bradarritmias

Question 1

introdução bradcardia?

Answer 1

1. A abordagem começa com MOVED ABCDE
2. carrinho de reanimação disponível, pois o instável tem grande chance de evoluir para PCR
3. Bradicardia é abaixo de 60
4. Crianças abaixo de 1 ano abaixo de 60 está em PCR

Question 2

ecg bradicardia?

Answer 2

1° passo: identificar o valor da FC
2° passo: avaliar a onda P
* Onda P antecedendo todos os QRS → arritmias benignas
* Bradicardia sinusal e bloqueio AV de 1° grau são tipos de arritmias malignas
3° passo: avaliar intervalo PR
* Onda P positiva em D1 e D2 e Intervalo PR normal (3 e 5 quadradinhos)→ bradicardia sinusal
* Se há alteração do intervalo PR → bloqueio AV de 1° grau

Question 3

BLOQUEIO AV 2° GRAU?

Answer 3

• Dividido em 2 BAV
  1. Mobite I: onda P, QRS e T normal; onda P, alargamento do PR, QRS e T, onda P, mais alargamento do PR; P sem QRS (O intervalo PR alarga progressivamente até bloquear)
  2. Mobite II: intervalos PR alargados fixos e o paciente bloqueia sem aviso prévio, abaixo do feixe de hiss
• O tipo I é arritmia benigna
• O tipo II é arritmia maligna

Question 4

tratamento das bradicardias benignas?

Answer 4

• Instáveis (5D): Todas as benignas são tratadas com atropina, que é cronotrópico
• Estáveis sem repercussões clinicas eu não intervenho, encaminho para investigação posterior
• BAV 1° grau, mobite II e bradicardia sinusal ocorrem acima do feixe de hiss, por isso a atropina ajuda
• Se abaixo do feixe, ela não ajuda

Question 5

tratamento mobitz 2?

Answer 5

• TTO: se sintomas, MARCA-PASSO (MP).
• Tipos de marca-passos:
  1. Percutâneo (na ambulância) → temporário, choques, temos que sedar o pcte.
  2. Transvenoso → temporário, pega acesso na jugular interna ou na subclávia, passa um eletrodo que vai até o coração e chega no ventrículo, interno o pcte pra receber o definitivo.
  3. Definitivo → cirurgia.
  4. TTO: 2ª linha, se não tiver MP na unidade/hospital, dopamina ou adrenalina em solução. Terapias de ponte (assim como o MP percutâneo) até colocar o MP transvenoso

Question 6

bloqueio 2:1?

Answer 6

• Confunde com BAVT, porém não é, nesse bloqueio temos 2 ondas P, para gerar um QRS
• 2 contrações atriais, pra 1 ventricular. É SEMPRE 2:1 NO ECG.
• Pode ser benigno (Mobitz I) e maligno (Mobitz II).
• Se sintomas, e para diferenciar se é Mobitz I ou II, faz-se atropina, se houver resposta, é Mobitz I.
• Se não responder, faço MP, porque é maligno (Mobitz II).

Question 7

BAV TOTAL (BAVT)?

Answer 7

• Nenhuma associação entre átrio e ventrículo → ritmo anárquico (ritmo do átrio é diferente do ritmo do ventrículo)
• Nenhuma relação entre onda P e QRS
• Ritmo maligno e anárquico
• Tratamento definitivo: marcapasso
• Tratamento de ponte: adrenalina diluída para atividade cronotrópica; dopamina também em dose cronotrópica; marcapasso transcutâneo
• Tratamento na sala de emergência: marcapasso transvenoso, passo na sala de emergência (acesso central, conecto eletrodo no coração)

Question 8

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA?

Answer 8

Critérios de instabilidade hemodinâmica – 5D´s:
* Alteração do estado mental (“desmaio”)
* Dor torácica
* Dispneia
* Diminuição da perfusão
* PAS < 90 (diminuição da PA)

Question 9

ESTABILIDADE HEMODINÂMICA?

Answer 9

• Paciente estável: 5D´s e avaliar se a arritmia é maligna ou não. Caso seja, providenciar MP transvenoso/transferência
• Paciente instável: o 5D´s.
• 1ª linha: atropina – em situações em que o bloqueio é transitório.
• Caso não responda à atropina, ou em situações em que o bloqueio não é transitório: 2ª linha.
• 2ª linha: MP transcutâneo, dopamina e adrenalina (TTO de ponte para MP).