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Infectologia > Endocardite infecciosa e meningites > Flashcards

Endocardite infecciosa e meningites Flashcards

1
Q

Endocardite infecciosa: principal origem da bacteremia

A

Doença dentária

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Q

Endocardite infecciosa: principais valvas acometidas

A

Mitral > aórtica > tricúspide (direita)

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3
Q

Endocardite infecciosa: principal agente da endocardite aguda com valva nativa

A

S. aureus

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4
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite subaguda com valva nativa

A

Subaguda: S. viridans; S. gallolyticus (S. bovis) → fazer colonoscopia (câncer de cólon); enterococos; grupo HACEK (HMC negativa); fungos

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5
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite precoce com valva protética

< 2 meses

A

Staphylo coagulase-negativos; S. aureus; Gram negativos hospitalares

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6
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite intermediária com valva protética

2 - 12 meses

A

Mistura (precoce + tardia)

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7
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite tardia com valva protética

A

= Nativa

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8
Q

Endocardite infecciosa: fenômenos embólicos

A
  • Petéquias
  • Lesões de Janeway (indolores)
  • Hemorragias subungueais
  • Aneurismas micóticos (infeccioso, NÃO fúngico)
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9
Q

Endocardite infecciosa: fenômenos imunológicos

A
  • Manchas de Roth
  • Esplenomegalia
  • Nódulos de Osler (dolorosos)
  • Glomerulonefrite com consumo de complemento
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10
Q

Endocardite infecciosa em usuários de drogas EV: agente …, valva … e pneumonia …

A

S. aureus
Valva tricúspide
Pneumonia necrosante

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11
Q

Endocardite infecciosa: critérios maiores de Duke

A

Hemoculturas positivas

  • Microorganismos típicos em ≥ 2 amostras
  • Microorganismos atípicos ≥ 3 amostras
  • Coxiella burnetti em 1 amostra
  • Outros testes positivos (sangue)
  • PCR (Coxiella, Bartonella, T. whipplei)
  • Sorologia (Coxiella e Bartonella)

Imagem

  • ECO ou TC (vegetação, perfuração, abscesso, aneurisma) - transesofágico se: endocardite prévia, prótese, janela “ruim”, S. aureus
  • Nova regurgitação ou nova deiscência parcial de prótese valvar
  • PET-TC: atividade metabólica anormal

Cirúrgico

  • Inspeção direta durante cirurgia cardíaca
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12
Q

Endocardite infecciosa: diagnótico pelo Critérios de Duke-ISCVID

A

2 M ou 1 M + 3 m ou 5 m

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13
Q

Endocardite infecciosa: critérios menores de Duke

A
  1. Febre > 38°C
  2. Condição predisponente (Fator de risco): EI prévia, prótese valvar ou reparo valvar prévio, cardiopatia congênita, insuficiência/estenose valvar (moderada-grave), dispositivo cardíaco eletrônico implantável, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, drogas injetáveis
  3. Fenômenos vasculares: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway, abscesso esplênico ou cerebral e púrpura purulenta
  4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR positivo
  5. Evidência microbiológica que não entra como critério maior (Faltou uma cultura)
  6. PET-TC + até 3 meses após o implante protético (Foto)
  7. Sopro novo de regurgitação valvar (ausculta) na ausência de ECO (Físico)
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14
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite aguda por valva nativa (esquema e duração)

A
  • Oxacilina + Gentamicina por 4-6 semanas
    • Usuário de drogas: Vancomicina + Cefepime ou Imipenem
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15
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite subaguda por valva nativa (esquema e duração)

A

Aguardar culturas OU Ampicilina + Ceftriaxone

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16
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite ≤ 1 ano por valva protética (esquema e duração)

A

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina por ≥ 6 semanas

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17
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite ≥ 1 ano por valva protética (esquema e duração)

A

= Nativa

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18
Q

Endocardite infecciosa: profilaxia para quem, quando e como?

A
  • Pacientes de alto risco
    • Valvas aritificiais ou valvopatia corrigida com material protético, EI prévia, algumas anomalias congênitas (cianóticas não reparadas, reparadas com material protético ou dispositivos 6 meses pós-cirurgia, reparo incompleto), dispositivo de assistência ventricular e transplante cardíaco com valvopatia
  • Procedimentos de alto risco
    • Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral → “arrancar dente e fazer canal”
  • Amoxicilina 2 g
    • Dose única 30-60 min antes

Se alergia: Cefalexina, Azitro/Claritromicina, Ceftriaxone

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19
Q

Meningites: agentes mais frequentes

A

Pneumococo / Meningococo → M. tuberculosis → H. influenzae

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20
Q

Sinal de Kernig e Brudzinski

A
  • Dor ou flexão do pescoço ao levantar a perna fletida (Knee)
  • Dor ou flexão das pernas ao fletir o pescoço
21
Q

Meningite com púrpura e evolução rápida

A

Doença meningocócica
- Meningite + meningococcemia
- Meningite “pura”
- Meningococcemia (pior)

22
Q

Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen

A

Choque por insuficiência adrenal na meningite

23
Q

Meningite: indicações de exame de imagem antes de fazer a PL

A
  • Imunossuprimidos ou câncer
  • TCE recente
  • Redução grave do nível de consciência
  • Papiledema
  • Déficit neurológico focal

Não atrasar ATB: pode começar antes da PL

24
Q

Meningite bacteriana: pressão de abertura > …, celularidade > … (⬆️ PMN), proteínas > …, glicose < …

A
  • Pressão de abertura > 18 cmH2O
  • Celularidade > 500 células/mm³ (⬆️ PMN)
  • Proteínas > 45 mg/dl
  • Glicose < 40 mg/dl
25
Cocos ou diplococos Gram-**N**egativos
Meningococo (**N**. meningitidis)
26
Diplococos Gram-**P**ositivos
Pneumococo (S. **P**neumoniae)
27
Bacilos Gram-negativos
Haemophilus
28
Bacilos Gram-positivos
Listeria
29
**Meningite por fungo ou tuberculose**: ... glicose e ... linfomononucleares
⬇️ Glicose ⬆️ Linfomononucleares
30
**Meningite viral ou asséptica**: ... glicose e ... linfomononucleares
Glicose normal ⬆️ Linfomononucleares
31
**Meningite**: tratamento em RN ≤ 3 meses
Cefotaxima ou Ceftriaxone + Ampicilina por 7-14 dias | Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria
32
**Meningite**: tratamento 3 meses - 55 anos
Ceftriaxone ± Vancomicina por 7-14 dias | S. pneumoniae, N. meningitidis
33
**Meningite**: tratamento > 55 anos
Ceftriaxone + Ampicilina ± Vancomicina por 7-14 dias | S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria
34
**Meningite**: isolamento respiratório por ... após início do ATB para ... e ...
24h Haemophilus e Meningococo
35
Quimioprofilaxia para **Meningococo**: para quem e como?
- **Quem?** Todos os contatos próximos ao paciente (mesma casa ou sala de aula independente de vacinação) - **Como?** Rifampicina por 2 dias - Alternativas: Ceftriaxone, Ciprofloxacino
36
Quimioprofilaxia para **Haemophilus**: para quem e como?
- **Quem?** Contactantes domiciliares se criança suscetível (não vacinada < 4 anos / imunocomprometidos) - **Como?** Rifampicina por 4 dias
37
**Meningoencefalite herpética**: alteração do comportamento, sinais focais e imagem com acometimento de lobo ...
Temporal
38
**V ou F** Em crianças pequenas que estão tratando um quadro de meningite bacteriana aguda, a febre costuma persistir nos primeiros 5-7 dias de tratamento
Verdadeiro
39
Hidrocefalia e alterações de pares cranianos, ⬆️ pressão de abertura, ⬆️ LMN, ⬆️ proteínas e ⬇️ glicose
Meningite tuberculosa
40
**Tinta da china** indica a presença de ..., que deve ser tratado com ...
**Criptococos** Anfotericina B + Fluticasona
41
Valores normais de glicorraquia e proteinorraquia
**Glicose**: 40-80 mg/dl **Proteínas**: 20-40 mg/dl
42
**Endocardite infecciosa**: … é um ATB com boa penetração no biofilme formado pelo *S. aureus* e, por isso, é frequentemente associada à terapia antimicrobiana em portadores de próteses valvares e outros materiais sintéticos
Rifampicina
43
O principal mecanismo de resistência do *S. aureus* está relacionado à alteração do sítio de açõ dos beta-lactâmicos, ou seja, por mutação …
Das proteínas ligadoras de penicilinas denominadas PBPs (enzimas da síntese da parede bacteriana)
44
Tratamento de 1ª linha para cistite não complicada em adultos
Fosfomiscina Nitrofurantoína (100 mg 6/6h por 5 dias)
45
Principais opções para profilaxia de ITU de repetição
Nitrofurantoína Bactrim
46
Quimioprofilaxia antimicrobiana deve ser administrada o mais cedo possível (< … horas e até … dias) para contactantes de pacientes com meningite por Meningococo ou HiB, podendo ser reaizada com Rifampicina 600 mg …, …, … ou …
* Rifampicina 600 mg VO de 12/12h por 2 dias (**Meningococo**) ou 1x/dia por 4 dias (HiB) = 4 doses * Ceftriaxone 250 mg IM dose única * Ciprofloxacino 500 mg VO dose única * Azitromicina (alternativa) 500 mg VO dose única
47
**V ou F** Crianças com doença meningocócica devem ser tratadas com Penicilina, Ampicilina ou Ceftriaxone por 5-7 dias, enquanto os adultos devem usar Ceftriaxone por 7 dias
Verdadeiro
48
Infectividade do Meningococo é … (baixa/alta), enquanto a patogenicidade é …
Alta Baixa
49
**V ou F** Vancomicina, de acordo com as referências internacionais, deve ser adicionada ao tratamento com Cefotaxima ou Ceftriaxone nos casos de meningite por Pneumococo para cobrir resistência
Verdadeiro

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