Emergência - DHE

Question 1

DHE, Hipercalemia, dose de solução polarizante para correção temporária do distúrbio enquanto se aguarda medidas para excreção renal:

Answer 1

10 UI de Insulina para 100mL de SG 5% em 30 min.
Se tiver hipoglicemia, fazer 30mL de SG 50% EV direto.

Question 2

Classifique a hiponatremia em leve/mod/grave pelo Na plasmatico

Answer 2

130-134 leve
120-129 mod
<120 grave

Question 3

Quanto de Na sobe para cada 100mg/dL de glicose acima de 100?

Answer 3

1.6

Question 4

Paciente com hiponatremia hipotônica normovolêmica, quais as causas para investigação?

Answer 4

TSH/T4l (mixedema do hipotireoidismo com baixo débito)
Cortisol (insufiencia adrenal, n gera feedback negativo para ADH)
Drogas (tiazidicos, antidepressivos, anticonvulsivantes)
Polidipsia psicotécnico (urina com osm < 100)
SIADH (processo pulmonar, drogas, SNC, ectópico de ADH, ocitocina exógena)

Question 5

Hiponatremia leve (130-134), qual sintoma?

Answer 5

Náuseas e mal-estar

Question 6

Meta de correção de Na nas 24h para hiponatremia?

Answer 6

4-6 mEq/L. Se pct muito sintomático ou grave, corrigir em 6h e manter o restante do dia estável.

Question 7

Qual o manejo da hiponatremia de acordo com os sintomas e valor de Na sério?

Answer 7

Assintomático e Na<130 (moderado a grave): fazer bolus 50mL de NaCl a 3% em 10min. + Na sérico a cada 1-2h.

Assintomático leve (Na>130): só observar

Sintomático (Na<130): bolus 100mL de NaCl 3% até 3x / em 10 min o bolus. Checar Na sérico a cada 1-2h.

Aumentar em 4-6mEq/L ao longo das horas de tratamento. E ao dia é o máximo de variação.

Question 8

Paciente com hiponatremia grave (<120) crônica, qual o plano de manejo?

Answer 8

Internamento.
Fazer solução salina 3% em BIC 15-30mL/h.
Medir Na sérico a cada 2-4h (garantir correção de no máximo 4-6mEq/L nas 24h)
Fazer correção só até o Na chegar em 125mEq/L

Question 9

Qual medicação para o caso do paciente em risco de hiponatremia rapidamente reversível e desmielinização osmótica?

Answer 9

Desmopressina

Question 10

Quais medidas gerais para paciente hiponatremicos hipotonicos hipovolemicos, hipervolemicos e euvolemicos?

Answer 10

Nos casos grave é solução hipertônica para correção, e para cada um deles é:
Hipov = dar volune
Hiperv = restrição hídrica (800-1000mL/dia -> gera uma correção lente de 1.5mEq/L/dia de Na)
Euvolemico: restrição hídrica

Question 11

Fórmula do déficit de Na:

Answer 11

0.6 / 0.5 / 0.4 x Peso x (Naf - Nai)
Indica o Na total que deve ser reposto para correção do distúrbio

Question 12

Qual o valor de Na em mEq/L nas seguintes soluções:
NaCl 0,9%
NaCl 3%
Ringer Lactato

Answer 12

NaCl 0,9% = 154
NaCl 3% = 514
RL = 130

Question 13

Como funciona a hipernatremia hipovolêmica?

Answer 13

Déficit de água livre que acompanha o de Na, sendo maior o de água. O corpo tem déficit de Na total.

Causas renais (diuréticos de alça, pos-NTA). Causas extrarrenais (vômito, diarréia, fístulas, sudorese, queimadura)

Question 14

Como saber na hipernatremia euvolemico se o problema é no eixo ADH-rim?

Answer 14

Basta ver se o rim está funcionando, concentrando urina (retendo água). Medir Osm Ur e Plasmática. Se a Osm Ur for a maior, indica que o rim está funcionando bem, o eixo ADH funciona bem, e o problema é por perda de água extrarrenal.

Question 15

Quais as causas de diabetes insipidus neurogênico?

Answer 15

Lítio. Anfo B. HiperCALCEMIA. HipoCALEMIA. Sjogren. Amiloidose. Falciforme.
Ca alto.
K baixo.

Question 16

Manifestações clínicas de hipocalemia grave.

Answer 16

K < 3 mEq/L

Mialgia. Fraquezas.
Rabdomiólise. Íleo paralítico.
Intolerância a glicose (K baixo reduz secreção de insulina)
Alcalose metabólica.
Distúrbios do ritmo (PCR, FV, AESP)

Question 17

Quais achados eletrocardiográficos da hipocalemia severa (<3)?

Answer 17

Onda U.
Achatar onda T.
Prolongar QRS.
Depressão ST.

Question 18

Para cada 1mEq/L de redução sérica de potássio, qual o déficit corporal total?

Answer 18

De 200 a 400 mEq

Question 19

K acima d 3, qual a via para reposição?

Answer 19

Oral.

KCl xarope 6% (12mEq/15mL) =.> 10-20mL 3-4x ao dia após as refeições

Question 20

Paciente com hipocalemia grave, qual o tratamento, concentração máxima e velocidade de reposição?

Answer 20

C periférica = 40mEq/L
C central = 60 mEq/L
Velocidade = 5-10mEq/h

KCl 19,1% (2,5mEq/1mL) - a ampola tem 10mL. Lembrar que pra cada 1mEq/L reduzido de potássio temos um déficit aproximado de 200-400mEq.

Question 21

Em que não diluir o K por via venosa em caso de hipocalemia?

Answer 21

Em SG, pois vai aumentar insulina e gerar mais hipocalemia.

Question 22

Quais os diuréticos poupadores de potássio e como eles agem?

Answer 22

Amilorida/Espironolactona atuam no túbulo coletor proximal (que age jogando K para fora e jogando H+ para fora em troca de Na). Como eles bloqueiam o canal da aldosterona, fecham a membrana apical para sódio e bloqueiam o K dentro junto com H+. Aumentam a calemia e acidose. O Sulfametoxazol-Trimetoprim tem mecanismo semelhante.

Question 23

Para cada redução de 0.1 no H+ do sangue, quanto de K aumenta?

Answer 23

Aumenta 0.7 na calemia.

Question 24

Quais os sintomas da hipercalemia? E da hipocalemia?

Answer 24

Hiper: Fraqueza, Parestesia, Arreflexia

Hipo: mialgia, fraqueza. Paralisia. Rabdomiólise. Íleo paralítico. Poliúria. Alcalose metabólica. Intolerância a glicose.

Question 25

Quais alterações do eletro para K = 7 e para K = 8 e K = 11?

Answer 25

K = 7 (onda T apiculada)
K = 8 (achatamento do P, aumento do PR)
K = 11 (FV, onda sinusoidal)

Question 26

Paciente com alterações eletrocardiograficas (onda T apiculada), qual medicação fazer para estabolizacaomiocárdica?

Answer 26

Gluconato de Cálcio 10% - 10mL - 1 ampola (1g) IV em 10-15 minutos (até resolver o eletro)

Lembrar que faz tbm se K > 6.5

Question 27

Quais medidas fazer para hipercalemia e ECG alterado (ou K > 6.5)?

Answer 27

Gluconato de K
Balanço interno do K

Question 28

Quais medidas para balanço interno do K na hipercalemia?

Answer 28

Glicoinsulina: 10UI de regular + 100mL de SG 50% IV em 20min. Se glicose > 300, fazer só regular.

B2 agonistas: salbutamol (5mg/mL) - 2mL + 3mL SF 0.9% em micro nebulização em 10 min.

Bicarbonato 8,4% 50mL IV (para acidose metabólica hiperclorêmica)

Bicarbonato:

Question 29

Quais medidas para redução externa de potássio na hipercalemia?

Answer 29

Furosemida 2-4 ampolas (1-2mg/kg) IV em bolus (só usar se função renal preservada, e infundir junto de SF 1000mL se pct começar a ficar hipovolêmico)

Poliestireno sulfonato de cálcio - sorcal. Diluir 20-40g em água VO 3-4x ao dia

Question 30

Hipomagnesemia, qual o ponte de corte e quais causas investigar?

Answer 30

Mg < 2 mg/dL

Investigar: desnutrição, NPT, jejum prolongado.
Drogas aminoglicosídeos, anfo B, Diuréticos
Gastro disabsorcao, ressecção intestinal, fístulas, laxantes
Perda urinária como tiazidicos, poliúria, acidose, diabetes, hipertireoidismo
Pancreatite, alcoolismo

Question 31

Qual manifestação clínica de hipomagnesemia (<2 mg/dL)?

Answer 31

Fraqueza e hiperexcitabilidade neuromuscular

Question 32

Hipernagnesemia (Mg > 2.6), quais as manifestações para Mg
Entre 4.8 e 7.2
Entre 7.2 e 12
E maior do que 12?

Answer 32

4.8 a 7.2: náusea, letargia. Redução de reflexos tendinosos profundos.
7.2 - 12: sonolência. Hipocalemia. Bradicardia. Hipotensão.
> 12: paralisia muscular, apneia, bloqueio cardíaco e parada

Question 33

Como preparar SF 3%?

Answer 33

445mL de SF 0.9% + 55mL SF 20%

Na hiponatremia com convulsão pode fazer 1mL/kg até três vezes