EMP et promo de la santé Flashcards
Dépistage cancer du sein
De 50 à 74 ans:
-PQDCS de 50 à 69
-Sur ordonnance individuelle de 70 à 74
*Pas d’EP ni d’auto-exam pour le DÉPISTAGE de néo du sein
Dépistage néo poumon
Critères:
-Entre 55 et 74 ans
-Fumeur ou a cessé dans les 15 dernières années
-A fumé pendant au moins 20 ans
*Pas de tomo faible radiation au Sag-Lac
Dépistage néo colorectal
Dépistage avec RSOSi q 2 ans OU sigmoïdoscopie q 10 ans:
-Population générale: 50 à 74 ans
-Parent 1er degré avec néo/polype AVANT 60 ans OU deux parents 1er degré peu importe âge: coloscopie q 5 ans, débuter dépistage à 40 ans OU 10 ans avant l’âge du parent au moment de la néo/polype (le 1er des deux)
Parent du 1er degré avec néo/polype APRÈS 60 ans OU deux parents du 2e degré: débuter dépistage à 40 ans, dépistage standard
-Parent du 2e ou 3e degré avec néo/polype: débuter dépistage à 50 ans, dépistage standard
-HNPCC: colo q 1-2 ans, début à 20 ans OU 10 ans plus jeune que le cas le plus jeune de la famille
-FAP: sigmo q 1 an, début à 10-12 ans
-AAPC: colo q 1 an, début à 16-18 ans
Dépistage néo col utérus
Test PAP q 2-3 ans pour les femmes de 21 à 65 ans sexuellement actives ou qui l’ont été par le passé
Dépistage néo prostate
Pas de dépistage systématique
Offrir dosage APS seulement aux hommes qui le demandent, qui ont une espérance de vie de plus de 10 ans et qui comprennent les risques/bénéfices (ex. biopsie en cas de test+)
Dépistage AAA
Indiqué chez hommes de 65 à 80 ans après une décision partagée (modalité: echo abdo)
Pas indiquée chez femmes (car AAA plus rares et plus de risque suite à une procédure) et les hommes de plus de 80 ans
Dépistage DB2
Selon de FINDRIRC
-Risque faible/modéré: Ne pas dépister, refaire questionnaire dans 3-5 ans
-Risque élevé: dépister aux 3-5 ans
-Risque très élevé: dépister annuellement
Modalité: HbA1c
Éléments du questionnaire FINDRISC pour le dépistage du DB2
-Sexe
-Âge
-IMC
-ATCP fam de DB
-ATCD perso du glycémie élevée
-Conso quotidienne de fruits/légume
-Activité physique (4h ou + par sem)
-Utilisation de Rx pour l’HTA
Dépistage DLP
Si PAS de fdr cadio-vasc: 40 à 75 ans
Si fdr cardio-vasc: 18 à 39 ans
Faire un bilan lipidique et estimer le niveau de risque cardio-vasc
Lister fdr cardio-vasc
-ATDC fam de DLP
-ATCD fam d’événements cardiovasculaires précoces (père < 55 ans et mère < 65 ans)
-DB (1, 2, gesta)
-Preuve clinique d’athérosclérose (AVC, infarctus, angine, maladie vasculaire périphérique,
dysfonction érectile, etc.)
Ménopause précoce (avant 40 ans)
-HTA
-HTA de grossesse
-IRC (DFGe < 60 ml/min/1,73m2
ou RAC > 3 mg/mmol, depuis > 3 mois)
-Maladies inflammatoires chroniques (intestinales, rhumatismales, cutanées)
-MPOC
-Obésité abdominale (tour de taille - F : 80†
cm à > 88‡
cm et H : 94† cm à >102‡
cm, IMC ≥ 30 kg/m2)
-Signes cliniques de dyslipidémie
-Tabagisme, conso de drogues
Critères dx HTA
- TA > 180/110 = HTA
- Sinon:
-TA < 135/85 = pas de HTA
-TA > 135/85 = MAPA - Résultats du MAPA
- TA > 130/80 (ou 135/85 durant le jour) = HTA
- TA < 130/80 (ou 135/85 durant le jour) = sarrau blanc
En l’absence de conditions particulières, 3 vaccins recommandés avec l’âge
-50 ans: zona
-65 ans: pneumocoque
-75 ans: influenza
Recommandations sur prise de Vit D
Recommandations de la CCS
-Adultes au Canada: prendre 1000U die pendant l’automne et l’hiver
-Adulte plus à risque (personnes âgées, peau foncée, n’allant pas souvent dehors, qui portent des vêtements qui couvrent toute leur peau)
-Bébés allaités exclusivement: rendre 400U die
**Ostéoporose Canada recommande la prise die
Recommandations sur prise Ca
Ostéoporose Canada recommande 1000mg die pour les 19-50 ans et 1200mg die pour les >50 ans, de préférence en provenance de l’alimentation
Classification à partir de l’IMC
Sous-poids: <18,5
Normal: 18,5-25
Surpoids: 25-30
Obésité classe 1: 30-35
Obésité classe 2: 35-40
Obésité classe 3: >40
Étapes de la PEC de l’obésité
Les 5 “A”
-Ask: demander permission d’aborder le sujet
-Assess: mesurer l’ampleur du problème (poids, taille, IMC, tour de taille) et évaler les cause de l’obésité
-Advise: proposer des option de traitement (alimentation, activité physique, interventions psychologiques, pharmacothérapie, chirurgie)
-Agree: s’entendre sur les objectifs réalistes
-Assist: assurer le suivi et explorer les motivateur/obstacles
3 Rx dispo au Canada pour la perte de poids et indications
-Contrave (Naltrexone+Bupropion): contrôle l’appétit et les craving
-Saxenda (Liraglutide): Diminue l’appétit
-Xenical (Orlistat): diminue l’absorption des graisses de 30% via inhibition de la lipase gastrique et pancréatique
Indiqué en association avec modification des habitudes alimentaires + activité physique chez pt avec IMC >30 OU IMC >27 + maladie liée au poids
CHEZ QUI L’APPROCHE NON-PHARMACO S’EST AVÉRÉE INSUFISANTE
Indication chx bariatrique
IMC > 40
OU
IMC >35 avec au moins une mx liée à l’adiposité (ex. DB2)
Bilan sanguin à inclure dans notre PEC de l’obésité
Glycémie et bilan lipidique
Objectif de perte de poids pour les premiers 6 mois
5-10% du poids total
OU
1-2lbs/semaine
Évaluation du risque en DLP
Score de Framingham:
<10%: risque faible
10-20%: risque intermédiaire
>20%: risque élevé
**Il est indiqué de débuter une intervention non-pharmaco chez les pt à risque intermédiaire/élevé
Causes secondaires potentielles de DLP
-HypoT4
-IRC
-DB
-Syndrome néphrotique
-Maladie hépatique
PEC de la DLP
- Tx non-pharmaco
-Cesser tabac (le best pour diminuer le risque cardio-vasc)
-Modifications alimentaires: diminuer gras saturé, sucre raffiné, ROH et viande rouge, favoriser volaille, poisson, noix, fruits et légumes
-Augmenter activité physique au moins 150 min par semaine (améliorer risque cardio-vasc) - Tx pharmaco (à débuter après 3 mois de tx conservateur inefficace OU imédiatement chez les individus à haut risque)
-Statine (inhibiteur de l’HMG-CoA réductase): choix #1
-Ezetimibe (inhibe l’absorption du cholestérol): peur être utiliser comme alternative si effets 2nd
Effets 2nd à surveiller avec les statines
-Myalgies
-Rhabdomyolyse
Indication de débuter statine
-Athérosclérose clinique
-AAA
-La plupart des DB (>40 ans OU DB depuis plus de 25 ans OU atteinte microvasculaire)
-IRC
-DLP génétique
Bilan sanguin à faire quand on débute une statine
-ALT, CK et créat de base, puis redoser 6 sem post-tx
-Tolérer une augmentation des CK ad 10X la normale chez pt asx (VS 2-3X la normale chez pt sx)
Tolérer augmentation de créat de <25%
PEC de l’hypertriglycéridémie isolée
**N’augmente pas de risque cardio-vasc, mais peut augmenter le risque de pancréatite
- Modification des habitudes de vie (tabac, alimentation, sport)
- Rx: Acide nicotinique, fibrates
Recommandations d’activité physique et de sommeil selon l’âge
Nourrisson (moins d’un an): 30 min d’AP par jour, 12-17h de sommeil
Enfants (1-4 ans): 180 min d’AP par jour, 10-14h de sommeil
Enfants (5-17 ans): 60 min d’AP par jour, 9-11h de sommeil
Adultes et aînés: 150 min d’AP par semaine, 7-9h de sommeil
Sx de sevrage à la nicotine
-Mauvaise humeur
-Agitation
-Irritabilité
-Anxiété
-Insomnie
-Appétit augmenté
-Difficulté à se concentrer
-Rythme cardiaque diminué
Approche pharmaco de la cessation tabagique
-Thérapie de remplacement nicotinique
-Bupropion SR (Zyban)
-Verenicline (Champix)
Caractéristiques de la thérapie de remplacement nicotinique
-Diminue les craving et les sx de sevrage sans les autres substances nocives de la cigarette
-Dispo sous forme de patch, gomme, inhalateur, spray nasal
-Pas de forme plus efficace que les autres
-Ne pas fumer en même temps qu’on utilise la TRN
-À utiliser avec précaution si: angine instable, arythmie, IM récent
-Pas plus cher que de fumer (souvent moins)
Caractéristiques du Bupropion SR (Zyban)
-Effets similaires à la thérapie de remplacement nicotinique
Caractéristiques de la varenicline (Champix)
-Diminue les craving et la réponse à la nicotine de la cigarette
-Plus efficace que le Zyban
-Effets secondaires significatifs (peut diminuer la compliance): No, céphalée, étourdissements, rêves inhabituels, sx neuropsy
Posologie de la gomme de nicotine
Si >25 cig/j: 4mg
Si <25 cig/j: 2mg
1 gomme q1-2h X 1-3mois (MAX 24 gommes/j)
Mâcher jusqu’à sentir un goût de poivre, puis placer entre la gencive et la joue, mâcher par intermittence pendant 30min
Posologie patch nicotine
Total 8 sem:
21mg/j X 6 sem
14mg/j X 2 sem
7mg/j X 2 sem
Changer la patch q24h et alterner de côté
Débuter avec une plus petite dose si pt fume <10 cig/j
Posologie inhalateur nicotinique
6 à 12 cartouches par jour pendant max 12 semaines
Nicotine est absorbée par la bouche et la gorge, pas les poumons
Posologie Zyban
1: 150mg qAM X 3j
2: 150mg BID X 7-12sem
3: Maintenance (150mg BID ad max 6 mois)
*Pt doit continuer à fumer pendant les 1-2 premières semaines de tx (atteinte seuil thérapeutique de Rx)
Posologie Champix
1: 0,5mg qAM X 3j
2: 0,5mg BID X 4j
3: 1mg BID X 12 sem +/- 12 sem additionnelles en guise de maintenance
Pattern 2-3 de la cessation tabagique
-Sx de sevrage 2-3h après la dernière cigarette
-Sevrage max après 2-3 jours
-Sx de sevrage s’améliorent après 2-3 sem
-Résolution des sx après 2-3 mois
-Plus haut taux de rechute après 2-3 mois
Questionnaire CAGE pour dépistage de l’abus ROH
C: Cutting down (sentiment de devoir diminuer conso)
A: Annoyed (irrité par commentaires des gens à propos de conso)
G: Guilty (s’être senti mal p/r à conso)
E: Eye opener (besoin de boire le matin pour calmer les nerfs ou diminer le hangover)
Signes d’abus de ROH au labo
-Anémie macro
-Thrombocytopénie
-Enzymes hépatiques élevées (ratio AST/ALT autour de 2)
-Diminution des facteurs de coag (INR augmenté)
Tx pharmaco de l’abus de ROH
-Diazépam/Lorazépam: tx des sx de sevrage
-Naltrexone: diminue les craving et le plaisir associé à la conso de ROH
***Peut déclencher un sevrage chez les pts dépendants aux opioïdes
-Acampsosate: diminue les craving
-Disulfiram (Antabuse): n’est plus dispo au Canada
Définition de conso de ROH à BAS RISQUE
<2 conso par jour
ou
<10 conso/sem (femme)
<15 conso/sem (hommes)
Def trouble d’usage ROH
Conso supérieure à une “conso à bas risque”
ET
impacts négatifs sur le fonctionnement (physique, psy, social, légal…)
