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SUUMA CLÍNICO > Emergencias Metabólicas > Flashcards

Emergencias Metabólicas Flashcards

1
Q

¿Qué es la insulina?

A

Hormona producida en el páncreas que favorece la captación de glucosa en el músculo, tejido adiposo e hígado y disminuye glucemia

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Q

¿En qué parte del páncreas se produce la insulina?

A

Células Beta (Langerhans)

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3
Q

¿Qué es el glucagón?

A

Hormona producida en el páncreas que estimulan la glucogenólisis y la glucogénesis (aumenta glucemia)

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4
Q

¿Qué es la Diabetes Mellitus?

A

Grupo de enfermedades que provocan alteraciones metabólicas e hiperglucemia crónica debido a una secreción inadecuada de insulina o al mal aprovechamiento por parte de las células

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5
Q

Características de la Diabetes tipo 1

A
  • Orígen auto-inmune (Destrucción de las células beta pancreáticas que resulta en un déficit absoluto de insulina)
  • Suele diagnosticarse en la infancia o adultos jóvenes
  • 5 a 10% de casos de DM son de este tipo
  • Inicio brusco de síntomas con evolución de días o semanas
  • Requiere tratamiento de insulina para mantenerse vivo
  • Puede debutar con Cetoacidosis Diabética
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6
Q

Manifestaciones clínicas de DM1

A

Inicio brusco de síntomas, 4P (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso), Cetonemia, px suelen ser delgados

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7
Q

Características de la Diabetes tipo 2

A

80% son obesos, mas frecuente en gente mayor a 40 años, pueden debutar con hipoglucemia hiperosmolar,, relación con síndrome metabólico

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8
Q

Manifestaciones clínicas de diabetes

A
  • Diabetes no diagnosticada o mal manejada / Las 3P’s: polifagia (sensación incontenible de hambre), poliuria (producción anormal de orina), polidipsia (necesidad urgente de beber)
  • “derrame” de glucosa en la orina
  • Perdida de peso, visión borrosa y fatiga
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9
Q

Tratamiento de Diabetes tipo 2

A

Dieta, ejercicio, hipoglucemiantes orales, pueden requerir insulina

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10
Q

Otros tipo de Diabetes

A

MODY, diabetes gestacional, al final del embarazo,etc.

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11
Q

Para hacer un diagnóstico de diabetes, ¿qué valores de hiperglucemia al azar debe de tener el paciente?

A

Mayor o igual a 200mg/dl

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12
Q

Valores de hiperglucemia en ayuno

A

Mayor o igual a 126mg/dl

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13
Q

Valores de hiperglucemia después de 2 horas de una carga de 75gr de glucosa

A

Mayor o igual a 200mg/dl

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14
Q

Características de hipoglucemia

A

Glucosa menor a 70 mg/dl, complicaciones más frecuentes en px con DM tratados con insulina, más de 50% de los casos pasan en la noche

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15
Q

Causas de hipoglucemia

A 
Alteraciones del comportamiento (demasiada insulina, mucho alcohol o ejercicio)
Problemas contrarregulatorios (Px con más de 5 años de diabéticos pierden respuesta del glucagón)
Complicaciones de la diabetes: Enf renal crónica, gastroparesia y neuropatías
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16
Q

Clasificación de hipoglucemia

A

Nivel 1: menor a 70mg/dl
Nivel 2: menor a 54mg/dl (riesgo de convulsiones)
Nivel 3: evento grave caracterizado por EMA, necesita asistencia

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17
Q

Signos y síntomas de hipoglucemia

A

Taquicardia, palpitaciones, diaforesis, temblor, hambre, irritabilidad, confusión, visión borrosa, somnolencia, cefalea, dificultad para hablar

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18
Q

Tratamiento para hipoglucemia (regla de los 15)

A

15gr de carbs, revisar glucosa 15 mins después (si el px está grave, revisar cada 5mins)

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19
Q

Tratamiento para hipoglucemia (PX inconsciente)

A

30mL sol glucosada al 50%, en niños 1ml/kg (5-25kg)

20
Q

Características de la cetoacidosis diabética

A

Debut común en DM1, pasa en px con DM2 por trauma o sepsis, 1ª causa de edema cerebral

21
Q

Qué es la cetoacidosis diabética

A

Presencia de cuerpos cetónicos como resultado del metabolismo de los ácidos grasos en el torrente sanguíneo/por ausencia de insulina

22
Q

Signos y síntomas de cetoacidosis diabética

A
  • Glucosa arriba de 250mg/dl
  • Fatiga, estupor, coma
  • Náusea
  • Vómito
  • Aliento cetónico: “afrutado”
  • Respiración de Kussmaul
  • Hipotensión, taquicardia, signos de deshidratación
  • Hipotermia
23
Q

Tratamiento para cetoacidosis diabética

A
  • Solución salina 0.9%: bolos 20ml/kg
  • Después de cada bolo evaluar sobrecarga de volumen
  • Si el px conoce su dosis de insulina que se la aplique
  • Tener cuidado con posible vómito
  • O2 suplementario
  • Ventilaciones asistidas
  • Traslado rápido
24
Q

Características del Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (no cetócico)

A
  • Más común en adultos mayores y px con DM2
  • Factor precipitante: infección, cirugía, IAM, EVC reciente
  • Deshidratación: ojos hundido, piel (tugencia), boca y lengua blanca
25
Q

Qué es el estado hiperglucémico hiperosmolar

A

Disminución parcial de la insulina ocasiona que disminuya la utilización de glucosa por el músculo, hígado o tejido adiposo, así como que aumente la secreción hepática de glucosa

26
Q

Signos y síntomas para el estado hiperglucémico hiperosmolar

A
  • Glucosa sérica arriba de 700mg/dl
  • Signos de deshidratación severa
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Confusión o letargo
  • Pueden convulsionarse
27
Q

Tratamiento para estado hiperglucémico hiperosmolar

A
  • Solución salina 0.9%: bolos 20ml/kg
  • Tener cuidado con posible vómito
  • O2 suplementario
  • Traslado rápido
28
Q

Cuadro clínico de hipotiroidismo

A
  • Aumento de peso
  • Intolerancia al frío
  • Edema
  • Piel fría
  • Bradicardia
  • Signos de ICC
  • Alteraciones de memoria, concentración y letargo
  • Puede observarse bocio
29
Q

Cuadro clínico de hipertiroidismo

A
  • Menos frecuente
  • Pérdida de peso
  • Intolerancia al caro
  • Exoftalmos (ojos saltones)
  • Piel caliente
  • temblor
  • Ansiedad/paranoia
  • Puede haber bocio
30
Q

¿Qué es el coma mixedematoso?

A

Complicación severa de hipotiroidismo, puede darse por descontrol prologado o factores exacerbantes como exposición al frío, trauma o infección severa

31
Q

Clínica de coma mixedematoso

A

Depresión del SNC

  • Bradipnea
  • Bradicardia
  • Hipotensión
  • Letargo/coma
  • Acidosis repiratoria
  • Hipoxia
  • Hipotermia
  • Hipoglucemia
  • Mixedema
32
Q

¿Qué es la Tormenta Tirotóxica?

A

Hipertiroidismo de larga evolución o mal controlado

33
Q

Causas de tormenta tirotóxica

A
  • Suspensión de medicamentos
  • Cirugía
  • Trauma
  • Infecciones
  • Embarazo
  • Estrés
  • Ejercicio
  • CAD (cetoacidosis diabética)
34
Q

Clínica de la tormenta tirotóxica

A
  • Taquicardia
  • Arritmias cardiacas
  • Acentuación de signos de hipertiroidismo
  • Fiebre
  • Ictericia
  • Falla multiorgánicaº
35
Q

Tratamiento para pacientes con trastornos tiroideos

A
  • Asegurar VA y regular frecuencia ventilatoria
  • O2 en altos flujos (hipertiroidismo*)
  • Buscar datos de deshidratación y necesidad de cristaloides IV
  • Considerar monitorización cardiaca
  • Evaluar glucemia
36
Q

¿Qué es una encefalopatía?

A

Alteración a cualquier nivel del cerebro que se va a manifestar a través de EMA (diagnóstico diferencial)

37
Q

¿Qué es la encefalopatía hepática y en quiénes se puede presentar?

A

Es un incremento de amoniaco en la sangre, se presenta en pacientes con hepatitis, cirrosis, alcoholismo

38
Q

¿Cómo es la clínica de la encefalopatía hepática?

A
  • Inctericia
  • EMA
  • Telangiectasias cara y tórax (arañas de vasos)
  • Ascitis (edema en abdomen)
  • Edema
  • Red venosa colateral (venas enramadas)
  • Fetor hepaticus (olor a azufre)
39
Q

¿Qué es la encefalopatía urémica y en qué px se presenta?

A

Es la acumulación de azoados, se puede presentar en días o semanas en pacientes con ERC (enfermedad renal crónica) o LRA (lesión renal aguda)

40
Q

Manifestaciones clínica de la encefalopatía urémica

A
  • Confusión
  • Letargo
  • Convulsiones
  • Coma
  • Náusea
  • Vómito
  • Prurito
  • Calambres musculares
  • Disminución gasto urinario
  • Acidosis metabólica (Resp Kussmaul)
41
Q

¿Qué es la encefalopatía de Wernicke?

A

Síndrome agudo que requiere atención urgente debido a un déficit de vitamina B1, no se puede obtener energía de la glucosa, afecta al SNC, inflama y causa generación neuronal

42
Q

¿En qué pacientes puedes sospechar una encefalopatía de Wernicke?

A

Gente desnutrida, con alcoholismo, anorexia nerviosa, cirugía GI, hiperémesis gravídica

43
Q

Traida de la encefalopatía de Wernicke

A
  • Encefalopatía: Confusión, desorientación, delirium hiperactivo
  • Ataxia: alteración de la marcha
  • Disfunción oculomotor: oftalmoplejia o nistagmo
    (También pueden encontrar parestesia y debilidad, hipotermia e hipotensión)
44
Q

Tratamiento para Wernicke

A

ABCD, obtener una vía IV

45
Q

¿Qué es el síndrome de Korzakoff?

A

Consecuencia de la encefalopatía de Wernicke, es una evolución crónica que altera memoria, apatía y genera alteraciones del comportamiento

46
Q

Tratamiento para Encefalopatías

A
  • Familia refiere EMA
  • Control VA
  • SpO > 94
  • Obtener vía IV
  • Buscar datos de HPIC (patrón resp, cefalea o vómito)
  • Buscar respiración de Kussmaul compensatoria por falla renal (monitor cardiaco si hay acidosis metabólica)

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