Emergencias Metabólicas

Question 1

¿Qué es la insulina?

Answer 1

Hormona producida en el páncreas que favorece la captación de glucosa en el músculo, tejido adiposo e hígado y disminuye glucemia

Question 2

¿En qué parte del páncreas se produce la insulina?

Answer 2

Células Beta (Langerhans)

Question 3

¿Qué es el glucagón?

Answer 3

Hormona producida en el páncreas que estimulan la glucogenólisis y la glucogénesis (aumenta glucemia)

Question 4

¿Qué es la Diabetes Mellitus?

Answer 4

Grupo de enfermedades que provocan alteraciones metabólicas e hiperglucemia crónica debido a una secreción inadecuada de insulina o al mal aprovechamiento por parte de las células

Question 5

Características de la Diabetes tipo 1

Answer 5

• Orígen auto-inmune (Destrucción de las células beta pancreáticas que resulta en un déficit absoluto de insulina)
• Suele diagnosticarse en la infancia o adultos jóvenes
• 5 a 10% de casos de DM son de este tipo
• Inicio brusco de síntomas con evolución de días o semanas
• Requiere tratamiento de insulina para mantenerse vivo
• Puede debutar con Cetoacidosis Diabética

Question 6

Manifestaciones clínicas de DM1

Answer 6

Inicio brusco de síntomas, 4P (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso), Cetonemia, px suelen ser delgados

Question 7

Características de la Diabetes tipo 2

Answer 7

80% son obesos, mas frecuente en gente mayor a 40 años, pueden debutar con hipoglucemia hiperosmolar,, relación con síndrome metabólico

Question 8

Manifestaciones clínicas de diabetes

Answer 8

• Diabetes no diagnosticada o mal manejada / Las 3P’s: polifagia (sensación incontenible de hambre), poliuria (producción anormal de orina), polidipsia (necesidad urgente de beber)
• “derrame” de glucosa en la orina
• Perdida de peso, visión borrosa y fatiga

Question 9

Tratamiento de Diabetes tipo 2

Answer 9

Dieta, ejercicio, hipoglucemiantes orales, pueden requerir insulina

Question 10

Otros tipo de Diabetes

Answer 10

MODY, diabetes gestacional, al final del embarazo,etc.

Question 11

Para hacer un diagnóstico de diabetes, ¿qué valores de hiperglucemia al azar debe de tener el paciente?

Answer 11

Mayor o igual a 200mg/dl

Question 12

Valores de hiperglucemia en ayuno

Answer 12

Mayor o igual a 126mg/dl

Question 13

Valores de hiperglucemia después de 2 horas de una carga de 75gr de glucosa

Answer 13

Mayor o igual a 200mg/dl

Question 14

Características de hipoglucemia

Answer 14

Glucosa menor a 70 mg/dl, complicaciones más frecuentes en px con DM tratados con insulina, más de 50% de los casos pasan en la noche

Question 15

Causas de hipoglucemia

Answer 15

Alteraciones del comportamiento (demasiada insulina, mucho alcohol o ejercicio)
Problemas contrarregulatorios (Px con más de 5 años de diabéticos pierden respuesta del glucagón)
Complicaciones de la diabetes: Enf renal crónica, gastroparesia y neuropatías

Question 16

Clasificación de hipoglucemia

Answer 16

Nivel 1: menor a 70mg/dl
Nivel 2: menor a 54mg/dl (riesgo de convulsiones)
Nivel 3: evento grave caracterizado por EMA, necesita asistencia

Question 17

Signos y síntomas de hipoglucemia

Answer 17

Taquicardia, palpitaciones, diaforesis, temblor, hambre, irritabilidad, confusión, visión borrosa, somnolencia, cefalea, dificultad para hablar

Question 18

Tratamiento para hipoglucemia (regla de los 15)

Answer 18

15gr de carbs, revisar glucosa 15 mins después (si el px está grave, revisar cada 5mins)

Question 19

Tratamiento para hipoglucemia (PX inconsciente)

Answer 19

30mL sol glucosada al 50%, en niños 1ml/kg (5-25kg)

Question 20

Características de la cetoacidosis diabética

Answer 20

Debut común en DM1, pasa en px con DM2 por trauma o sepsis, 1ª causa de edema cerebral

Question 21

Qué es la cetoacidosis diabética

Answer 21

Presencia de cuerpos cetónicos como resultado del metabolismo de los ácidos grasos en el torrente sanguíneo/por ausencia de insulina

Question 22

Signos y síntomas de cetoacidosis diabética

Answer 22

• Glucosa arriba de 250mg/dl
• Fatiga, estupor, coma
• Náusea
• Vómito
• Aliento cetónico: “afrutado”
• Respiración de Kussmaul
• Hipotensión, taquicardia, signos de deshidratación
• Hipotermia

Question 23

Tratamiento para cetoacidosis diabética

Answer 23

• Solución salina 0.9%: bolos 20ml/kg
• Después de cada bolo evaluar sobrecarga de volumen
• Si el px conoce su dosis de insulina que se la aplique
• Tener cuidado con posible vómito
• O2 suplementario
• Ventilaciones asistidas
• Traslado rápido

Question 24

Características del Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (no cetócico)

Answer 24

• Más común en adultos mayores y px con DM2
• Factor precipitante: infección, cirugía, IAM, EVC reciente
• Deshidratación: ojos hundido, piel (tugencia), boca y lengua blanca

Question 25

Qué es el estado hiperglucémico hiperosmolar

Answer 25

Disminución parcial de la insulina ocasiona que disminuya la utilización de glucosa por el músculo, hígado o tejido adiposo, así como que aumente la secreción hepática de glucosa

Question 26

Signos y síntomas para el estado hiperglucémico hiperosmolar

Answer 26

- Glucosa sérica arriba de 700mg/dl - Signos de deshidratación severa - Taquicardia - Hipotensión - Confusión o letargo - Pueden convulsionarse

Question 27

Tratamiento para estado hiperglucémico hiperosmolar

Answer 27

- Solución salina 0.9%: bolos 20ml/kg - Tener cuidado con posible vómito - O2 suplementario - Traslado rápido

Question 28

Cuadro clínico de hipotiroidismo

Answer 28

- Aumento de peso - Intolerancia al frío - Edema - Piel fría - Bradicardia - Signos de ICC - Alteraciones de memoria, concentración y letargo - Puede observarse bocio

Question 29

Cuadro clínico de hipertiroidismo

Answer 29

- Menos frecuente - Pérdida de peso - Intolerancia al caro - Exoftalmos (ojos saltones) - Piel caliente - temblor - Ansiedad/paranoia - Puede haber bocio

Question 30

¿Qué es el coma mixedematoso?

Answer 30

Complicación severa de hipotiroidismo, puede darse por descontrol prologado o factores exacerbantes como exposición al frío, trauma o infección severa

Question 31

Clínica de coma mixedematoso

Answer 31

Depresión del SNC - Bradipnea - Bradicardia - Hipotensión - Letargo/coma - Acidosis repiratoria - Hipoxia - Hipotermia - Hipoglucemia - Mixedema

Question 32

¿Qué es la Tormenta Tirotóxica?

Answer 32

Hipertiroidismo de larga evolución o mal controlado

Question 33

Causas de tormenta tirotóxica

Answer 33

- Suspensión de medicamentos - Cirugía - Trauma - Infecciones - Embarazo - Estrés - Ejercicio - CAD (cetoacidosis diabética)

Question 34

Clínica de la tormenta tirotóxica

Answer 34

- Taquicardia - Arritmias cardiacas - Acentuación de signos de hipertiroidismo - Fiebre - Ictericia - Falla multiorgánicaº

Question 35

Tratamiento para pacientes con trastornos tiroideos

Answer 35

- Asegurar VA y regular frecuencia ventilatoria - O2 en altos flujos (hipertiroidismo*) - Buscar datos de deshidratación y necesidad de cristaloides IV - Considerar monitorización cardiaca - Evaluar glucemia

Question 36

¿Qué es una encefalopatía?

Answer 36

Alteración a cualquier nivel del cerebro que se va a manifestar a través de EMA (diagnóstico diferencial)

Question 37

¿Qué es la encefalopatía hepática y en quiénes se puede presentar?

Answer 37

Es un incremento de amoniaco en la sangre, se presenta en pacientes con hepatitis, cirrosis, alcoholismo

Question 38

¿Cómo es la clínica de la encefalopatía hepática?

Answer 38

- Inctericia - EMA - Telangiectasias cara y tórax (arañas de vasos) - Ascitis (edema en abdomen) - Edema - Red venosa colateral (venas enramadas) - Fetor hepaticus (olor a azufre)

Question 39

¿Qué es la encefalopatía urémica y en qué px se presenta?

Answer 39

Es la acumulación de azoados, se puede presentar en días o semanas en pacientes con ERC (enfermedad renal crónica) o LRA (lesión renal aguda)

Question 40

Manifestaciones clínica de la encefalopatía urémica

Answer 40

- Confusión - Letargo - Convulsiones - Coma - Náusea - Vómito - Prurito - Calambres musculares - Disminución gasto urinario - Acidosis metabólica (Resp Kussmaul)

Question 41

¿Qué es la encefalopatía de Wernicke?

Answer 41

Síndrome agudo que requiere atención urgente debido a un déficit de vitamina B1, no se puede obtener energía de la glucosa, afecta al SNC, inflama y causa generación neuronal

Question 42

¿En qué pacientes puedes sospechar una encefalopatía de Wernicke?

Answer 42

Gente desnutrida, con alcoholismo, anorexia nerviosa, cirugía GI, hiperémesis gravídica

Question 43

Traida de la encefalopatía de Wernicke

Answer 43

- Encefalopatía: Confusión, desorientación, delirium hiperactivo - Ataxia: alteración de la marcha - Disfunción oculomotor: oftalmoplejia o nistagmo (También pueden encontrar parestesia y debilidad, hipotermia e hipotensión)

Question 44

Tratamiento para Wernicke

Answer 44

ABCD, obtener una vía IV

Question 45

¿Qué es el síndrome de Korzakoff?

Answer 45

Consecuencia de la encefalopatía de Wernicke, es una evolución crónica que altera memoria, apatía y genera alteraciones del comportamiento

Question 46

Tratamiento para Encefalopatías

Answer 46

- Familia refiere EMA - Control VA - SpO > 94 - Obtener vía IV - Buscar datos de HPIC (patrón resp, cefalea o vómito) - Buscar respiración de Kussmaul compensatoria por falla renal (monitor cardiaco si hay acidosis metabólica)