Endocardite infectieuse Flashcards
Quel est la cardiopathie congénitale qui n’est PAS considéré comme cardiopathie à risque d’endocardite (groupe B) ?
CIA
Quels sont les 4 facteurs associé à uen sur-mortalité dans l’endocardite ?
- Age
- S. Aureus
- Complication cérébrale
- Insuffisance cardiaqye
Quel est l’antibiothérapie adapté en cas de Streptocoque sans allergie connue ? (2 protocoles)
Soit [Amoxicilline ou C3G] pendant 4 semaines
Soit [Amoxicilline ou C3G] + Gentamycine pendant 2 semaines
Quel germe d’endocardite est associé à la + forte mortalité ?
S. Aureus
Combien de critère de Duke faut il pour poser le diagnsotic d’endocardite infectieuse de manière certaine ?
2 critères majeurs
ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs
ou 0 critère majeur + 5 critères mineurs
Quels sont les valvulopathies natives les + à risque d’endocardite ?
- Coeur gauche ou coeur droit ?
- Insuffisance ou rétrecissement ?
- Aortique ou Mitral
Coeur gauche - Insuffisance - Aortique
La + à risque est donc l’insuffisance Aortique.
Quels sont les principales indications à la chirurgie dans l’EI ? (4)
- Insuffisance cardiaque réfractaire malgré TTT médical
- Persistance d’un syndrome infectieux malgré une ATB bien mené
- EI fongique
- Végétation > 15mm après 1 épisode embolique
Quel est l’antibiothérapie probabiliste en cas de valve native ?
Et si allergie aux pénicillines ?
Sans allergie = Amox + Oxa + Genta
Allergie = Vanco + Genta
Quel est l’antibiothérapie probabiliste en cas de prothèse valvulaire de moins de 1 an ?
Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine
Quel est l’antibiothérapie adapté pour une EI à Entérocoque Faecium ?
Amoxicilline + Gentamycine
Quel est le germe le + fréquent des endocardites ?
S. Aureus
Staphylocoque en général
Quel est le schéma classique d’une antibiothérapie adaptée d’endocardite infectieuse ?
1 bétalactamine IV
Gentamycine : ds 3 situations :
- Streptocoque, sur valve native compliqué
- Staph et Strepto sur valve prothétique
- Entérocoque
Quels sont les 3 indications à une antibiothérapie probabiliste dans l’endocardite ?
- Chirurgie valvulaire en urgence
- Choc cardiogénique ou sepsis grave
- +/- Forte suspicion d’EI
Quel est la définition du critère majeur “bactériologique” de Duke ? (4)
- Soit 2 hémocultures positives à un germe classique (S. Aureus, Strepto, HACEK, Entérocoque)
- 3 ou + hémoc positives peut importe le germe avec intervalle 1er derniere ≥ 1h
- Hémoc persistant > 12h
- Séro (IgG > 800) ou Hémoc positive à C. burnetti
Quel est la proportion d’endocardite à hémocultures négatives ?
5 à 10 %
Quel est l’antibiothérapie adapté en cas d’entérocoque ?
- Amox + Genta (si E. faecium et E. faecalis)
* Amox + C3G possible (si E. faecalis et risque lié aux aminosides)
Quels sont les 5 critères mineurs de Duke ?
- Fièvre > 38°
- Hémocultures positives (ne répondant pas au critère majeur)
- Phénomène vasculaire (embolie, erythème Janeway, Purpura, hémorragie conjonctivale ou cérébrale…)
- Phénomène immunologique (GNRP, Facteur rhumatoïde, Tache de Roth au FO, Faux panaris d’Osler)
- Facteurs de risque (cardiopathie à risque, toxicomanie, prothèse valvulaire…)
Quel est l’antibiothérapie adapté en cas de SASM sur valve prothétique de moins de 1 an ?
[Oxacilline ou Céfazoline]
+ Gentamycine
+ Rifampicine
Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à SASM, sur valve native et allergie aux pénicillines ?
- Si ø de manifestation anaphylactique : Céfazoline seule
- Si manifestation anaphylactique : Vancomycine seule
Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Coxiella Burnetti ?
Doxycycline + Hydroxychloroquine ≥ 18 mois
Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à SARM, sur valve prothétique et allergie aux pénicillines ?
( A noter l’allergie au péni ne change rien)
[Vancomycine ou Daptomycine] + Gentamycine + Rifampicine
Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Mycoplasme spp. ?
Levofloxacine pendant ≥ 6 mois.
Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Brucella spp. ?
Doxycycline + Bactrim® + Rifampicine
Groupe A : cardiopathies à très haut risque
4
- Prothèse valvulaire (mécanique, homogreffe ou biologique)
- Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunt résiduel
- Valvulopathie sur endocardite infectieuse - Patient transplanté cardiaque
Groupe B : cardiopathie à haut risque (4)
- Valvulopathie (dégénérative, rhumatismale ou
congénitale) : IA > IM > RA, prolapsus mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire, bicuspidie aortique - Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (avec souffle) - Stimulateur cardiaque (pacemaker, défibrillateur)
- Cardiopathie congénitale non cyanogène sauf CIA
