Endocrino Flashcards
Quels sont les facteurs de risque du DB type 2
> = 40 ans
Db type 2 chez parent 1er degré
Population à au risque: autochtone, africaine, asiatique, hispanique
**Prédiabète (Glycémie à jeun 6,1 à 6,9 + HbA1c 6,0 à 6,4 = 100% de chance de développer db dans les prochains 5 ans)
Médicaments associés à un risque de Db augmenté:
* Antipsychotiques atypiques (→ syndrome métabolique)
* Glucocorticoïdes, phénytoïne
* Statines
* Médicament anti-rejet
* Thérapie antirétrovirale hautement active
Hx de Db gestationnel
Hx accouchement de bb macrosomique
Quels sont les facteurs de risque de complication du diabète?
Présence de facteurs de risque CV :
-HTA
-triglycéride >= 1.7
-HDK<1 chez l’homme et 1.3 femme
-Excès de poids
-Obésité abdo
Quelles maladies sont associées au db
Maladies associées au DB:
* Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
* Acanthosis nigricans
* SAHOS
* Maladie psychiatrique : maladie bipolaire, dépression, schizophrénie
* VIH
* FKP, hémochromatose, pancréatite, stéatose hépatique non alcoolique
* Acromégalie; syndrome de Cushing
* Syndrome de Down, dystrophie myotonique
* Hyperuricémie
Quels sont les bénéfices de prévenir le db
- ↓ risque des taux de MCV
- ↓ risque des taux d’insuffisance rénale
- ↓ risque des taux de cécité
- ↓ risque des taux mortalité prématurée
Comment doit-on et chez qui procéder au dépistage du db
À l’âge adulte:
* Évaluer annuellement le risque de DB en se référant au FR
* Procéder à un dépistage si indiqué cliniquement, indépendamment de
l’âge
Patient > 40 ans ou Risque élevé selon calculateur (canrisk)
* GAJ ou HbA1c q 3-5 ans ( + fréquemment si FR)
* Si FR additionnels de DB ou TRÈS HAUT RISQUE (Canrisk)
* GAJ ou HbA1c q 6-12 mois (le dépistage peut être débuté plus tôt chez
ces patients)
* Si GAJ entre 6,1 et 6,9 mmol/l ou HbA1c de 6,0 à 6,4 %
* une glycémie 2 h post-glucose (75 g) pour identifier les individus avec
une intolérance au glucose ou un diabète
* Chez les individus avec glycémie à jeun de 5,6 à 6 mmol/l ou HbA1c de 5,5à
5,9 % et présentant un ou plusieurs facteurs de risque:
* une glycémie 2 h post-glucose (75 g) doit être considérée pour identifier
une intolérance au glucose ou un diabète
Quelles sont les manifestations cliniques du db
- Polydipsie
- Polyurie
- Fatigue
- Perte de poids malgré un appétit augmenté ou normal
- Infection fréquentes et récurrentes
- Plaies qui guérissent lentement
- Paresthésie des mains et des pieds
Complications aigue vs chronique db
- Complications aigues = urgence médicale
– Hyperglycémies (selon les valeurs)
– Acidocétose diabétique (ACD) → Diabète de type 1 ( rarement Db type 2)
– Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH)
– Hypoglycémies (selon les valeurs) - Complication chroniques = prévenir
– Complications micro et macrovasculaires
– Microvasculaires: - Rétinopathie (dépistage au dx puis q.1-2ans)
- Néphropathie (au dx puis q.1 an)
- Neuropathie (dysfonction érectile, plaie pied diabétique, amputations) (dépistage au dx puis q.1 an avec monofilament et diapason)
– Macrovasculaires: - Athérosclérose
- Angine et IDM
- AVC
- Maladie artérielle périphérique (claudication intermittente) (q. 1 an ou plus rapproché si haut risque)
En quoi consiste le dépistage de la néphropathie db, comment la confirmeru
- Dépistage de la protéinurie (rapport albumine/créatinine) urinaire
ET - Dosage créatinine sérique (DFGe estimé)
Possible protéinurie passagère non lié au db:
- Activité Physique intense récente
- Infection urinaire
- Maladie fébrile (fièvre)
- ICC décompensée
- Menstruations
- Augmentation importante de la glycémie
- Augmentation importante et soudaine de TA
Donc le dépistage doit se faire en dehors de ces moments et un résultat + nécessite une confirmation par un 2e test
Différencie les neuropathies db périphériques des centrales
Périphérique:
– Mononeuropathies
– Polyneuropathie en gants et chaussettes
* Atteinte sensibilité profonde et vibratoire → thermoalgésie
Centrale (atteinte du SNA):
– Tachycardie au repos, perte de variation de la FC avec cycle respiratoire et
orthostatisme
– Hypotension orthostatique
– Diarrhées (svt nocturnes)
– Gastroparésie
– Atonie vésicale
– Dysfonction érectile
Pour quelle clientèle doit on faire un ecg pour déceler complications db et quelle fréquence
- Tous les DB > 40 ans
- Tous les DB > 30 ans avec plus de 15 ans d’évolution de la maladie
- Atteintes des organes cibles micro ou macro
- Présence d’autres facteurs de risque de MCV
** répéter q 2 an**
Quels sont les critères dx d’un pré diabète et comment le prendre en charge
- Anomalie de la glycémie à jeun : glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/l
ou - Intolérance au glucose : glycémie 2h post 75 g entre 7,8 et 11 mmol/l
ou - HbA1c : 6,0 à 6,4 % chez l’adulte n’ayant pas de facteur pouvant limiter
la fiabilité de l’HbA 1c
PEC: considérer metformine et changer les habitudes de vie
Quels sont les critères dx du diabète de type 2
- Glycémie à jeûn ≥ 7,0 mmol/L
OU - Taux d’HbA1c ≥ 6,5 % (chez les adultes)
OU - Glycémie 2h post 75g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
OU - Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
- En l’absence d’hyperglycémie symptomatique + résultat aN à une seule
épreuve → autre épreuve de laboratoire de confirmation doit être réalisée un autre jour - Si présence symptômes d’hyperglycémie→ Dx est posé
- Si présences de 2 résultats aN à 2 différentes épreuves de laboratoire → Dx
est posé
Quels sont les 6 interventions à faire au dx du db type 2
1)Évaluer le contrôle glycémique (Cibles selon:
* L’âge
* La durée du DB
* Les risques d’hypoglycémie sévère
* Présence ou absence de MCV
* L’espérance de vie
Viser 4 à 7 NPO et HbA1c <=7.0)
2)Évaluer l’état des fonctions cardiovasculaires et rénale (choix du
traitement) (rechercher complications)
3)Évaluer les habitudes alimentaires et variation du poids
4)Définir un taux cible d’A1C personnalisé
5)Fournir et/ou orienter vers des séances d’éducation sur le diabète
6)Débuter les interventions axées sur des habitudes de vie saines (objectifs SMART)
Voir tableau d’objectifs auto-gestion db canada
Objectif est d’atteindre la cible d’Hba1c en max 3 mois
Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie
- L’âge du patient (âge avancé)
- TNC
- Mauvaises connaissances de sa maladie
- Insécurité alimentaire, faible statut socio-économique
- Hypoglycémie asymptomatique
- Une hausse du taux d’HbA1c
- Durée de l’insulinothérapie (longue)
- Atteinte rénale
- Neuropathie
Sx autonomes vs neuroglycopéniques de l’hypoglycémie
Symptômes autonomes
* Sommeil agité et cauchemars
* Transpiration, pâleur
* Vision trouble
* Palpitations
* Tremblements, picotements
* Faims urgente
* No
* Céphalée au réveil
Symptômes neuroglycopéniques
* Changement d’humeur
* Confusion
* Dysarthrie
* Difficulté de concentration
* Fatigue extrême, pâleur, étourdissements, faiblesse
* Somnolence
* Vision floue/ diplopie
* Convulsions, coma
Points importants en hypoglycémie
-À chaque rencontre il est primordial de rechercher les hypoglycémies.
-Avant de modifier un Tx, il importe de rechercher activement la cause des
hypoglycémies.
-La prévention et le traitement des hypo est une des pierres angulaires de
la prise en charge du diabète
Quels sont les facteurs de risque d’hypoT4
- ≥ 50 ans et ≥ 65 ans
- Patient avec syndrome de Down
- Si présence de FR:
- Maladies auto-immunes :
Db type 1
Mx d’Addison
Déficit en B12 (Mx de Bierner)
PAR - ATCD irradiation; iode 131; chirurgie
-Médicaments: amiodarone, interferon alpha, lithium, sunitinib - Goître
- Hx familiale
Principales manifestations cliniques Hypot4
SX:
Intolérance au froid
SX dépressif
Xérose/ cheveux secs et cassants
Constipation
SUA (ménorragie ou aménorrhée)
Gain de poids
Fatigue
Myalgies
Signes:
Bradycardie
HTA diastolique
Prise de poids
Goitre
Quelle est la principale complication hypoT4 et ses sx et sa PEC
Coma myxoedémateux:
* Définition: hypothyroïdie sévère qui entraine :
* Myoedème
* Coma/altération de l’état de conscience + Hypothermie extrême
(température de 24 à 32,2° C)
* Hypotension
* Hyponatrémie
* Hypoglycémie
* Hypoventilation/hypercapnie
* Bradycardie
* de l’hypothyroïdie
Prise en charge: référence à l’urgence et admission au soins intensifs
Quand l’usage du dosage des Anti-TPO est utile? + quoi autres choix de bilans
En hypothyroïdie subclinique qu’on ne sait pas si on doit traiter ou pas
TSH (si N 99% de chance que pas dysfct)
T4 permet d’évaluer la gravité
Voir le tableau des résultats de labos pour distingue hypo/hyper TA sub clinique marquée vs pas marquée
Vrai ou faux le traitement de l’hypot4 marquée est le même que le subclinique légère
faux
Subclinique marquée doit être traité comme une hypot4
légère: Contrôle 8 à 12 semaines pour prendre décision / évaluer si présence de rx qui explique l’élévation TSH (phénotiazine, dompéridone, métoclopramide ) / garder en tête que si >80 ans les cibles sont différentes
Traitement à envisager si : (mieux de commencer avec petites doses :0,025 à 0,075 μg/kg/jour)
* Risque cardiovasculaire élevé:
* Dysfonction diastolique
* Diabète
* HTA
* Tabagisme
* DLP
* Syndrome métabolique
* Goître
* Anticorps anti-TPO positifs
* Infertilité
* Grossesse actuelle ou anticipée
* Symptômes de dépression
Ne pas traiter si:
>85 ans (juste contrôle q.6à12mois)
Quels autres bilans doivent être fait que les H thyroid. dans l’HypoT4
Autres anomalies de labo à rechercher:
Anémie
CK élevé
Hyponatrémie (SIADH)
Hypercholestérolémie (LDL)
Quelles sont les manifestations clinique de l’hypoT4 en ped et congénital
- Diminution de la vitesse de croissance/petite taille
- Maturation squelettique généralement retardée→ âge osseux et l’âge de la
taille < l’âge chronologique. - Développement pubertaire anormal
- Altérations des performances scolaires : habituellement impact négatif, mais
parfois amélioration 2nd enfant qui devient moins actif. - Autres symptômes mentionnés précédemment d’hypothyroïdie
- Signe le plus courant : goître thyroïdien
Congénitale:
* Signes peu visibles et souvent atypiques : difficulté à téter, peau marbrée,
fontanelles plus larges, somnolence.
* Sans traitement, ces enfants subiront une diminution de leur quotient
intellectuel et peuvent être affectés de déficiences intellectuelles
significatives, voire d’un retard mental profond
Facteurs de risque de l’hyperthyroïdie
- ATCD familiaux de maladie de Graves ou maladie auto-immune
- ATCD hypothyroïdie
- Prise de certains médicaments:(Lithium, Amiodarone, Immunothérapie, Interféron, Iode)
- Examen de radiologie avec contraste (iode)
- Excès d’iode dans l’alimentation
- Grossesse (thyroïdite post-partum / Hyperthyroïdie induite par β-HCG)
- Tumeurs hypophysaires
- Goître ovarien
- Cancer folliculaire thyroïdien
- Nodules thyroïdiens (cause la + commune d’hyperT4 chez la personne âgée)
Quelles sont les principales causes de l’hyperT4
Maladie de Graves (chez les < 40 ans)
* Présence d’anticorps (TRABS ou anticorps anti-TSI ou anti-récepteur
TSH= même chose)
- Nodules thyroïdiens
- Thyroïdite
Thyroïdite subaiguë (granulomatose à cellules géantes ou thyroïdite de De
Quervain)
Sx transitoires
Fait souvent suite à une maladie virale
Thyroïde hypertrophiée et sensibles
Voir les tableaux de manifestations cliniques hypert4 p. 134 à 142
Quelles sont les complications de l’hypert4
- Tempête thyroïdienne
- Ophtalmopathie
- FA, insuffisance cardiaque
- Ostéoporose / fracture
- Hypertension
- Myopathie
- Myxoedème pré-tibial
Comment dx hyperthyroidie
dx clinique mais facilité par dosage fonction thyroidienne
Quels sont les facteurs de risques que le nodule thyroidien soit néoplasique
- Patient < 20 ans ou > 60 ans lors du diagnostic
- Sexe masculin
- Exposition aux radiations (tête et cou) ou ATCD de radiothérapie
- Histoire familiale au premier degré
- Association MEN (syndrome de néoplasies endocriniennes multiples de type II)
- syndrome de Cowden.
- Nodule qui grossit rapidement
- Nodule peu mobile lors de la déglutition
- Caractéristiques suspectes lors de l’échographie
- Présence d’adénopathies cervicales suspectes
examen clinique nodule thyroidien
Sert à déceler des signes que le nodule est néoplasique
* Nodule ferme et immobile (caractère malin)
* Symptômes compressifs
* Lymphadénopathies cervicales (caractère malin)
* Paralysie des cordes vocales
* Dysphonie
Processus dx nodule thyroidien
tsh
écho: Caractéristiques échographiques plus évocatrices de cancer:
* Les microcalcifications
* Bordures irrégulières
* Forme plus haute que large
biopsie sur tous les nodules de >1cm et suivi échographique tous les nodules <1cm
facteurs de risque héréditaires et acquis ostéoporose
Héréditaires
* Sexe : femme > homme
* Race : Blanche > Afro-américain
* Corpulence : maigre , ossature frêle (IMC < 20 kg/m2)**
* Hx familiale : ATCD fam Fx hanche chez un parent**
Facteurs acquis:
* Âge
* Régime alimentaire faible en calcium et en vit D
* Ménopause précoce
* Sédentarité
* Tabagisme actif**
* ROH (≥ 3 verres/jour)**
- ATCD de Fx de fragilisation après 40 ans attribuable à un traumatisme léger
(Les fractures des mains, des pieds et des os craniofaciaux ne sont pas
considérées comme ostéoporotiques.) - Immobilisation
- CHUTES ( ≥ 2 au cours de la dernière année) **
- Médicaments:
- Prise de glucocorticoïdes (> 3 mois au cours de la dernière année,
≥ 5 mg/jr de prednisone) **
Quels sont les rôles des IPS en ostéoporose
Favoriser la santé osseuse et prévenir les fractures chez toutes les personnes > 50 ans
COMMENT
Activité physique
Alimentation
HdV
Évaluation du risque de fracture
Instauration du traitement (PEC)
+
Dépister les facteurs de risque et reconnaitre les signes de fx vertébrale innaperçue (perte prospective >2cm, distance côte-pelvis <=2cm, distance occiput-mur >5cm)
Quelle est la principale complication de l’ostéoporose et à quelles conséquences est-elle associée?
Fracture
* Perte d’autonomie
* Perte de qualité de vie
* Morbidité accrue
* Mort/Surmortalité
Juste lire PP ostéoporose beaucoup infos difficile à dire quoi pertinent
