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Endocrino final > Emergencias hiperglucemicas > Flashcards

Emergencias hiperglucemicas Flashcards

1
Q

Triada de cetoacidosis

A
  • Hiperglucemia
  • Cetosis
  • Acidosis
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Q

Tetrada de estado hiperosmolar hiperglucemico

A
  • Hiperglucemia severa
  • Hiperosmolaridad
  • Deshidratacion severa
  • Auscencia de cetoacidosis significativa
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3
Q

Diferencia en cuanto a progrecion de CAD y EHH? En quienes se da?

A

CAD: Inicio agudo. Jovene DM1.
EHH: Inicio lento. DM2

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4
Q

Como estan los niveles de insulina en CAD y EHH?

A

CAD: Auscentes
EHH: Disminuidos

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5
Q

Tasa de mortalidad en pacientes adultos con CAD y EHH?

A

CAD: <1%
EHH: 15%

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6
Q

2 Alteraciones principales de la CAD

A

1- Deficiencia de insulina

2- Esceso de hormona contrareguladora

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7
Q

Hormonas contrareguladoras de insulina

A
  • Glucagon
  • Cortisol
  • Catecolaminas
  • IGF1
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8
Q

La hormonas contrareguladoras, que hacen en cuanto a la gluconeogenesis hepatica?

A

La aumentan

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9
Q

En la gluconeogenesis que se toma para producir glucosa

A

Glicerol
Lactato
Aminoacidos (ala y glu)
Piruvato

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10
Q

Como estan los niveles de glucogeno hepatico durante CAD?

A

Disminuidos por vomitos

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11
Q

Que es mas importante en CAD gluconeogenesis o glucogenolisis?

A

Gluconeogenesis

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12
Q

Por que se da la deshidratacion en la CAD?

A

Diuresis osmotica

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13
Q

Como esta la excresion de glucosa en CAD?

A

Disminuida

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14
Q

Por que se da la proteolisis en CAD y con que objetivo?

A

Por isnulinopenia y elevacion de hormonas contrareguladoras, para tener mas substrato para la gluconeogenesis

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15
Q

En que se desdoblan los TG del tejido adiposo en asucencia de insulina?

A

Ac grasos libres

Glicerol

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16
Q

Para donde van los AC grasos libres y para donde el glicerol en CAD?

A

Glicerol: Substrato para gluconeogenesis

Ac grasos libres: formar cuerpos cetonico

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17
Q

Que hace el glucagon en cuanto a la carnitina y el malonil COA?

A

Carnitina: La aumenta

Malonil Coa: La disminuye

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18
Q

Relacion entre malonil coa y carnitina?

A

El malonil cola inhibe la carnitina palmitoil transferasa 1 (CPT1) y carnitina acil transferasa 1 (CAT1).

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19
Q

Que hacen las transferasas?

A

Transportan los ac grasos desde el citosol hacia las mitocondrias

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20
Q

Cuales son los cuerpo cetonicos:

A
  • B-hidroxibutirato
  • Acetoacetato
  • Acetona
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21
Q

Causas de acidosis metabolica en CAD?

A

1- Cuerpo cetonicos consumen bicarbonato al ser acidos
2- Disminucion de excrecion de acido producido por deshiratacion
3- Disminucion de TFG

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22
Q

Por que se dan las nauseas, vomitos y hipotension en CAD?

A

Produccion de:

  • Prostagladina I2 (Prostaciclina)
  • Protaglandina E2

A partir de lipolisis de TG

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23
Q

Durante la CAD que le pasa a la sintesis proteica?

A

Baja

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24
Q

De donde obtiene la CAD los aminoacidos para la gluconeogenesis?

A

Lipolisis

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25
Q

En quienes se da el EHH

A

En DM2

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26
Q

Cual es la diferencia fisiopatologica del EHH y el CAD?

A
  • Hay mas insulina en EHH
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27
Q

Por que es importante el chin de insulina que hay en el EHH?

A

Evita la lipolisis de tejido adiposo y formacion de cuerpos cetonicos

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28
Q

Por que no hay cetosis en EHH

A
  • Menor nivel de hormonas contrareguladoras
  • Hay resistencia al glucagon
  • La osmolaridad evita la lipolisis
  • Aumento del ciclo de cori
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29
Q

Que es el ciclo de cori?

A

Glucosa > Lactato > Gluconeonesis

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30
Q

En que se puede convertir el lactato, importante fisiopatologicamente para el EHH?

A

En malonil Coa, evita formacion de cetonas (carnitina)

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31
Q

En la diuresis osmotica que es lo que mas se pierde?

A

Agua

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32
Q

Como estan las celulas en el EHH

A

Deshidratadas

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33
Q

Clinicamente como dices que un px tiene deshidratacion celular?

A

Vainas del SNC por deshidratacion del celeblo

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34
Q

Cuanto tiene que ser la osmolaridad para que ocurra el coma?

A

> =340mOsm/Kg total >=320mosm/kg la efectiva

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35
Q

Las 2 bases de la fisiopatologia del EHH?

A
  • Glucosuria

- Hiperosmolaridad del LEC

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36
Q

Factor precipitante mas frecuente de emergencia hiperglucemica?

A

Infesiones (siempre buscar en sitios ocultos)

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37
Q

Principal medida para prevenir el EHH?

A

Mantenerse hidratado

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38
Q

Si tengo un px DM2 que le dio una emergencia hiperglucemica, la insulina se la puedo quitar?

A

Si luego de que este controlado.

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39
Q

A traves de que se miden las reservas pancreaticas de insulina?

A

A traves del peptido C

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40
Q

Px obeso, que le dio una cetoacidosis de manera rapida, tiene 40a, se controla el cuadro con insulina y to lo ecapulario. No tenia ICA ni IAA. Se le quita la insulina luego de controlarlo. Cual es el dx?

A

Diabetes atipica/ 1.5/ 1 idiopatica/ 2 propensa a cetosis

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41
Q

Prodromo de las emergencias hiperglucemicas:

A

Poliuria

Polidipsia

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42
Q

Cuanto dura el prodromo de CAD y de EHH

A

CAD: 1-3 dias
EHH: 12 dias

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43
Q

A que se debe la infeccion sin fiebre de la cetoacidosis?

A

Efecto vasodilatador de hidrogeniones

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44
Q

Respiracion en la CAD

A

Kussmaul: Rapida y profunda por la acidosis metabolica

45
Q

Cuando se da la acidosis metabolica

A

pH <7.2

46
Q

Por que se da la hipotension en la CAD?

A

Produccion de PGi2 y E2 > Baja RVP

47
Q

Como estimamos la severidad de la deshidratacion clinicamente:

A
  • Aumento del pulso sin cambio de la presion, durante ortostatismo
  • Disminucion ortastatica de la presion >15/10mmHg = 10-20% de disminucion de la volemia (3-4lt)
  • Hipotension supina = 20% del volumen (4lt)
  • Na >140meq/l y Osm >340mosm/kg total (>320 efec)
48
Q

Criterios diagnosticos de las crisis hiperglucemicas

A

CAD

  • Glu >250
  • HCO =3+
  • Cetonemia : Positiva/moderada
  • Deshidrataicon: Moderada
  • Brecha anionica: >10

EHH

  • Glu >600
  • HCO >18
  • pH >7.3
  • Cetonuria <=1+
  • Cetonemia: Postiva (leve)
  • Deshidratacion: Severa
  • Brecha anionica: Estupor/coma
49
Q

Valores normales de Glu, HCO3, pH, Cetonuria y cetonemia

A 
Glu: <100
HCO3:22-26
pH: 7.35-7.45
Cetonuria: Negativa
Cetonemia: Negativa
50
Q

Osmolaridade serica efectiva y anion gap

A

Osmolaridad efectiva: 2 (Na) + glu

Brecha anionica: Na - (Cl + HCO3)

51
Q

Si el px no tiene cetonuria, que otra prueba le harias par a determinar si tiene CAD?

A

Ninguna, no tiene CAD si no tiene cetonuria.

52
Q

Sine qua nones de emergencias hiperglucemicas

A

CAD: Cetonuria
EHH: Osmlaridad serica efectiva >320mosm/kg

53
Q

Como diferencio los grados de CAD, cuales son los valores?

A 
Ph, Bicarbonato, aninogap y estado mental
Moderada
Ph: 7-7.24
Bicarbonato: 10-15
Anion gap: >12 (y severa)
Estado mental: Alerta/sueño
54
Q

Como se explica la glucemia tan alta en el EHH?

A

Disminucion de la funcion renal en 85% de los EHH.

55
Q

Por que en la CAD la glucemia no es tan alta?

A

Porque los cuerpos cetonicos disminuyen la liberacion de alanina y glicerol, necearios para la gluconeogenesis.

56
Q

Cual es la cetoacidosis euglucemica

A

Bicarbonato: <300mg/dl

57
Q

Principal causa por la cual se da cetoacidosis euglucemica

A

Porque los px estan en ayuno antes de la cetoacidosis.

58
Q

En que situaciones se puede dar un cetoacidosi euglucemica:

A
  • Supresion de la lguconeogenesi por Cirrosis o alcoholismo
  • Embarazo
  • Disfunicion de la bomb a de isnulina
  • ## Aplicacion de insulina en camino al hosptal
59
Q

En un px ingresado por crisis hiperglucemica cual es el intervalo para medicion de variables de lab

A 
1 Hora: Glucemia capilar
4 horas: Na, K y Cl
6 horas: Ph y cetonuria
12 horas: F, Ca, Mg, Urea, Creatinina, Glu en plasma
24 horas: Hemograma
60
Q

Anion gap

A

Na- (Cl+HCO3)

61
Q

Cuales son los cationes y aniones del anion gap

A

Cationes: Cl y HCO3

Aniones; Na y K

62
Q

Que hacen las cetonas con el ph fisiologico?

A

Lo ionizan

63
Q

Como contribuye la acetona al anion gap?

A

DE NINGUNA MANERA

64
Q

Medios en la reaccion de nitropusiato

A
  • Acetoacetato

- Acetona

65
Q

Cuando a hipoxia tisular e hipoperfusion que cuerpo cetonico se forma?

A

B- Hidroxibutirato

66
Q

Conversiones de los cuerpos cetonicso

A

B-hidroxibutirato > Acetoacetato > (descarboxilacion) > Acetona > Bicarbonato

67
Q

Que cuerpo cetonico espera encontrar si el px estaba hipotenso con CAD? Y que pasara con el anion gap y cetonas medibles?

A

b-hidroxibutirato
Sube el anion gap
Las cetonas estaran relativamente bajas pq no se mide el b-hidroxibutirato

68
Q

Que es mas fidedigno para la CAD, la reaccion de nitropusiato o el anion gap?

A

Anion gap.

69
Q

Na corregido

A

Na medido + 1.6 [(glu-100)/100]

70
Q

Si tengo sodio serico elevado + hiperglucemia, en que pienso?

A

Deshidratacion marcada`

71
Q

Osmolaridad serica total, valor normal

A

2 (na) + (glucosa/18) + (bun/2.8)

VN: 290+-5mosm/kg

72
Q

Diferencia entre osmolaridad serica total y efectiva. Por que se usa una y la otra

A

En una se calcula el bun y la otra no. No se calcula en la efectiva porque la urea difunde facil.

73
Q

Osmolaridad efectiva, valor normal

A

2 (na) + (glu/18)

VN: 285+-5mosm/kg

74
Q

Si tengo estupor/coma que tengo que medir

A

Osmolaridad

75
Q

Si mediste osmolaridad total, y te dio 335mosm/kg, en un px en coma, que haces?

A

Buscar otra causa de coma.

76
Q

Diagnosticos diferenciale de coma

A 
Alcohol/acv
Encefalopatia
Infeccion del SNC
Overdose
Uremia
Trauma
Insulina
Psicosis
Sincope
Seizures
77
Q

En crisis hiperglucemicas cuanto es la perdid ade electrolitos?

A 
Agua: 60-100ml/kg
Na: 6meq/kg
K: 5meq/kg
CL: 4meq/kg
Ca: 1-2meq/kg
78
Q

Acidosis que cursan con anion gap alto

A 
Acidosis lactica
Fallor renal cronico
Intoxicacion por salicilatos
Metanol
Etilinglicol
79
Q

Dx diferencial de EHH

A
  • Hiperalimentacion endovenalosa
  • Dialisis peritnoeal
  • Perdida de liquidos en px quemados
  • Formula oral hipertonica
80
Q

Objetivos del tratamiento de las emergencia hiperglucemicas

A
  • Mejorar volumen circulatorio y perfusion tisular
  • Normalizar la glucemia
  • Depurar cetonemia y la cetonuria
  • Corregir el desbalance hidroelectroliticio
  • Identificar que provoco la emergencia
81
Q

Cuales son los 4 pilares del tx de crisis hieprglucemicas

A
  • Liquidos endovenosos
  • Insulina de accion rapida
  • Potasion (KCL y KPO2)
  • Bicarbonato
82
Q

Cuales son las insulinas que se utlizan en emergencia hiperglucemica

A

Cristalina y la corriente.

83
Q

Como inicio la terapia de liquidos ev?

A

1/lt x Hora o 20ml/kg/hora

84
Q

El paciente te llego, le pusiste salino al 0.9%, se evalua el estado de hidratacion, el paciente esta severamente deshidratado, que haces?

A

Le continuo dando 1/lt de Na 0.9%/hora

85
Q

Que debes de hacer en un paciente con hiperglucemia, levemente deshidratado?

A

Hacer Na corregido.

86
Q

Que hago si el Na sercio es normal o elevado?

A

NaCl 0.45% 250-500ml/h

87
Q

Que hago si el Na serico esta bajo?

A

Na 0.9% 250-500ml/h

88
Q

Si el px tiene hipotension o Na <140 meq/l?

A

Solucion salina 0.9%

89
Q

Px sin hiptension y Na >150meq/l, que le doy?

A

Salina 0.45%%

90
Q

Cuando pongo dextrosa en caso de una emergencia hiperglucemica?

A

Cuando la glucemia disminuya menos de 250 con el tx

91
Q

Como se reemplazan las soluciones?

A

1l/h > 1-2hr
500ml/h > 3-5
250ml/h > 6-12

92
Q

Cual es el tx inicial de insulina en emergencia hiperglucemica (Tipo y cantidad)

A

Insuilina de accion rapida

0.1u/kg/h`

93
Q

Cuantas unidades de insulina tienen una solucion de insulina regular?

A

10

94
Q

En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva la CAD?

A

150-200

95
Q

En cuanto hay que mantener la glucosa hasta que se resuelva el EHH?

A

200-300

96
Q

Criterios de resolucion de CAD

A

Glu =15

  • Ph >7.3
  • Anion gam <=12meq/l
97
Q

Criterios de resolucion de EHH

A

Osomolaridad normal + recuperacion del estado de la conciencia

98
Q

Que se da en CAD, hiperkalemia o hipkalemia?

A

Pueden darse cualqueria de las dos

99
Q

Que hay que tener en cuenta antes de iniciar a dar tratamiento con potasio?

A

Gasto urinario de 50ml/hora

100
Q

Emergencia hiperglucemica: K <3.33, durante tratamiento, que haces?

A

Parar la insulina y dar 30meq de cloruro de potasio

101
Q

Parametros entre los cuales debe estar el K durante tx de emergencia

A

4-5meq/l

102
Q

Esquema de administracion de potasio

A 
K serico:K a administrar
>6:0
5-6:10
4-5:20
3-4:30
<3:40-60
103
Q

Cuando no debes adminsitrar bicarbonato?

A

1- PH<6.9
2- Acidosis lactica coexistente
3- Hipercalemia que amenace la vida

104
Q

Como se le da el bicarbonato a lox px?

A

100mmol Bicarbonato + 20 meq clk en 400 mil de agua

105
Q

Por que se puede dar una hipocalemia durante el tx de emergencia hiperglucemica

A

Sobredosis de insulina

Uso de bicarbontado de sodio

106
Q

Durante el tx de emergencia hiperglucemicas, en quienes se da edema cerebral. Por que?

A

Niños

  • Disminucion de osmolaridad
  • Isquemia cerebral
  • Alteracion de iones de la membrana
  • Generacion de mediadores inflamarorios
107
Q

Por que se da el sindrome de distres respiratorio en un px durante emergencia hiperglucemcia?

A

Disminucion de presion coloidosmotica

108
Q

Que pasa en la acidosis hipercloermica no anion gap

A
  • Perdida de cetoaniones, metabolizados por bicarbonato.

- Exceso de cloruro durante tx

Endocrino final (5 decks)

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