Emergências em otorrinolaringologia

Question 1

Epistaxe

Answer 1

É o sangramento originado da mucosa das fossas nasais e o principal sítio de sangramento é o plexo de Kiesselbach.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Pico bimodal

• <10 anos
• adultos >50 anos

Question 3

Fatores predisponentes

Answer 3

 Temperatura fria;
 Baixa umidade;
 Poluição atmosférica.

Question 4

Classificação

Answer 4

• Anterior (mais comum): Plexo de Kiesselbach

- Posterior (mais grave): Ramos posterolaterais da artéria esfenopalatina

Question 5

Causas frequentes

Answer 5

• Trauma
• “Irritação”
• Anticoagulantes
• Discrasias

Question 6

Artérias Plexo de Kiesselbach (4)?

Answer 6

 Artéria palatina
 Artéria labial
 Artéria etmoidal anterior e posterior
 Artéria esfenopalatina

Question 7

Epistaxe, conduta?

Answer 7

1. Manutenção da via aérea;
2. Interromper sangramento e estabilizar;
3. Descobrir a causa.

Question 8

Manejamento- Primeiros socorros?

Answer 8

1. Digitopressão
2. Cauterização
3. Tamponamento Nasal (anterior e posterior)
4. Ligadura Arterial
5. Embolização

Question 9

Digitopressão

Answer 9

1. Sangramento de pequena monta
2. Feito em domicílio
3. Cabeça fletida pra baixo
4. Cuidados: posição da cabeça fletida para baixo, mantendo respiração oral. Isso propicia o descimento do sangramento.

Question 10

Cauterização

Answer 10

Feito sem sangramentos anteriore, quando o ponto de sangramento é identificado. O ponto de sangramento pode ser cauterizado com nitrato de prata ou ácido tricloroacético ou coagulado com eletrocautério.

Question 11

Tamponamento Nasal anterior?

Answer 11

Os coágulos devem ser aspirados, para ver o ponto de sangramento. Quando a aréa não é acessivel utiliza-se o tamponamento anterior. É feito:

 Gaze sanfonada embebida com vaselina líquida;
 Dedo de luva ou preservativo preenchidos com esponja.

Question 12

Tamponamento Nasal posterior?

Answer 12

É feita em sangramentos posteriores para a garganta.

Os tampões anteroposteriores mais utilizados são:

• o de gaze
• o de sonda de foley

Question 13

Ligadura Arterial?

Answer 13

Artéria maxilar – a ligadura é feita para epistaxe posterior não controlável.

Artéria etmoidal – em sangramento antero-superior acima do corneto médio, não controlado com tamponamento, as artérias etmoidais anterior e posterior podem ser submetidas à ligadura.

Artéria esfenopalatina – a ligadura é feita mediante cirurgia endoscópica transnasal. A artéria é localizada e ligada com um clip vascular.

Question 14

Embolização?

Answer 14

Em pacientes sem controle do sangramento após a ligadura da artéria esfenopalatina ou pacientes com contraindicação cirúrgica

Question 15

Resumo condutas epistaxe?

Answer 15

 Lavar bastante a mucosa com soro fisiológico gelado.
 Aspiração de coágulo para ver o ponto sangrante e definição da conduta.
 Vasoconstrictor nasal (opcional)
 Cauterizar (se possível)
 Tamponamento nasal anterior (mucosa com sangramento difuso), se não resolver:
 Tamponamento nasal posterior (feito com a sonda de foley)
 Internação
 Ligadura arterial
 Embolização

Question 16

Lacerações traumáticas do Canal Auditivo Externo (CAE)

Answer 16

ocorrem muito por manipulações na orelha realizadas pelo paciente.
Otorragia, otalgia e plenitude auricular

Question 17

Lacerações traumáticas do Canal Auditivo Externo (CAE), tratamento?

Answer 17

 Curativos;
 Gotas otológicas (se membrana timpânica intacta);
 Antibióticos (infecção secundária).

Question 18

Perfuração traumática da membrana timpânica, causas?

Answer 18

 Uso de hastes flexíveis;
 Deslocamento de ar (explosões, socos, cabeçadas);
 Traumas por água (banhos de mar e piscinas);
 Beijos (estalados).

Question 19

Perfuraçao traumatica MT, clinica?

Answer 19

otalgia, hipoacusia e otorragia (sintomas mais intensos). Pode sentir zumbido, tonteira.

Question 20

Perfuraçao traumatica MT, tratamento?

Answer 20

1. Expectante, se a membrana não fechar em 3 meses, fazer timpanoplastia
2. Atb ( infecção associada)

Question 21

Hemotímpano?

Answer 21

É o acúmulo de sangue por trás do timpâno, pode ocorrer no barotrauma (mergulhos em águas mais profundas, tratamentos em câmaras hiperbáricas, etc.).

Question 22

Hemotímpano, tto?

Answer 22

Atb (amoxicilina)

Question 23

Corpos estranhos animados em ouvido?

Answer 23

Insetos no ouvido

Question 24

Corpos estranhos animados em ouvido, quadro clinico e tto?

Answer 24

Quadro clínico:
 Otalgia intensa, de início súbito, as invasões ocorrem durante o sono.
 Otorréia em casos com infecção secundária.
Tto: Uso de vaselina

Question 25

CE ANIMADOS EM NARIZ?

Answer 25

Miíase:
 Necrose;
 Amplas perfurações septais;
 Possibilidade de invasão de seios paranasais e canais lacrimais.

Complicações:
 Orbitárias;
 Intracranianas; e
 Septicemia.

Question 26

CORPOS ESTRANHOS INANIMADOS EM CRIANÇAS?

Answer 26

Otalgia, hipoacusia, prurido e otorreia.

O objeto pode apodrecer e gerar pus.

Question 27

Corpos inanimados em crianças?

Answer 27

Nariz:
Diagnóstico
 Radiografias simples de perfil - válidas para CE metálicos;
 Endoscopia nasal - melhor método diagnóstico.

Faringe

Apresentação clínica: tosse, hipersalivação e sensação mal definida de incômodo faríngeo;

Os corpos estranhos mais encontrados são as espinhas de peixe.

Diagnóstico:
 Radiografias laterais do pescoço;
 Laringoscopia direta com anestesia geral.

Question 28

Métodos utilizados para remoção do CE em ouvido?

Answer 28

• Irrigação do conduto auditivo externo

- Pinças Hartmann e jacaré

Question 29

Métodos utilizados para remoção do CE em nariz Instrumentos que podem ser utilizados?

Answer 29

Pinça tipo baioneta

Question 30

Corpos estranhos inanimados – Faringe?

Answer 30

CE em tonsilas: pinça tipo baioneta

CE de base de língua e valécula: usar pinças curvas, com auxílio de laringoscopia direta.