Emphysème Flashcards
Quelle est la définition de l’emphysème?
C’est une destruction irréversible des parois alvéolaires distales et des bronchioles terminales, ce qui entraine un élargissement des espaces aériens et une diminution du contact alvéolo-capillaire.
Quelle est l’étiologie?
Le tabagisme est un facteur important qui ferait intervenir une diminution de l’activité des inhibiteurs de l’élastase, ainsi qu’une augmentation de la stimulation de la libération des facteurs chimiotactiques des polynucléaires neutrophiles qui produisent l’élastase.
Qu’arrive-t-il si une grande quantité d’élastase est présente dans les poumons?
Il y a une destruction de l’élastine, donc une augmentation de la compliance pulmonaire.
Quels sont les deux types d’atteintes possibles avec l’emphysème?
- Centrolobulaire: perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales (plus associé aux fumeurs)
- Panlobulaire: perte de fibres élastiques au niveau des bronchioles terminales ainsi que dans les alvéoles
Nomme moi quelque caractéristiques de la membrane qui doivent être intactes.
- Le rapport ventilation/perfusion
- La surface alvéolaire
- La surface des capillaires pulmonaires
Quel est la physiophatologie de l’emphysème?
- L’air se rend dans les bronchioles respiratoires mais il y a une perte de fibres élastiques
- L’air vicié s’accumule dans les bronchioles et l’air frais a de la difficulté à se rendre dans les sacs alvéolaires de même qu’aux alvéoles. (diminution du renouvellement d’air)
Que verrons nous apparaître lors d’un emphysème?
- Une hypoxie alvéolaire (PAO2 diminuée)
- Une hypoxémie (PaO2 diminuée)
- Une hypercapnie (PaCO2 augmentée)
Qu’est-ce qu’une hypoxie alvéolaire?
C’est une PAO2 diminuée qui entraînera un effet physiologique important:
- Une vasoconstriction pulmonaire hypoxique (augmentera la PA)
- Ce qui développera une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Quelles sont les 2 résultantes sur du long terme?
- Cœur pulmonaire: Une hypoxémie engendrée par une diminution du renouvellement de l’air alvéolaire donc une défaillance respiratoire chronique
- Non Cœur pulmonaire: Une hypercapnie engendrée par le renouvellement de l’air inefficace dans les bronchioles respiratoires donc une défaillance ventilatoire chronique
Quels sont les signes et symptômes de l’emphysème?
- Une dyspnée évolutive
- Auscultation : Sibilances, ronchis, crépitants, MV diminué
- Respiration à lèvres pincées
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- HTAP
- À la palpation: vibrations vocales diminuées
- À la percussion: Tympanisme
Quels sont les résultats des examens diagnostiques?
- Le rapport VEMS/CVF est diminué: demeure inférieur à 70%
- Les valeurs mesurées de CPT, VR et CRF sont augmentés
- La diffusion est diminuée
Quel est le risque des bulles d’emphysème?
Risque de pneumothorax spontané si la bulle éclate
Quels sont les traitements de l’emphysème?
- Arrêt tabagique
- Rééducation et réadaptation respiratoire dans une clinique de MPOC
- Stade avancé de la maladie: Oxygénothérapie
- Si exacerbation: VNI, intubation + ventilation
- Bronchodilatateurs à courte et à longue action
- Corticostéroïdes inhalés
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’emphysème?
- Chirurgie de réduction du volume pulmonaire
- Transplantation pulmonaire
- Implants rétractables
- Valve endobronchique unidirectionnelle
Quel est le pronostic de l’emphysème?
- La gravité de l’obstruction des VA est prédictive de la survie des patients souffrants de MPOC
- La mortalité liée à la MPOC est souvent associée à une affection intercurrente
Qu’est-ce que le CAM?
C’est le chevauchement asthme-MPOC, son traitement est le ACLA + BALA + CSI
Qu’est-ce que le déficit en alpha1-antitrypsine?
C’est une absence congénitale de cet inhibiteur de l’élastase suivi d’une destruction tissulaire et d’une emphysème précoce. Les signes et symptômes sont identiques à la MPOC. Le diagnostic est confirmé par le dosage des taux alpha1-antitrypsine sérique.
