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Infectologia > Endocardite infecciosa e meningites > Flashcards

Endocardite infecciosa e meningites Flashcards

1
Q

Endocardite infecciosa: principal origem da bacteremia

A

Doença dentária

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2
Q

Endocardite infecciosa: principais valvas acometidas

A

Mitral > aórtica > tricúspide (direita)

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3
Q

Endocardite infecciosa: principal agente da endocardite aguda com valva nativa

A

S. aureus

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4
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite subaguda com valva nativa

A

Subaguda: S. viridans; S. gallolyticus (S. bovis) → fazer colonoscopia (câncer de cólon); enterococos; grupo HACEK (HMC negativa); fungos

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5
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite precoce com valva protética

< 2 meses

A

Staphylo coagulase-negativos; S. aureus; Gram negativos hospitalares

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6
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite intermediária com valva protética

2 - 12 meses

A

Mistura (precoce + tardia)

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7
Q

Endocardite infecciosa: principais agentes da endocardite tardia com valva protética

A

= Nativa

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8
Q

Endocardite infecciosa: fenômenos embólicos

A
  • Petéquias
  • Lesões de Janeway (indolores)
  • Hemorragias subungueais
  • Aneurismas micóticos (infeccioso, NÃO fúngico)
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9
Q

Endocardite infecciosa: fenômenos imunológicos

A
  • Manchas de Roth
  • Esplenomegalia
  • Nódulos de Osler (dolorosos)
  • Glomerulonefrite com consumo de complemento
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10
Q

Endocardite infecciosa em usuários de drogas EV: agente …, valva … e pneumonia …

A

S. aureus
Valva tricúspide
Pneumonia necrosante

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11
Q

Endocardite infecciosa: critérios maiores de Duke

A

Hemoculturas positivas

  • Microorganismos típicos em ≥ 2 amostras
  • Microorganismos atípicos ≥ 3 amostras
  • Coxiella burnetti em 1 amostra
  • Outros testes positivos (sangue)
  • PCR (Coxiella, Bartonella, T. whipplei)
  • Sorologia (Coxiella e Bartonella)

Imagem

  • ECO ou TC (vegetação, perfuração, abscesso, aneurisma) - transesofágico se: endocardite prévia, prótese, janela “ruim”, S. aureus
  • Nova regurgitação ou nova deiscência parcial de prótese valvar
  • PET-TC: atividade metabólica anormal

Cirúrgico

  • Inspeção direta durante cirurgia cardíaca
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12
Q

Endocardite infecciosa: diagnótico pelo Critérios de Duke-ISCVID

A

2 M ou 1 M + 3 m ou 5 m

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13
Q

Endocardite infecciosa: critérios menores de Duke

A
  1. Febre > 38°C
  2. Condição predisponente (Fator de risco): EI prévia, prótese valvar ou reparo valvar prévio, cardiopatia congênita, insuficiência/estenose valvar (moderada-grave), dispositivo cardíaco eletrônico implantável, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, drogas injetáveis
  3. Fenômenos vasculares: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway, abscesso esplênico ou cerebral e púrpura purulenta
  4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, FR positivo
  5. Evidência microbiológica que não entra como critério maior (Faltou uma cultura)
  6. PET-TC + até 3 meses após o implante protético (Foto)
  7. Sopro novo de regurgitação valvar (ausculta) na ausência de ECO (Físico)
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14
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite aguda por valva nativa (esquema e duração)

A
  • Oxacilina + Gentamicina por 4-6 semanas
    • Usuário de drogas: Vancomicina + Cefepime ou Imipenem
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15
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite subaguda por valva nativa (esquema e duração)

A

Aguardar culturas OU Ampicilina + Ceftriaxone

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16
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite ≤ 1 ano por valva protética (esquema e duração)

A

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina por ≥ 6 semanas

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17
Q

Endocardite infecciosa: tratamento na endocardite ≥ 1 ano por valva protética (esquema e duração)

A

= Nativa

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18
Q

Endocardite infecciosa: profilaxia para quem, quando e como?

A
  • Pacientes de alto risco
    • Valvas aritificiais ou valvopatia corrigida com material protético, EI prévia, algumas anomalias congênitas (cianóticas não reparadas, reparadas com material protético ou dispositivos 6 meses pós-cirurgia, reparo incompleto), dispositivo de assistência ventricular e transplante cardíaco com valvopatia
  • Procedimentos de alto risco
    • Manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral → “arrancar dente e fazer canal”
  • Amoxicilina 2 g
    • Dose única 30-60 min antes

Se alergia: Cefalexina, Azitro/Claritromicina, Ceftriaxone

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19
Q

Meningites: agentes mais frequentes

A

Pneumococo / Meningococo → M. tuberculosis → H. influenzae

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20
Q

Sinal de Kernig e Brudzinski

A
  • Dor ou flexão do pescoço ao levantar a perna fletida (Knee)
  • Dor ou flexão das pernas ao fletir o pescoço
21
Q

Meningite com púrpura e evolução rápida

A

Doença meningocócica
- Meningite + meningococcemia
- Meningite “pura”
- Meningococcemia (pior)

22
Q

Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen

A

Choque por insuficiência adrenal na meningite

23
Q

Meningite: indicações de exame de imagem antes de fazer a PL

A
  • Imunossuprimidos ou câncer
  • TCE recente
  • Redução grave do nível de consciência
  • Papiledema
  • Déficit neurológico focal

Não atrasar ATB: pode começar antes da PL

24
Q

Meningite bacteriana: pressão de abertura > …, celularidade > … (⬆️ PMN), proteínas > …, glicose < …

A
  • Pressão de abertura > 18 cmH2O
  • Celularidade > 500 células/mm³ (⬆️ PMN)
  • Proteínas > 45 mg/dl
  • Glicose < 40 mg/dl
25
Q

Cocos ou diplococos Gram-Negativos

A

Meningococo (N. meningitidis)

26
Q

Diplococos Gram-Positivos

A

Pneumococo (S. Pneumoniae)

27
Q

Bacilos Gram-negativos

A

Haemophilus

28
Q

Bacilos Gram-positivos

A

Listeria

29
Q

Meningite por fungo ou tuberculose: … glicose e … linfomononucleares

A

⬇️ Glicose ⬆️Linfomononucleares

30
Q

Meningite viral ou asséptica: … glicose e … linfomononucleares

A

Glicose normal ⬆️Linfomononucleares

31
Q

Meningite: tratamento em RN ≤ 3 meses

A

Cefotaxima ou Ceftriaxone + Ampicilina por 7-14 dias

Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria

32
Q

Meningite: tratamento 3 meses - 55 anos

A

Ceftriaxone ± Vancomicina por 7-14 dias

S. pneumoniae, N. meningitidis

33
Q

Meningite: tratamento > 55 anos

A

Ceftriaxone + Ampicilina ± Vancomicina por 7-14 dias

S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria

34
Q

Meningite: isolamento respiratório por … após início do ATB para … e …

A

24h
Haemophilus e Meningococo

35
Q

Quimioprofilaxia para Meningococo: para quem e como?

A
  • Quem? Todos os contatos próximos ao paciente (mesma casa ou sala de aula independente de vacinação)
  • Como? Rifampicina por 2 dias
    • Alternativas: Ceftriaxone, Ciprofloxacino
36
Q

Quimioprofilaxia para Haemophilus: para quem e como?

A
  • Quem? Contactantes domiciliares se criança suscetível (não vacinada < 4 anos / imunocomprometidos)
  • Como? Rifampicina por 4 dias
37
Q

Meningoencefalite herpética: alteração do comportamento, sinais focais e imagem com acometimento de lobo …

A

Temporal

38
Q

V ou F
Em crianças pequenas que estão tratando um quadro de meningite bacteriana aguda, a febre costuma persistir nos primeiros 5-7 dias de tratamento

A

Verdadeiro

39
Q

Hidrocefalia e alterações de pares cranianos, ⬆️ pressão de abertura, ⬆️ LMN, ⬆️ proteínas e ⬇️ glicose

A

Meningite tuberculosa

40
Q

Tinta da china indica a presença de …, que deve ser tratado com …

A

Criptococos
Anfotericina B + Fluticasona

41
Q

Valores normais de glicorraquia e proteinorraquia

A

Glicose: 40-80 mg/dl
Proteínas: 20-40 mg/dl

42
Q

Endocardite infecciosa: … é um ATB com boa penetração no biofilme formado pelo S. aureus e, por isso, é frequentemente associada à terapia antimicrobiana em portadores de próteses valvares e outros materiais sintéticos

A

Rifampicina

43
Q

O principal mecanismo de resistência do S. aureus está relacionado à alteração do sítio de açõ dos beta-lactâmicos, ou seja, por mutação …

A

Das proteínas ligadoras de penicilinas denominadas PBPs (enzimas da síntese da parede bacteriana)

44
Q

Tratamento de 1ª linha para cistite não complicada em adultos

A

Fosfomiscina
Nitrofurantoína (100 mg 6/6h por 5 dias)

45
Q

Principais opções para profilaxia de ITU de repetição

A

Nitrofurantoína
Bactrim

46
Q

Quimioprofilaxia antimicrobiana deve ser administrada o mais cedo possível (< … horas e até … dias) para contactantes de pacientes com meningite por Meningococo ou HiB, podendo ser reaizada com Rifampicina 600 mg …, …, … ou …

A
  • Rifampicina 600 mg VO de 12/12h por 2 dias (Meningococo) ou 1x/dia por 4 dias (HiB) = 4 doses
  • Ceftriaxone 250 mg IM dose única
  • Ciprofloxacino 500 mg VO dose única
  • Azitromicina (alternativa) 500 mg VO dose única
47
Q

V ou F
Crianças com doença meningocócica devem ser tratadas com Penicilina, Ampicilina ou Ceftriaxone por 5-7 dias, enquanto os adultos devem usar Ceftriaxone por 7 dias

A

Verdadeiro

48
Q

Infectividade do Meningococo é … (baixa/alta), enquanto a patogenicidade é …

A

Alta
Baixa

49
Q

V ou F
Vancomicina, de acordo com as referências internacionais, deve ser adicionada ao tratamento com Cefotaxima ou Ceftriaxone nos casos de meningite por Pneumococo para cobrir resistência

A

Verdadeiro

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