ENDOCRINO Flashcards
1
Q
Diagnostico Diabetes mellitus canina
A
Hipoinsulinismo → hiperglucemia y glucosuria
- Sintomas :
- 4P : poliuria + polidipsia + polifagia + pérdida de peso
- Cataratas + hepatomegalia + predispo a infecciones → Cetoacidosis diabética
- Basado en sintomatología + hiperglucemia prepandrial + glucosuria
- Otros :
- Densidad urinaria ++, cetonuria
- Fructosamina
- Otros :
2
Q
TTO Diabetes mellitus canina
A
- Manejo dietetico
- Control sobrepeso
- Caquexia → recubrir peso, alta digestibilidad
- Habitos constante
- Ejercicio :
- Constante y similar cada dia
- Disminuye glucemia
- Esterilización hembra
- Insulina exógena
- Dosis inicial 0,25-0,5 UI/kg BID con comida
- Caninsulin®
- Cuidado efecto Somogyi → hiperglucemia de rebote si sobredosificación
3
Q
Diabetes mellitus felina
TTO
A
- Pasos :
- Restaurar la volemia
- CLNa 0,9% o RL
- Corregir alteraciones electrolíticas ( hipo)
- Na+
- K+ (puede hiper)
- P
- Mg2+
- Corregir la acidosis
- HCO3-
- Reduc gradual de la glucemia - insulinoterapia
- Monitorización intensiva
- Tipos de insulina :
- Glargina (Lantus®) de elección
- PZI (Pro-zinc®)
- Lenta de origen porcino (Caninsulin®)
- Incretinas (GLP-1) exenatida → hormonas segregadas por sistema digestivo
- Control del peso/dieta
- PROT - CH y grasas
- Restaurar la volemia
4
Q
HIPERADRENOCORTICISMO - SINDROME DE CUSHING
Tipos
Sintomas
A
- Tipos :
- HAC adrenal (primario) 10-20%
- Neoplasia adrenal autónoma y funcional
- Cortisol ++, ACTH -, una glándula grande y otra pequeña
- HAC hipofisario (Secundario) 80/90%
- Tumor hipofisario secretor de ACTH
- Cortisol ++, ACTH ++, 2 glandular grandes
- HAC adrenal (primario) 10-20%
- Sintomas
- PU/PD/PF
- Distensión abdominal
- Debilidad muscular/letargia
- Jadeo
- Alopecia troncal simétrica no pruriginosa
- Atrofia testicular y anestro
5
Q
HAC diagnostic
Pruebas endocrinas
A
- Test de confirmación de HAC
- UCCR (ratio cortisol creatinina en orina)
- 97% sensibilidad
- No especifica
- orina recogida en casa
- Prueba screening, descartar la enfermedad
- Estimulación con ACTH :
- medir cortisol
- ACTH iv/im
- medir cortisol 1-2h después
- Estimulación con dexametasona a dosis bajas
- Medir cortisol
- Administración Dexametasona
- Obtenir plasma a 4h y 8h
- UCCR (ratio cortisol creatinina en orina)
- Test para diferenciar HAC hipofisario de adrenal
- Estimulación con dexametasona a dosis altas
- 0,1/1 mg/kg
- Tumor adrenal no supresión
- Determinación ACTH endogena
- Caro y poco usado
*
- Caro y poco usado
- Estimulación con dexametasona a dosis altas
6
Q
HAC PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO EN CEU
A
- Historia clinica/anamnesis/examen fisico
- Pruebas de laboratorio :
- Hematologįa
- Bioquímica
- Urianálisis
- UCCR
- Supresión con DXM a dosis bajas/ estimulación ACTH
- Ecografía de glandular adrenales
7
Q
Tratamiento HAC Hipofisario
A
-
TRILOSTANO (Vetoryl® 30-60-120mg)
- Inhibidor de biosíntesis de esteroides (cortisol)
- Reversible
- El más usado.
- Cad 24h o 12h → mas eficacia
-
MITOTANO (Lysodren® 200mg)
- Destrucción parcial o total de adrenal dependiendo de la dosis
- Con comida, administrar glucocorticoides para compensar
-
KETOCONAZOL (Fungarest® 200mg)
- Bloquea de forma reversible la síntesis de colesterol sin afectar a los mineralcorticoides
- 25% perros no responden
- Selegilina
- Cabergolina
- Ácido retinoico
8
Q
Tratamiento
HAC Adrenal
A
- Adrenalectomía
- Curativo en tumor adrenal. Mortalidad perioperativa 25%
-
MITOTANO (Lysodren® 200mg)
- Tto destrucción completa de la glándula adrenal
- Disminuir concentraciones de cortisol
9
Q
HIPOADRENOCORTICISMO - SINDROME DE ADDISON
Tipos y signos clínicos
A
- Tipos :
- Primario (Enfermedad de Addison)
- Atrofia adrenal primaria bilateral inmunomediada
- ⇣glucocorticoides y mineralcorticoides
- Otros : Iatrogénicos (mitotano), traumas…
- Secundario (Déficit de ACTH Y/o CRH)
- Deficiencia solo de glucocorticoides
- Tumores/inflamación hipotálamo o hipófisis
- Iatrogénico (retirada súbita de corticoterapia)
- Primario (Enfermedad de Addison)
- Signos clínicos
- Crónico e intermitente
- Inespecíficos : Anorexia letargia…
- Colapso agudo → crisis addisionana
- Hipoperfusión generalizada
- Hipovolemia marcada, DH
- Anorexia, debilidad…
- Vomitos, diarreas, dolor abdominal
- Hipotermia
10
Q
ALDOSTERONA
A
- mineral corticoide
- Intercambia sodio por potasio en condiciones normales
- Sin : no elimino potasio ni reabsorbo agua
- Hiperkalemia → arritmias y acidosis
- se parece a IR, veré azotemia
11
Q
HIPOADRENOCORTICISMO - SINDROME DE ADDISON
Diagnostico
A
- Baja Na+ Cl- Aumenta K+
- Electrogramma → aplanamiento ondas P
- Test de estimulación con ACTH :
- Extracción sangre
- Inyectar ACTH IM
- Extracción sangre (Natural 2h después, sintética 1h)
- Perros normales ⇡cortisol post ACTH
- Perros con Addison no aumento cortisol
- Extracción sangre
12
Q
HIPOADRENOCORTICISMO - SINDROME DE ADDISON
Tratamiento
A
- Urgencia médica → estabilizar
- Cristaloides isotónicos (SSF 0,9%)
- Remplazo de corticoides (de acción rápida) :
- Dexametasona
- 0,5-2mg/kg
- No interfiere con cortisol sérico (test hormonal)
- Prednisolona
- No hay mineral corticoide parenteral de acción rápida
- Dexametasona
- Remplazo por vida :
- Prednisona 0,2mg/kg/dia
- Hidrocortisona 0,5-1 mg/kg/dia
- Remplazo por vida minealcorticoides :
- Fludrocortisona :
- Ajuste según respuesta clínica
- Inyectable : desoxicorticosterona
- Buena tolerancia
- Fludrocortisona :
13
Q
DENSIDAD URINARIA
Clasificación
A
- Hipostenuria <1008
- Isostenuria 1008-1015
- Normal 1030-1035
- Hiperestenurica > 1035 en perros 1045 en gatos
14
Q
Diabetes Insipida
Etio
A
- Idiopatico
- Defectos estructurales hipotalamicos, hipofisarios o ambos
- Neoplasias
- Craniofaringioma
- Meningioma
- Linfoma
- Metástasis
- Trauma
- Cirurgia
- Congénito (afganos)
15
Q
Diabetes insipida
Resumen
A
- Patología en la que la ADH no pueden ejercer su función
- Central (producción insuficiente, completa o parcial) o nefrogénica (patología renal, primaria o secundaria)
- Sintomatología principal PU/PD
- Esencial una buena anamnesis e historial clínico | Diagnostico definitivo por descarte
- Protocolo diagnostico en tres fases
- Complejo, costoso economicamente y que requiere monitorización estricta. Puede ser peligroso
- Si el proprietario no quiere hospitalizar, podemos intentar directamente la fase III
- Tratamiento definitivo en DIC : desmopresina
