaClomifenoEstimulacion ovarica con gonadotropinas
Porque el feocromocitoma es el tumor del 10%
10 % bilateral10% fuera de glandulas suprarrenales10% maligno
Si en adultos es el tumor del 10%, en niños es el tumor de 25%
25% bilaterales25% extrasuprarrenales25% hereditario
Manifestaciones clinicas de feocromocitoma vesical
Paroxismo hipertensivo con la miccionHematuria
A que otras enfermedades se asocia el feocromocitoma
Hiperparatiroidismo causando la MEN tipo 2aCarcinoma medular de tiroides MEN tipo 2a y 2bNeurofibromatosisVon Hippel LindauSindrome de Cushing
Si al realiAr un RM de suprarrenal con diagnostico de feocromocitoma se localiza el tumor que aigue
Bloquar alfa para diaminuir presionFenoxibenzaminaFentolamina si hay crisis hipertensivaSe usa b bloqueador si hay taquicardia tras bloqueo alfa
Tratamiento de feocromocitoma cuando no hay posobilidad de reseccion
MetirosinaMIBGQuimioterapiaCirugia paliativa de reseccion de primario y metastasis
Que prueba se hace para medir probables falsos positivos en bioquica de feocromocitoma
Prueba de supresion con clonidina
Que marcador tumoral se encuentra elevado en mas del 80% demlas feocromocitomas
Cromogramina A
Como se observa la imagen del feocromocitoma en RMN
Hiperintensa en T2
Manejo preoperatorio de feocromocitoma
Bloqueo alfaBloqueo beta si se requiereCarga de volumen preoperatorio
Si se produce el diafnostico de feocromocitoma en embarazo en el primer o segundo trimestre, cual es el manejo
Fenoxibemzamina y extirpacion independiemente de termino de embarazo
Si se produce un feocromocitoma en el tercer trimestre de embarazo, que se realiza.
Se hace bloqueo alfa, se realiza cesarea y extirpacion del tumor e la misma cesarea
Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias
Paracetamol
Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias
Paracetamol
En que pacientes esta recomendado el control glucemico intradomicliliario
DM tipo 1DM tipo 2 que usen hipoglucemiantes o insulina porque producen hipoglucemia
Que es el fenomeno de Somogyi
Hipoglucemia previa nocturna que aparece al despertar
Cual es el fenomeno del alba
Hipoglucemia ocurre en las ultimas horas de la noche del cortisol y GH, entonces se debe aumentar la insulina nocturna
En que pacientes con DM tipo 2 se recomienda iniciar con esquema de insulina
Pacientes delgadosLos que han sufrido perdida de peso intensaPersonas con nefropatia o hepatopatia de base, porque se contraindica hipoglucemiantes oralesPersonas hospitalizadas por enfermedad aguda
Como se define cetoacidosis diabetica
Glucemia >250 mg/dlCuerpos cetonicos en orinaAcidosis metabolica pH menor de 7.30 con anion gap elevado >10Disminucion de bicarbonato plasmatico menor de 18 mEq/l
Tratamiento de cetoacidosis aguda
Insulina en infusion IV hasta corregir acidosis metabolicaHasta dos horas despues del tratamiento de insulina subcutaneaSuero fisiologico y posteriormente glucosadoPotasio, excepto si esta arriba de 5.5Bicarbonato si pH menor de 6.9Hiperpotasemia graveDepresion respiratoria o fallo cardiaco
Porque se caracteriza el estado hiperglucemico hiperosmolar
Hiperglucemia arriba de 600 mg/dlOsmolaridad plasmatica elevadaAcidosis metabolica de origen lacticoCuerpos cetonicos negativos o levemente positivos
Tratamiento de estado hiperglucemico hiperosmolar
RehidratacionInsulinaPotasio excepto si esta elevadoBicarbonato en caso de acidosis lactica menor de 7.20
Cuando se indica una sobrecarga oral de glucosa
En caso de dudas con glicemia basal entre 100-126mg/dl
Como se determina bioquimicamente la Diabetes mellitus tipo 1
Niveles bajos de peptido C tras estimulo con glucagon
A que se debe la diabetes tipo MODY
Defectos geneticos de funcion de celula betaDebut antes de los 25 añosHiperglucemia leve sin tendencia a cetosisHerencia autosomica dominante
Mutaciones mas frecuentes involucrados en diabetes MODY
Tipo 2 a gen de glucocinasa(pediatricos)Tipo 3 gen del factor nuclear hepatico 1-alfa(adultos)
Cuantos tipos de MOdY hay
Seis
Criterios diagnosticos de diabetes mellitus segun la ADA 2010
Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl con clinica o crisis hiperglucemiaGlucemia en ayunas mayor a 126mg/dlGlucemia a las 2 horas de sobrecarga mayor de 200 mg/dlHbA1c mayor de 6.5%Debe de confirmarse otro dia salvo criterio 1
Criterios diagnosticos de DM segun la OMS 2010
Glucemia arriba de 200 con clinica o crisis hiperglucemicaGlucemia en ayunas mayor de 126mg/dlGlucemia a las 2 horas de sobrecarga arriba de 200 mg/dlHb1Ac mayor de 6.5 si se entandariza estandares de calidad, no existe hemoglobinopatia o enfermedad de base que pueda alterarlaSe recominda SOG en glucemia alterada en ayunas
Si el paciente debuta con cetoacidosis diabetica o estado hiperglucemico hiperosmolar se requiere pruebas diagnosticas posteriores?
No
Como se califica intolerancia a carbohidratos
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga de 75g de glucosa entre 140 y 200 mg/dl
Como se califica glucemia alterada en ayunas
Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dl segun ADAGlucemia en ayunas entre 110 y 126 mg/dl segun OMS
Segun la ADA como se clasifica un Hb1Ac entre 5,7 y 6,4%
Prediabetes
En que pacientes se debe realizar cribado de DM tipo 2
Mayores de 45 añosIndependientemente de la edad si hay sobrepeso arriba de IMC de 25 y algun otro factor de riesgo
Si el resultado de cribado para DM tipo 2 es normal que se recomienda
Repetir cribado cada 3 añosSi hay riesgo se considera anual
Indicaciones de cribado de DM tipo 2 en diabetes adultos asintomaticos
Edad mayor a 45 añosSedentarismoAntecedente familar 1 gradoGrupo de alto riesgoDiagnostico previo de intolerancia a carbohidratosHistoria de diabetes gestacional o macrosomicosHipertension arterialAumento de trigliceridos y disminucion de HDLMujeres con SOPQObesidad grave o acantosis nigricansAntecedente de enfermedad cardiovascular
Que es la diabetes mellitus tipo 1B
Idiopatica
Que es la diabetes mellitus tipo1A
Autoinmune
Que autoanticuerpos se usan para diferenciar Dm tipo 1 de la tipo 2
Antidescarboxilasande acido glutamico(anti GAD)
Mutacion mas frecuente de diabetes MODY
Tipo 3
Menciona los sindromes insulinorresistentes
LeprechaunismoSindrome de Rabson-MedenhallSindrome de resistencia a insulina tipoA
Como se manifiesta el leprechainismo
Resistencia extrema a isnulinaCon RCIUAcantosis nigricansFacie de ancianoLipodiatrofiaMacrogenitosomia
Manofestaciones de síndrome de Rabson-Medenhall
Hiperglucemia persistenteCetoacidosis refractaria a tratamiento con insulinaAlt facialesHiperplasia de pinealHirutismoAlteraciones dentarías y unguealesEsperanza de vida menor a 10 años
Manifestaciones de sindrome de resistencia a la insulina tipo A
VirilizacionOvarios poliquisticosMayor en raza afroamericana
Como se define resistencia a la insulina..en cuanto a suminsitro de la misma
Paciente que requiere mas de 200U al dia o mas de 1.5U por kg/dia
Haplotipo relacionado con la DM tipo 1
HLA-DR3-DQ2HLA-DR4-DQ8O ambos
Si se dice que la diabetes tipo 1 es enfermedad de impronta sexual, que familiar tiene mas riesgo de transmitir la enfermedad
El padre hasta cinco veces mayor riesgo
El estado hiperosmolar puede ocurrir en la diabetes tipo 1
Si, en pacientes que utilizan insulina, evitan la cetosis, pero pueden desarrollar un estado hiperosmolar
Causas precipitantes de la cetoacidosis diabetica
Abandono de la insulinaTrasgresiones dieteticasInfecciones 30-40%TraumatismosCirugiaGestacionCushing o Graves
Manifestaciones de la cetoacidosis
Nausea, vomito, dolor abdominal y sintomatologia cardinal diabetica
En una cetoacidosis arriba de cuantos leucocitos indicativo de infeccion y porque
Arriba de 25.000, por liberacion glucocorticoides elevan por antagonico de insulina y asu vez elevan leucocitos
Como es la hiponatremia generalmente en hiperglucemia
Hiponatremia con osmolaridad elevada
Diagnosticos diferenciales de cetoacidosis
Acidosis lacticaUremiaCetoacidosis alcoholicaIntoxicaciones con salicilatos, metanol o etilenglicol
Segunda causa de estado cetoacidotico
Cetoacidosis alcoholica
Ritmo de perfusion de insulina en cetoacidosis diabetica
0.14U/kg/hr si no hay bolo inicial0.1U/kg/hr si hay bolo inicial de 0.1U/kg
Criterio para suspender insulina IV en la cetoacidosis
Regular la acidosis
De cuanto suele ser el deficit de liquidos de la cetoacidosis
De 3-6 litros
Debajo de que niveles de glucosa, se puede cambiar la infusion salina por glucosalina o glucosada en cetoacidosis?
Debajo de 200mg/dl
Que puede ocasionar un descenso muy rapido de glucosa en cetoacidosis
Edema cerebral
En que se basa el ajuste de tratamiento de insulina
Modificár la dosis de insulinade accion rapida para modificar la glucemia posprandial y modificar la insulina de accion prolongada para modificar la glucemia preprandial
En cetoacidosis..si al inicio el potasio esta en cifras normales que se debe hacer
Administrar postasio, porque cuando se infunda liquido e insulina el potasio entra a la celula y habra deplecion, puede llegar a provocar arritmias
Si al inciio del manejo de cetoacidosis hay potasio debajo de 3.3 que se debe hacer
Suspendee infusion de insulina hasta reponer potasioSe debe administrar fosfato si este es menor de 1 en forma de fosfato potasico
Indiciaciones de bicarbonato en cetoacidosis
PH menor de 6.9Hiperpotasemia graveDepresion respiratoriaFallo cardiaco
Cuanto debe disminuir la glucosa tras administracion de insulina en cetoacidosis
50-75mg/dl/hrPara mejorar el bicarbonato y pH al cabo de 4-6 horas
Causa principales de muerte en cetoacidosis
Infarto a miocardio e infecciones
Porque se deshidratan los pacientes con estado hiperosmolar hiperglucemico
Diuresis osmotica causa deshidratacion profunda
Mortalidad de estado hiperglucemico hiperosmolar
5-20%
Deficit de liquidos en el estado hiperglucemico hiperosmolar
10-12 litros
En el estado hiperosmolar hasta cuando se puede cambiar las soluciones fisiológicas por soluciones glucosadas
Hasta bajar glucemia a 250-300mg/dl
Manejo de estado hiperosmolar hiperglucemico en general
HidratacionInsulinaPotasioBicarbonatoAntibioticoterapia empirica si se sospecha de infeccionProfilaxis heparina de bajo peso molecular por riesgo de trombosis
Cual es la triada de Whipple
Glucemia menor de 70mg/dlDatos de hipoglucemiaRevierten sintomas con ingesta de glucosa
En pacientes diabeticos causas mas frecuentes de hipoglucemia
Omision de comidaExceso de insulina o hipoglucemiantes oralesEjercicio intenso
Porque en diabetes coninsufiencia renal en tratamiento con insulina hay mayor riesgo de hipoglucemia
Porque el aclaramiento de insulina esta disminuido, lo cual alarga su vida media
Primer mecanismo de defensa en hipoglucemia
Se disminuye liberacion de insulina
Segunda defensa de la hipoglicemia
Glucagon que estimula gluconeogenesis y glucogenolisis
Tratamiento de hipoglucemia
Paciente consicente dar glucosa en forma de azucar, caramelos, refrescosSi esta disminuido nivel de consciencia administrar glucagon via subcutanea y ademas administrar suero glucosado
Vida media de sulfonilureas, que cuando causan hipoglucemia grave el paciente debe ser ingresado por el tiempo que dure la vida media
48 horas
Forma de detectar claudicacion intermitente
Indice tobillo-brazo se indica en mayores de 50 años y menores si tienen factores de riesgo
Complicaciones microangiopaticas de diabetes
RetinopatiaNeuropatia autonomaNefropatiaGastroparesiaVejiga neurogenaEnteroparesiaPolineuripatia distal
Bacterias mas frecuentes encontradas en pie diabetico
S. aureusEnterobacteriasBacilos gram negativos no fermentadores
Que estudio se debe pedir a pie diabetico
Radiografia bilateral, para descRtar osteomielitisPero el de eleccion es la RM
Infecciones mas especificas relacionadas a diabetes
Otitis externa maligna por PseudomonaMucormicosis rinocerebralColecistitis enfisematosaPielonefritis enfisematosa
En diabetes cifras mayores de 500 de trigliceridos que manejo requieren y porque
DietaFibratosPor aumento de riesgo de pancreatitis aguda
Alteraciones cutaneas propias de diabetes
Necrobiosis lipoidicaDermopatia diabeticaBullosis diabeticaInfecciones por candidaEscleredemaContractura de Dupuytren
A cuanto se debe reducir el aporte proteico en pacientes con diabetes e insuficiencia renal
A 0.8-1g/kg0.8g/kg en estadios muy avanzados
Cuales son las dos pautas de insulinoterapia
Tratamiento insulinico convencionalInyecciones subcutaneas multiplesInfusion subcutanea continua de insulina
Contraindicaciones de tratamiento insulinico
Menores de 8 años,por efecto malo de hipoglucemia en desarrollo cognitivoDiabeticos con neuropatia autonomica grave(hipoglucemias inadvertidas)Trastornos mentalesAncianosCardiopatas o ACV
Efecto adverso mas grave de metformina y se contraindica por lo mismo en…
Acidosis lacticaContraidnicado en insuficiencia renal por mayor riesgo
Efectos secundario grave de rosiglitazona y pioglitazona
Hepatotoxicidas
Menciona ejemplos de sulfonilureas
GlibenclamidaGlipizidaGliclacidaGliquidonaGlimepirida
Mecanismo de accion de las sulfonilureas
Estimular secrecion de insulina de manera mantenida por union a receptor de celula B
Efectoa adversos de sulfonilureas
Hipoglucemia grave y mantenida
Contraindicaciones de sulfoniureas
EmbarazoHepatopatiasInsuficiencia renal
Uso de sulfonilureas
Segundo escalon terapeutico de DM tipo 2 con reserva pancreatica
Menciona las meglitinidas
RepaglinidaNateglinida
Mecanismo de accion de las meglitinidas
Estimula secrecion de insulina de manera aguda mediante union receptor beta
Efectos adversos de meglinitidas
Hipogluemia
Contraindicaciones de meglitinidas
Embarazo HepatopatiaInsuficiencia renal grave
Uso de meglitinidas
Comtrol de glucemia posprandialAncianos con algun deterioro renal
Mecanismo de accion de metformina
Disminuye resistencia hepatica a la insulina
Efectos adversos de metformina
Molestias GIAcidosis lactica (mas grave)
Contraindicaciones de metformina
Situaciones que predispongan a acidosis lactica
Uso de metformina
Primera eleccion de DM tipo 2
Mecanismo de accion de inhibidores de glucosidasa
Inhibicion transitoria de las alfa glucosidasas intestinales
Ejemplos de inhibidores de las glucosidasas
AcarbosaMiglitol
Efectos adversos de inhibidores de glucosidasas
Molestias GI
Contraindicaciones de inhibidores de glucosidasas
Embarazadas y niños
Uso de inhibidores de glucosidasas
Control hiperglucemia posprandialPoco eficaces casi no se utilizan
Ejemplos de tiazolidinedionas
PioglitazonaRosiglitazona
Mecanismo de accion de tiazolidinedionas
Disminuyen resistencia periferica a la insulina mediante union a receptor nuclear PPAR y
Efectos adversos de tiazolidinedionas
HepatotoxicidadRetencion hidricaInsuficiencia cardiacaOsteoporosis en mujeres
Contraindicaciones de tiazolidinedionas
HepatopatiaInsuficiencia cardiaca
Uso de tiazolidinedionas
Se usan concomitantemente con metformina
Ejemplos de inhibidores de DPP-IV
SitagliptinaVildagliptinaSaxagliptina
Mecanismo de accion de inhibidores de DPP -IV
Aumentan la vida media GLP1 endogeno mediante inhibicion de dipeptidil peptidasa IV
Efectos adversos de inhibidores de DPP-IV
Elevacion de transamianasas en vildagliptinaDiscreto aumento de infecciones respirstorias y urinarias
Contraindicaciones de inhibidores de la DPP-IV
Embarazo y niños
Uso de inhibidores de DPP-IV
Segundo escalon terapeutico en DM tipo 2Sitagliptina aprobada en monoterapia y combinacion con insulina
Ejemplos de analogos de GLP1
ExenatidaLiraglutida
Mecanismo de accion de analogos de GLP 1
Secrecion de isnulina mediado por ingesta, elentecimiento de vaciamiento gastrico resistente a DPP-IV
Efectos adversos de analogos de GLP-1
Nauseas y vomitoPancreatitisDeterioro de funcion renal
Contraindicaciones de analogos de GLP1
No aprobado con insulina
Usos de analogos de GLP1
En combinacion con metformina y obesidadUso conjunto con sulfonilureas
Primer escalon de manejor de DM tipo 2
Medidas dietetico higienicasMetformina
En caso de pasar tres meses y no tener respuesta a metformia con dieta que sigue en el manejo de DM tipo2
SulfonilureasInsulina basalMeglinitidasGlitasonasInhibidores de DPP IVAnalogos de GLP 1
Si despues de segundo escalon y tres meses de uso una HbA1c sale arriba de 7 que se hace
Intensificar tratamiento insulinico si se habia comenzadoInsulina prandial, retirar secretagogosSi jonse habia inicado insulina comenzar con insulina basalValorar triple terapia oral
Objetivo en diabetes de otros factores de riesgo
Meta de TA menor de 130/80mmHgIMC debajo de 25Control lipidicoAbandonar tabaquismo
Metas de control metabolico en Diabetes
HbA1c: menor de 7%Glucemia preprandial entre 70-130mg/dlGlucemia posprandial menor de 180mg/dlTA menor de 130/80mmHgColesterol LDL menor de 100mg/dl y menos de 70 en enfermedad vascularColesterol HDL mayor de 40 hombres y mayor de 50 en mujeresTrigliceridos menor de 150mg/dl
En una paciente embarazada con riesgos de diabetes que se hace
Pruebas generales de cribado
Si alguna prueba de cribado en embarazada sale postitiva que procede
Se confirma diabetes previa a embarazo
Si el cribado sale normal en una embarazada cuando se debe realizar de nuevo la prueba
24-28 sdg
Que prueba para deteccion de diabetes gestacional se realiza en el embarazo
Sobrecarga oral de glucosa con 75g y determinacion 0, 60, 120 minutosSe hace diagnostico de DMG si:Ayunas mayor de 921 hora mayor de 1802 horas mayor de 153Segun la ADA 2011
Objetivos de control glucemico preprandial en diabetes gestacional
Menor de 95mg/dl
Objetivo de glucemia una hora posprandial en diabetes gestacional
Menor de 140
Objetivo de glucemia en dos horas posprandial
Menor de 120mg/dl
Criterios de utilizacion de insulina en el embarazo
Presencia de dos o mas valores superiores a los objetivos de control en un periodo de 15 diasPresencia de hidramnios o macrosomia fetal en ecografia
Que insulinas se utilizan en embarazo
NPHLispro y aspartica
Prevencion en personas de alto riesgo de diabetes
Reduccion de peso del 5-10%Actividad fisica moderada 150 min/semanaAbandono de tabacoMetformina en glucemia basal alterada + intolerancia a crbohidratos que sean obesos y otro factor de riesgo como HTA, HbA1c mayor 6, descenso de HDL, hipertrigliceridemia, historia familiar de DM
Que inmunizaciones se recomiendan en pacientes diabeticos
Influenza anualNeumococo mayores de 2 años y mayores de 64 años revacunacionRevacunacion tambien en sd nefrotico, IRC, inmunosupresion
Principal canal resposnivo a la insulina
GLUT 4
Si el paciente llega con mas del 9% de hemoglobina glicosilada con sintomas diabeticos que se hace
Se inicia insulina de entrada
Sintoma de vision borrosa cual es la causa en la DM
Catarata o edema macular
Despues de diagnostico bioquimico de insulinoma que se procede
TAC o RMN abdominal OctreScan
Como se tratan los insulinomas benignos en cabeza de pancreas
Mediante enucleacion del insulinoma
Que se realiza a los insulinomas de cola
Enucleacion o pancreatectomia diatal
