Endocardite infectieuse

Question 1

Quel est la cardiopathie congénitale qui n’est PAS considéré comme cardiopathie à risque d’endocardite (groupe B) ?

Answer 1

CIA

Question 2

Quels sont les 4 facteurs associé à uen sur-mortalité dans l’endocardite ?

Answer 2

• Age
• S. Aureus
• Complication cérébrale
• Insuffisance cardiaqye

Question 3

Quel est l’antibiothérapie adapté en cas de Streptocoque sans allergie connue ? (2 protocoles)

Answer 3

Soit [Amoxicilline ou C3G] pendant 4 semaines

Soit [Amoxicilline ou C3G] + Gentamycine pendant 2 semaines

Question 4

Quel germe d’endocardite est associé à la + forte mortalité ?

Answer 4

S. Aureus

Question 5

Combien de critère de Duke faut il pour poser le diagnsotic d’endocardite infectieuse de manière certaine ?

Answer 5

2 critères majeurs
ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs
ou 0 critère majeur + 5 critères mineurs

Question 6

Quels sont les valvulopathies natives les + à risque d’endocardite ?

• Coeur gauche ou coeur droit ?
• Insuffisance ou rétrecissement ?
• Aortique ou Mitral

Answer 6

Coeur gauche - Insuffisance - Aortique

La + à risque est donc l’insuffisance Aortique.

Question 7

Quels sont les principales indications à la chirurgie dans l’EI ? (4)

Answer 7

• Insuffisance cardiaque réfractaire malgré TTT médical
• Persistance d’un syndrome infectieux malgré une ATB bien mené
• EI fongique
• Végétation > 15mm après 1 épisode embolique

Question 8

Quel est l’antibiothérapie probabiliste en cas de valve native ?
Et si allergie aux pénicillines ?

Answer 8

Sans allergie = Amox + Oxa + Genta

Allergie = Vanco + Genta

Question 9

Quel est l’antibiothérapie probabiliste en cas de prothèse valvulaire de moins de 1 an ?

Answer 9

Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

Question 10

Quel est l’antibiothérapie adapté pour une EI à Entérocoque Faecium ?

Answer 10

Amoxicilline + Gentamycine

Question 11

Quel est le germe le + fréquent des endocardites ?

Answer 11

S. Aureus

Staphylocoque en général

Question 12

Quel est le schéma classique d’une antibiothérapie adaptée d’endocardite infectieuse ?

Answer 12

1 bétalactamine IV
Gentamycine : ds 3 situations :
- Streptocoque, sur valve native compliqué
- Staph et Strepto sur valve prothétique
- Entérocoque

Question 13

Quels sont les 3 indications à une antibiothérapie probabiliste dans l’endocardite ?

Answer 13

• Chirurgie valvulaire en urgence
• Choc cardiogénique ou sepsis grave
• +/- Forte suspicion d’EI

Question 14

Quel est la définition du critère majeur “bactériologique” de Duke ? (4)

Answer 14

• Soit 2 hémocultures positives à un germe classique (S. Aureus, Strepto, HACEK, Entérocoque)
• 3 ou + hémoc positives peut importe le germe avec intervalle 1er derniere ≥ 1h
• Hémoc persistant > 12h
• Séro (IgG > 800) ou Hémoc positive à C. burnetti

Question 15

Quel est la proportion d’endocardite à hémocultures négatives ?

Answer 15

5 à 10 %

Question 16

Quel est l’antibiothérapie adapté en cas d’entérocoque ?

Answer 16

• Amox + Genta (si E. faecium et E. faecalis)

* Amox + C3G possible (si E. faecalis et risque lié aux aminosides)

Question 17

Quels sont les 5 critères mineurs de Duke ?

Answer 17

• Fièvre > 38°
• Hémocultures positives (ne répondant pas au critère majeur)
• Phénomène vasculaire (embolie, erythème Janeway, Purpura, hémorragie conjonctivale ou cérébrale…)
• Phénomène immunologique (GNRP, Facteur rhumatoïde, Tache de Roth au FO, Faux panaris d’Osler)
• Facteurs de risque (cardiopathie à risque, toxicomanie, prothèse valvulaire…)

Question 18

Quel est l’antibiothérapie adapté en cas de SASM sur valve prothétique de moins de 1 an ?

Answer 18

[Oxacilline ou Céfazoline]
+ Gentamycine
+ Rifampicine

Question 19

Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à SASM, sur valve native et allergie aux pénicillines ?

Answer 19

• Si ø de manifestation anaphylactique : Céfazoline seule

- Si manifestation anaphylactique : Vancomycine seule

Question 20

Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Coxiella Burnetti ?

Answer 20

Doxycycline + Hydroxychloroquine ≥ 18 mois

Question 21

Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à SARM, sur valve prothétique et allergie aux pénicillines ?

Answer 21

( A noter l’allergie au péni ne change rien)

[Vancomycine ou Daptomycine] + Gentamycine + Rifampicine

Question 22

Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Mycoplasme spp. ?

Answer 22

Levofloxacine pendant ≥ 6 mois.

Question 23

Quel est l’antibiothérapie en cas d’endocardite à Brucella spp. ?

Answer 23

Doxycycline + Bactrim® + Rifampicine

Question 24

Groupe A : cardiopathies à très haut risque

4

Answer 24

• Prothèse valvulaire (mécanique, homogreffe ou biologique)
• Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunt résiduel
• Valvulopathie sur endocardite infectieuse - Patient transplanté cardiaque

Question 25

Groupe B : cardiopathie à haut risque (4)

Answer 25

• Valvulopathie (dégénérative, rhumatismale ou
  congénitale) : IA > IM > RA, prolapsus mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire, bicuspidie aortique
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (avec souffle) - Stimulateur cardiaque (pacemaker, défibrillateur)
• Cardiopathie congénitale non cyanogène sauf CIA