Emergências Neurológicas

Question 1

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Isquêmico

Answer 1

Obstrução de um vaso cerebral, resultando em isquemia e infarto neuronal.
Representa cerca de 85% dos AVCs

Question 2

AVCi

Causas (3)

Answer 2

✔️ Tromboembolismo (ex: fibrilação atrial, aterosclerose).
✔️ Trombose de grandes vasos (ex: aterosclerose de carótidas).
✔️ Hipoperfusão sistêmica (ex: choque, hipotensão grave).

Question 3

AVCi

Quadro Clínico

Answer 3

✅ Déficit neurológico súbito com sintomas dependentes da área acometida:
- Hemiparesia/plegia (fraqueza/paralisia de um lado do corpo).
- Hemianestesia (perda de sensibilidade).
- Afasia (dificuldade na fala, se hemisfério dominante).
- Disartria (dificuldade na articulação das palavras).
- Desvio da rima labial.

✅ Escala de Cincinnati (triagem rápida para AVC)
🔹 Assimetria facial → Pedir para sorrir e observar desvio.
🔹 Déficit motor → Pedir para levantar os braços e verificar queda de um deles.
🔹 Fala arrastada → Pedir para repetir uma frase.
Se 1 dos 3 sinais estiver presente, há 72% de chance de AVC!

Question 4

AVCi

Diagnóstico

Answer 4

📌 TC de crânio SEM contraste → Primeiro exame, fundamental para excluir AVC hemorrágico.
📌 Ressonância magnética (RM) → Detecta AVC isquêmico precocemente, mas raramente disponível na emergência.
📌 ECG, Doppler de carótidas e Ecocardiograma transesofágico → Investigar causa cardioembólica.

Question 5

AVCi

Tratamento
(5)

Answer 5

1. Trombólise EV (Alteplase IV)
2. Trombectomia Mecânica
3. Controle Pressórico
4. Antiagragação plaquetária
5. Controle glicêmico e suporte geral

Question 6

AVCi

Trombólise EV - Critérios e Contraindicações

Answer 6

✅ Indicada se tempo de início dos sintomas < 4,5 horas.

✅ Critérios obrigatórios:
- TC sem sinais de hemorragia.
- Déficit neurológico significativo (NIHSS ≥ 5).

✅ Contraindicações:
AVC hemorrágico prévio.
Sangramento ativo ou recente.
Pressão arterial >185/110 mmHg não controlada.

Question 7

AVCi

Trombectomia mecânica - Indicações

Answer 7

✅ Para oclusões de grandes vasos (ex: artéria cerebral média).
✅ Pode ser realizada até 24h em casos selecionados.

Question 8

AVCi

🚨 Controle pressórico - Como deve ser feito?

Answer 8

✅ Para pacientes candidatos à trombólise: Meta PA < 185/110 mmHg.
✅ Drogas de escolha:
Labetalol IV.
Nicardipina IV.
Nitroprussiato IV (se hipertensão grave).

Question 9

AVCi

🚨 Antiagregação plaquetária deve iniciar…

Answer 9

24h pós-trombólise (AAS 100-300mg/dia)

Question 10

AVCi

A glicemia deve ser mantida entre…

Answer 10

140-180mg/dL

Question 11

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Hemorrágico

Answer 11

Ruptura de um vaso cerebral, levando a sangramento e compressão encefálica.
Representa 15% dos AVCs e tem alta mortalidade.

Question 12

AVCh

Causas (4)

Answer 12

• Hipertensão arterial grave (mais comum).
• Uso de anticoagulantes.
• Aneurismas cerebrais.
• Malformações arteriovenosas (MAVs).

Question 13

AVCh

Quadro Clínico (6)

Answer 13

✅ Déficit neurológico súbito + sinais de hipertensão intracraniana:

• Cefaleia intensa e súbita (“pior dor da vida”).
• Vômitos em jato.
• Rebaixamento do nível de consciência.
• Hipertensão arterial grave.
• Convulsões.
• Rigidez de nuca (se hemorragia subaracnóidea).

Question 14

AVCh

Diagnóstico (2)

Answer 14

📌 TC de crânio SEM contraste → Diagnóstico rápido.
📌 Angio-TC ou angiografia cerebral → Identifica aneurismas e MAVs.

Question 15

AVCh

Tratamento se baseia em…(4)

Answer 15

🚨 Controle pressórico rigoroso
🚨 Neurocirurgia se necessário
🚨 Reversão de anticoagulação
🚨 Manejo da hipertensão intracraniana

Question 16

AVCh

Controle Pressórico (3)

Answer 16

✅ Meta: PAS < 140 mmHg.
✅ Evitar hipotensão excessiva para não comprometer a perfusão cerebral.
✅ Drogas de escolha:
Nicardipina IV.
Labetalol IV.

Question 17

AVCh

Indicações de Neurocirurgia (3)

Answer 17

• Hematomas extensos com efeito de massa.
• Sinais de herniação cerebral.
• Hidrocefalia → Pode ser necessário derivação ventricular externa.

Question 18

AVCh

Reversão da Anticoagulação (3)

Answer 18

✅ Se uso de Varfarina → Administrar Plasma fresco congelado ou complexo protrombínico.
✅ Vitamina K para antagonizar efeito da Varfarina.
✅ Se uso de NOACs (rivaroxabana, apixabana) → Considerar idarucizumabe (se dabigatrana) ou carvão ativado.

Question 19

AVCh

Manejo da hipertensão intracraniana

Answer 19

✅ Cabeceira elevada (30°).
✅ Solução salina hipertônica ou manitol para reduzir edema cerebral.
✅ Monitoramento intensivo na UTI.

Question 20

Score de Glasgow

Answer 20

Abertura Ocular (4 pontos)
4 Espontânea
3 Ao som
2 Ao estímulo doloroso
1 Nenhuma

Resposta Verbal (5 pontos)
5 Orientado
4 Confuso
3 Palavras inadequadas
2 Sons incompreensíveis
1 Nenhuma

Resposta Motora (6 pontos)
6 Obedece comandos
5 Localiza estímulo doloroso
4 Retira à dor
3 Flexão anormal (decorticação)
2 Extensão anormal (decerebração)
1 Nenhuma

🔹 GCS 13-15 → Ligeira alteração do nível de consciência.
🔹 GCS 9-12 → Comprometimento moderado da consciência.
🔹 GCS ≤ 8 → Coma → Indicação de intubação!

Question 21

Cefaleias são mais comuns em qual AVC?

Answer 21

Hemorrágico

Question 22

Convulsões são mais comuns em qual tipo de AVC?

Answer 22

Hemorrágico

Question 23

Sinais de hipertensão intracraniana

Answer 23

Cefaleia intensa, vômitos, rebaixamento do nível de consciência
AVC hemorrágico

Question 24

AVC

TC de crânio

Answer 24

AVCi - Normal nas primeiras 6h ou sinais precoces de isquemia: hipodensidade, perda da diferenciação córtico-subcortical, apagamento dos sulco

AVCh - Hiperdensidade espontânea (branca) indicando extravasamento sanguíneo no parênquima cerebral, ventrículos ou espaço subaracnoide

Question 25

Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

Answer 25

Lesão no crânio e/ou encéfalo causada por trauma, podendo levar a edema cerebral, hipertensão intracraniana (HIC) e herniação cerebral.

Question 26

# TCE Classificação

Answer 26

Pode ser classificado como leve (ECG 13-15), moderado (ECG 9-12) ou grave (ECG ≤ 8)

Question 27

# TCE Quadro Clínico (4)

Answer 27

✅ Sintomas Neurológicos: Perda de consciência, amnésia do evento, cefaleia intensa, vômitos em jato. ✅ Sinais de Gravidade: Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes, sugere herniação), rebaixamento do nível de consciência. ✅ Fratura de base do crânio: Otorragia (sangue no ouvido), rinorreia (líquor pelo nariz), hematoma periorbitário ("olhos de guaxinim") e sinal de Battle (hematoma retroauricular). ✅ Crise Convulsiva: Pode ocorrer, principalmente nos primeiros minutos após o trauma.

Question 28

# TCE Diagnóstico: (3)

Answer 28

📌 Escala de Coma de Glasgow (ECG) → Avalia a gravidade do TCE. 📌 TC de Crânio Sem Contraste → Exame de escolha para avaliar lesões intracranianas. Indicada em TCE moderado/grave e leve com fatores de risco (ex.: vômitos repetidos, idade > 65 anos, anticoagulação). 📌 Radiografia ou TC de coluna cervical → Se suspeita de trauma raquimedular

Question 29

# TCE Tratamento: (3)

Answer 29

ABCDE do trauma Evitar Hipertensão intracraniana Avaliar indicação neurológica

Question 31

# TCE 🚨 Manejo Inicial - ABCDE do Trauma

Answer 31

✅ Garantir via aérea pérvia e suporte ventilatório (intubar se Glasgow ≤ 8). ✅ Estabilizar a circulação (corrigir hipotensão). ✅ Imobilizar a coluna cervical até exclusão de lesão.

Question 32

# TCE Como evitar Hipertensão intracraniana? (HIC) (5)

Answer 32

✅ Cabeceira elevada a 30º (melhora drenagem venosa). ✅ Manter normocapnia (PaCO₂ 35-40 mmHg) – evitar hiperventilação excessiva. ✅ Manitol 20% ou solução salina hipertônica se sinais de HIC. ✅ Controle rigoroso da PA (PAS 100-160 mmHg). ✅ Evitar febre, hiperglicemia e crises convulsivas.

Question 33

# TCE Indicações Neurológicas (4)

Answer 33

✅ Hematomas extensos com efeito de massa. ✅ Hemorragia subdural/epidural volumosa ou com desvio da linha média > 5 mm. ✅ Fraturas cranianas deprimidas com afundamento ósseo significativo. ✅ Hidrocefalia obstrutiva → Pode requerer drenagem ventricular externa.

Question 34

Crise Convulsiva e Estado de Mal Epiléptico

Answer 34

✅ Crise convulsiva: Episódio transitório de atividade neuronal desorganizada, podendo ser focal ou generalizada. ✅ Estado de Mal Epiléptico: Convulsão contínua por >5 minutos ou crises recorrentes sem recuperação da consciência.

Question 35

# Convulsões Quadro Clínico (4)

Answer 35

✅ Perda de consciência ✅ Movimentos tônico-clônicos generalizados ✅ Sialorreia, mordedura de língua, perda de esfíncteres ✅ Confusão pós-ictal

Question 36

# Convulsões Diagnóstico: (2)

Answer 36

📌 Exclusão de causas secundárias: ✅ Hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, AVC, TCE, abstinência alcoólica 📌 EEG - Eletroencefalograma (se crise focal ou suspeita de estado de mal epiléptico não convulsivo)

Question 37

# Convulsões 💊 Tratamento:

Answer 37

🚨 1ª linha: Benzodiazepínicos ✅ Diazepam 10 mg EV ou Midazolam IM 10 mg 🚨 2ª linha: Anticonvulsivantes EV ✅ Fenitoína 20 mg/kg EV ou Levetiracetam 60 mg/kg EV 🚨 3ª linha: Anestesia com Propofol e intubação (se refratário) 🚨 Tratar causa base (hipoglicemia, eletrólitos, infecção, etc.)