emergências cardiológicas MARIA

Question 1

primeira pergunta?

Answer 1

1. primeiro se perguntar se o paciente está estável ou não
2. criterios de instabilidade:
   * Alteração do estado mental
   * Dor torácica
   * Dispneia
   * Diminuição da perfusão
   * PAS <90
   * FC >140
   se tem critério cardioversão eletrica

Question 2

segunda pergunta?

Answer 2

1. avaliar se o QRS está estreito (<3 quadradinhos) ou largo
2. QRS estreito me indica que sua origem é do átrio e preciso avaliar a onda P
3. se ausente, indica FA
4. Onda P igual uma serra (onda f) indica flutter atrial
5. Onda P normal, sugere taquicardia sinusal

Question 3

terceira pergunta?

Answer 3

• A próxima pergunta é se o ritmo é regular ou irregular
  1. Se vejo 2 ondas depois do QRS, é a P e a T.
  2. Se vejo só uma onda, é a T, porque é impossivel alguém não ter (bom olhar em D2)

Question 4

taquicardia sinusal?

Answer 4

1. FC maior que 100
2. ritmo regular
   * Causas:
   * TEP
   * hipertireoidismo
   * desidratação
   * sepse
   * hemorragia
   Aqui tratamos a causa

Question 5

onda p ausente?

Answer 5

1. penso em FA ou TRN (TSVP)
2. TRN tem ritmo regular e FA ritmo irregular

Question 6

Taquicardia por reentrada nodal?

Answer 6

• geralmente paroxística (TSVP)
• Nela, haverá ritmo regular
• A principal causa é um curto circuito no nó AV
• Trato bloqueando o nó AV

Question 7

tratamento do nó AV?

Answer 7

1. Manobra valsava modificada p gerar reflexo vagal, que bloqueia o nó (paciente senta, sopra a seringa e eleva MMII)
2. Posso dar adenosina EV para bloquear o nó AV, curta duração (acesso mais proximal, levantar o braço do paciente)
3. A adenosina da sensação de morte iminente, porque o paciente faz um período de assistolia por segundos, mantendo consciência
4. Não consegui bloquear com adenosina, uso beta bloqueadores/ digitálicos, que bloqueiam o nó AV e tem maior duração

Question 8

FLUTTER ATRIAL?

Answer 8

• Ocorre curto circuito em todo o átrio, incluindo o nó AV
• 150 BPM PENSAR EM FLUTTER
• LEMBRAR DA QUEDINHA
• Ritmo regular e ondas F
• Tratamento é bloquear o nó AV
• O tratamento definitivo do flutter ou da FA é a cardioversão
• Todo paciente com flutter ou FA, preciso anticoagular

Question 9

fibrilação atrial?

Answer 9

1. Há diversos focos ectópicos
2. A onda P pode estar ausente ou extremamente rápida e caótica
3. Ritmo irregular
4. Cardioreverto se instável
5. Estável: bloqueio nó AV, com bloqueadores de longa ação, para controlar a FC

Question 10

TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL?

Answer 10

1. Lembra FA, mas não existe onda de fibrilação (que representa vários focos ectópicos)
2. Aparecem ondas P de variáveis morfologias, que representam focos ectópicos
3. Classicamente, associado a exacerbação de DPOC (ai trato a causa)

Question 11

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA?

Answer 11

• Ritmo irregular
• ONDA R GRANDE NO aVR é TV
• Preciso sedar antes de chocar: fentanil, entomidato
• Etilista costuma ter muito(muitas vezes PCR parece convulsão, porque com o baixo DC, ele faz espasmo)
• Ela é mais agressiva ainda
• No estável com pulso, faço sulfato de magnésio
• No instável com pulso, faço choque (tendo a desfibrilar, porque não consigo sincronizar para chocar)

Question 12

Taquicardia ventricular monomórfica

Answer 12

• Se QRS largo e ritmo regular, penso em TV
• Podemos ter TV com pulso ou sem pulso
• Dente de tubarão no eletro
• Se não tratada, pode evoluir para PCR
• Com pulso:
  1. Estáveis podem receber antiarrítmicos EV, como amiodarona e sulfato de magnésio (cardioversao química ou elétrica)
  2. Instáveis recebem choque
  3. Sem pulso: Desfibrilação