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Infectologia > AIDS > Flashcards

AIDS Flashcards

1
Q

Fase aguda do HIV: …-like (70%) com faringite, linfonodomegalias, rash, febre alta

A

Mononucleose-like

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2
Q

Fase de latência ou assintomática do HIV: set-point determina …

A
  • 50 linfócitos/ano (CV que permanece constante depois da infecção)
  • Velocidade de progressão
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3
Q

AIDS: infecção pelo HIV + CD4 < … e/ou …

A
  • CD4 < 200-350 e/ou:
    • Fungos: Cândida esôfago/via aérea, PCP, histoplasmose disseminada
    • Tuberculose extrapulmonar
    • Vírus: CMV (exceto fígado, baço e linfonodos), JC (LEMP)
    • Neoplasia: câncer cervical invasivo, Kaposi (HHV8), linfoma não-Hogkin
    • Parasitoses: neurotoxoplasmose, Chagas agudo
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4
Q

Diagnóstico de HIV em > 18 meses (fluxograma 1): TR →

A
  • Fluxograma 1: TR
    • TR1 (-): NR
      • Se suspeita permanece (janela imunológica): repetir em 30 dias
    • TR1 (+) e TR2 (+): R
    • TR1 (+) e TR2 (-): fluxograma 2
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5
Q

Diagnóstico de HIV (fluxograma 2): imunoensaio + …

A
  • Fluxograma 2: imunoensaio + carga viral (esta é a alteração mais precoce)
    • Imunoensaio (-): NR
    • Imunoensaio (+) e CV ≥ 5.000: R + imunoensaio 2
    • Imunoensaio (+) e CV < 5.000: WB ou IB (mais específico)
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6
Q

V ou F
Implementação de TARV é uma emergência médica

A

Falso
Exceto em violência sexual ou acidente ocupacional

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7
Q

Esquema de TARV para a população geral (inclui …)

A

Inclui gestantes e TB

  • Inibidores da transcriptase reversa: 3TC + TDF
  • Inibidores da integrase: + DTG
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8
Q

Efeitos colaterais do TDF

A

NefroToxicidade, perda de massa óssea (”osTeopenia”)

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9
Q

Efeitos colaterais do DTG

A

Interação com anticonvulsivantes (”Diazepam para convulsão”)

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10
Q

Efeitos colaterais do EFV

A

Neuropsiquiátricos, rash (”Enlouquecido e Exantema”)

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11
Q

Indicações e esquema de PrEP no HIV

A
  • Relação anal ou vaginal desprotegida < 6 meses
  • Episódios repetidos de IST
  • Uso frequente de PEP

TDF + FTC (Entricitabina) diário e ininterrupto

Redução do risco em 90%

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12
Q

Critérios e esquema da PrEP sob demanda no HIV

A
  • < 2 relações/semana
  • Ato sexual planejado
  • Não prescrever: mulher cis ou trans em terapia estrogênica (deve ser contínua)

2 + 1 + 1: iniciar 2-24h antes do ato
- 1ª dose: 2 comprimidos
- 2ª e 3ª doses: 1 comprimido

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13
Q

AIDS: tosse seca e dispneia arrastadas com ausculta normal, gasometria com hipoxemia e alcalose respiratória e LDH > 500

A

Pneumocistose

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14
Q

Profilaxia primária para PCP com … se CD4 < … ou …

A

Bactrim
CD4 < 200 ou candidíase

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15
Q

Radiografia de tórax na PCP

A

Infiltrado intersticial bilateral → NÃO adenopatia hilar ou derrame pleural

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16
Q

Diagnóstico e tratamento da PCP

A
  • Diagnóstico: isolamento (escarro com coloração por prata / PCR) → não é necessário para tratar
  • Tratamento: Bactrim por 21 dias (EV se grave)
    • PaO2 < 70: corticoide
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17
Q

AIDS: tuberculose ocorre com CD4 < …

A

Qualquer faixa

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18
Q

Diagnóstico e tratamento de tuberculose

A
  • Diagnóstico: TR + cultura
    • CD4 ≥ 350: cavitação apical
    • CD4 < 350: padrão miliar
  • Tratamento: RIPE
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19
Q

Se já em uso de TARV, … dose de DTG até 15 dias após o fim da RIPE

A

Dobrar

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20
Q

Se ainda não iniciada a TARV, iniciar … ou … se meníngea após RIPE

A

2 semanas
8 semanas

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21
Q

AIDS: febre, cefaleia, raros sinais meníngeos, paralisia do VI par (HIC)

Clínica subaguda

A

Meningite / Neurocriptococose
AbduCente = Cryptococcus

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22
Q

Diagnóstico e tratamento de neurocriptococose

A

Diagnóstico: liquor
- ⬆️Pressão liquórica
- ⬆️Celularidade (MONOnuclear)
- ⬆️Proteínas e ⬇️glicose
- Tinta nanquim (+)
- Cultura
- Antígeno criptocócico (teste do látex)

Tratamento: AnFotericina B + Fluticosina (ataque) → Fluconazol (manutenção) - “FFF”
- P > 25 cmH2O → punção de alívio

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23
Q

AIDS: febre, sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia

Clínica subaguda

A

Encefalite por neurotoxoplasmose

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24
Q

Exame de imagem na neurotoxoplasmose

A
  • Múltiplas lesões hipodensas (gânglios basais)
  • Edema perilesional
  • Realce anelar pelo contraste
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25
Q

Tratamento da neurotoxoplasmose

A

Sulfadiazina + Primetamina + Ácido folínico

26
Q

Profilaxia primária para neurotoxoplasmose com … se CD4 < … + …

A

Bactrim
CD4 < 100 + IgG (+) para Toxoplasma

27
Q

AIDS: suspeita de neurotoxoplasmose sem melhora após 14 dias de tratamento

A

Linfoma primário do SNC

28
Q

Diagnóstico de linfoma primário do SNC

A
  • CD4 < 50
  • PCR (+) para EBV no líquor
  • RM com lesão única
  • Biópsia se todos os acima
29
Q

Tratamento do linfoma primário de SNC

A

RT paliativa

30
Q

Linfoma primário do SNC é causado por …

A

Vírus Epstein-Barr

31
Q

LMP é causada por …

A

Vírus JC

32
Q

AIDS: clínica com “múltiplos AVCs”

A

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)

33
Q

Diagnóstico de LMP

A

Hiperintensidade na substância branca em T2

34
Q

Tratamento de LMP

A

TARV (não costuma regredir)

35
Q

Profilaxia primária para complexo Mycobacterium avium com … se CD4 < …

A

Azitromicina
CD4 < 50

36
Q

V ou F
Profilaxia primária para Cryptococcus sp., CMV e HSV consiste no uso de Aciclovir se CD4 < 200

A

Falso
NÃO existe profilaxia primária para Cryptococcus sp., CMV e HSV

37
Q

V ou F
Ao contrário de outras doenças infecciosas, a presença de IgM NÃO diferencia uma infecção aguda de uma crônica, tendo em vista que a IgM pode reaparecer em outros momentos durante o curso da infecção

A

Verdadeiro

38
Q

As taxas de transmissão vertical aumentam progressivamente após … de bolsa rota, sendo que deve ser feita profilaxia com AZT injetável 3h antes do parto no caso de CV desconhecida ou > 1.000 cópias/ml

A

4 horas

39
Q

V ou F
Estão contraindicados no parto de paciente com HIV os procedimentos invasivos como amniotomia e o uso de fármacos que aumentam a atividade uterina

A

Falso, esses fármacos devem ser utilizados de acordo com os padrões de segurança já conhecidos

40
Q

V ou F
O tratamento da neurotoxoplasmose é realizado com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico por 4 semanas

A

Falso, duração mínima de 6 semanas

41
Q

Rastreamento do câncer anal nas PVHIV

A

Toque retal anual associado à citologia e anuscopia de alta resolução se achado patológico ao toque

42
Q

Pacientes portadores do alelo HLA tipo B*5701 têm risco aumentado de sofrer graves consequências dermatológicas ao uso de fármacos com o antirretroviral …

A

Abacavir

43
Q

Na presença de gestante a termo em trabalho de parto com TR positivo para HIV na admissão, com bolsa íntegra e dilatação de 8 cm, deve-se realizar …

A

Acompanhamento com trabalho de parto (avançado), evitando-se procedimentos invasivos e com prescrição de AZT EV até o clampeamento do cordão

  • Se > 4 cm, normalmente acompanhamento, não cesárea
44
Q

V ou F
Neurotoxoplasmose é a doença que mais comumente causa efeito de massa no SNC de pacientes na fase AIDS

A

Verdadeiro

45
Q

Esquema de tratamento preferencial para PVHIV inclui dois inibidores da … (TNF e 3TC) e um inibidor da … (DTG)

A

Dois inibidores da transcriptase reversa
Um inibidor da integrase

46
Q

Doenças definidores de AIDS incluem: câncer … invasivo; candidose de …, traqueia, brônquios ou pulmões; CMV fora do fígado, baço ou linfonodos; … extrapulmonar; herpes simples mucocutâneo (> 1 mês); histoplasmose disseminada; LEMP; linfomas não Hodgkin de células B; linfoma primário do cérebro; pneumonia por …; reativação da Doença de Chagas; sepse recorrente por … não tifoide; neurotoxoplasmose

A
  • Câncer cervical invasivo
  • Candidose de esôfago, traqueia, brônquios ou pulmões
  • CMV fora do fígado, baço ou linfonodos
  • Criptococose extrapulmonar
  • Herpes simples mucocutâneo (> 1 mês)
  • Histoplasmose disseminada
  • LEMP
  • Linfomas não Hodgkin de células B
  • Linfoma primário do cérebro
  • Pneumonia por Pneumocistis carinii
  • Reativação da Doença de Chagas
  • Sepse recorrente por Salmonella não tifoide
  • Neurotoxoplasmose
47
Q

V ou F
A sorologia anti-HIV não é indicada para diagnóstico em RN, pois pode detectar anticorpos maternos que atravessam pela placenta e podem permanecer na circulação do lactente por até 18 meses

A

Verdadeiro

48
Q

V ou F
A ordenha do cordão pode ser indicada juntamente do clampeamento imediato do cordão nos RN filhos de mãe com HIV

A

Falso, sob nenhuma hipótese deve ser realizada

49
Q

V ou F
Medidas como banho precoce e aspiração delicada das vias aéreas estão indicadas nos RN filhos de mãe com HIV

A

Verdadeiro

50
Q

O … é conhecido por estar associado a reações de hipersensibilidade, sendo particularmente importantes em pacientes que já tiveram febre ou exantema durante exposição prévia ao medicamento

A

Abacavir (Anafilaxia)

  • Antes do uso, é obrigatório realizar a pesquisa do antígeno de histocompatibilidade associado (HLA-B5701): se presente, não pode usar
51
Q

Início imediato da TARV não é “obrigatório” para todas as PVHIV, havendo situações específicas como … que são consideradas “obrigatórias”/prioritárias

A
  • Sintomas (doença definidora de AIDS, nefropatia/cardiomiopatia associadas ao HIV)
  • CD4 < 350
  • Gestante
  • TB ativa
  • Coinfecção HBV ou HCV
  • RCV elevado (> 20%)
52
Q

Pneumocistose: radiografia de tórax x TC de tórax (mais sensível)

A
  • Radiografia: infiltrado intersticial bilateral e difuso (peri-hilar)
  • TC: opacidades em vidro fosco ou pneumonite
53
Q

Acompanhamento dos usuários de PrEP (Tenofovir + …): testagem para HIV a cada … meses; testes para ISTs a cada … meses; monitoramento da função renal a cada … meses a 1 ano

A

Entricitabina
3 meses
6 meses
6 meses

54
Q

PrEP só pode ser indicada para indivíduos com idade a partir de … anos, pesando no mínimo … kg, com atividade sexual ativa

A

15 anos e 35 kg

55
Q

Inibidor da transcriptase reversa que pode causar anemia e mielossupressão

A

Zidovudina

56
Q

Inibidor da integrase que pode causar cefaleia, insônia e distúrbios gastrointestinais

A

Dolutegravir e Raltegravir

57
Q

Inibidor da protease que pode causar icterícia, sem associação com hepatotoxicidade significativa

A

Atazanavir

58
Q

Quadro inflamatório que pode ocorrer após o início da TARV, levando à manifestação de infecções oportunistas prévias ou não, devido à melhora rápida do sistema imunológico

A

Síndrome da Reconstituição Imune

  • Por isso, não devemos iniciar TARV e RIPE (TARV após 7 dias de RIPE ou 4-6 semanas se meníngea) ou TARV e Anfotericina B + Fluconazol simultaneamante (TARV após 4-6 semanas)
59
Q

Exames como … podem resultar em falso negativo no início do HIV devido ao período de janela imunológica de cerca de 30 dias. Em fase mais precoce, é preferível buscar o patógeno propriamente dito através da carga viral, isto é, a …, que positiva com 5-10 dias do contágio e pelas sorologias mais atuais, como … , que têm janela mais curta, de cerca de 15 dias

A

TR ou sorologia
RT-PCR e ELISA de 4ª geração

  • Se negativos e mantida a suspeita, repetir os testes em 1-2 semanas
60
Q

Sobre início da TARV na coinfecção HIV-TB: OMS recomenda que seja iniciada em até … dias; se meningite tuberculosa, o início da TARV ocorra, preferencialmente, entre … semanas após o início do tratamento da TB; - se acompanhamento frequente para monitorização de complicações, poderá ser mais precoce e ocorrer após … semanas; no entanto, se infrequente ou difícil, … semanas

A
  • 7 dias
  • 4 - 6 semanas
  • 2 semanas
  • 8 semanas
61
Q

Sobre início da TARV na coinfecção HIV-meningite criptocócica: OMS recomenda que seja iniciada em entre … semanas após o início do tratamento antifúngico, desde que tenha ocorrido melhora neurológica inequívoca, resolução da hipertensão intracraniana e cultura negativa para fungos no líquor, reduzindo assim o risco do desenvolvimento de SIRI

A
  • 4 - 6 semanas

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