Embolia Pulmonar e Câncer de Pulmão Flashcards

Question

Exames Complementares no TEP *Não é obrigatório solicitar o d-dímero

Answer 1

1. Gasometria: hipoxemia/ hipocapnia (alcalose respiratória pela taquipneia) 2. Ecocardiograma: disfunção do VD (marcador de pior prognóstico e > mortalidade) → dilatação da cavidade (paredes finas), hipocinesia e regurgitação tricúspide. Trombo no VD é sugestivo de TEP. 3. Troponinas e BNP são ↓ S e E, mas estratifica risco, indicando microlesões miocárdicas em VD 2ª à sobrecarga → indica mau prognóstico 4. D-dimero: degradação da fibrina que se eleva quando tem trombo no organismo (VPN), sendo que se <500 exclui presença de trombo.

Answer 2

1. Cintilografia de perfusão evidencia áreas segmentares c/ defeito de perfusão 1. 1. Cintilografia de ventilação demonstra ambos os campos pulmonares bem ventilados 1. 2. Este exame é considerado de alta probabilidade 2. Arteriografia pulmonar

Answer 3

1. Arteriografia Pulmonar 2. Faz o cateterismo da artéria pulmonar c/ injeção de contraste 3. Evidencia falha de enchimento no leito da artéria ou interrupção abrupta de um vaso 4. Principal indicação: confirmação nos que farão tto intervencionista endovascular (embolectomia)

Answer 4

1. Não há contraindicação absoluta p/ realizar exames radiográficos, por ser fatal 2. Pode ser feito proteção abdominal ou reduzir dose de radiofármaco na cintilografia 3. Pior período p/ exames é o 3ºT: compressão venosa dificulta interpreção 4. 1º exame solicitado deve ser o duplex-scan pois confirmação de TVP já basta p/ iniciar anticoagulação c/ enoxaparina de baixo peso molecular

Answer 5

1. Anticoagulação por 3-6 meses: ↓ mortalidade e recorrências (prevenção 2ª) 2. Não tem ação direta sobre o trombo, apena inibe a continuidade do processo trombócito, se dissolve pela fibrinólise endógena 3. Iniciar nas 1as horas de terapia: Heparina+ Warfarin 5 mg/d OU fazer apenas Rivaroxabana 15 mg 2x/d (inibidor direto Xa de ação rápida) 3. 1. Heparina tem início de ação mais rápido e a Warfarina tem ação em 3-7 dias 3. 2. Suspender heparina com dois valores de INR entre 2-3 4. Evitar deambulação no TEP até estar plenamente coagulado (no TVP não)

Answer 6

1. Indicações de dosar antifator Xa após HBPM: obesidade mórbida, baixo peso, gestates e DRC/A (excreção renal) 2. HBPM: indicada se estabilidade hemodinâmica (pode ser feito SC e de escolha nas grávidas) → maior meia-vida que a HNF 3. HNF: indicado na instabilidade hemodinâmica (feito EV em BI avaliando PTTa) → iniciar 5.000-10.000 UI em bolus 4. HNF tem risco de trombocitopenia induzida por heparina* (autoanticorpos contra fator IV plaquetário → ↓ plaquetas) e risco de osteoporose em gestantes 5. Fondaparinux: alternativa à HNF c/ inativação Xa, não causa trombocitopenia induzida por heparina e não faz monitorização - uso SC, mas NÃO tem antídoto

Answer 7

1. Heterozigose p/ deficiência de ptna C levando ao estado de hipercoagulabilidade 2. Placas eritematosas em mamas, coxas e abdome 3. Progressão p/ bolhas e necrose cutânea (biópsia c/ trombose dos vasos da pele)

Answer 8

1. Anticoagulação: sempre (heparina + Warfarin OU rivaroxabana) 2. Trombolíticos (uroquinase, estreptoquinase e t-PA): ativam plasminogênio tecidual podem ser usadas ATÉ 14 dias após início e confirmação do TEP 2. 1. Única indicação absoluta é a instabilidade hemodinâmica/ VD no TEP maciço 2. 2. Outras indicações: TVP extensa, envolvimento extenso, hipoxemia grave, disfunção VD 3. Suspender heparina até término da infusão do trombolítico e reiniciar se PTT <2x LSN 4. Embolectomia: se contraindicação / falha da trombólise 5. Filtro de VCI: se problema na anticoagulação

Answer 9

1. Impede recidiva do TEP em curto prazo, mas ↑ risco de TVP em longo prazo 2. São posicionados abaixo das renais 3. Indicações: contraindicação à anticoagulação (sg TGI ativo, pós-op craniotomia, complicações do uso de heparina, Qt), falha na anticoagulação (continua tendo TEP), profilaxia em pctes de alto risco (TV extensa e progressiva), dça tromboembólica pulmonar crônica e tromboflebite séptica

Answer 10

1. Insuf. respiratória, choque, dissociação eletromecânica ou assitolia 2. Conduta: administração de salina, aminas p/ suporte da pressão (dopamina e noradrenalina) e dobutamina p/ "estimular" VD (falência)

Answer 11

1. Alto risco: cx ortopédica recente (artroplastia quadril/ joelho), cx p/ CA em abdome ou pelve, trauma raquimedular ou politrauma recente (<90d), ≥3 fatores intermediários 2. Risco intermediários: não deambulação (imobilização >72h no pré-ope), CA atual, infecção, grande cx não ortopédica, hx TEV, AVC, DII, IMC >30, TRH/ACO, Sd. nefrótica, grande queimado, celulite, ICC, DPOC descompensada 3. Risco baixo: pequenas cx e <40 anos, pcte que deambula c/ expectativa de internação <24h

Answer 12

1. Todos pcte c/ risco moderado ou alto devem receber profilaxia farmacológica (exceto se Contraindicação) 2. Enoxaparina 40 mg SC 1x/d (1ª escolha profilática) 3. Duração depende dos fatores de risco, no alto risco manter por 1 mês (artroplastia quadril, osteossíntese de fratura de quadril e ressecção de CA abdominal ou pélvico)

Answer 13

1. Câncer, hx de TEV, imobilidade, trombofilia: 3 ptos 2. Trauma ou cx recente (≤ 1 mês): 2 pontos 3. Idade ≥70 anos, IAM ou AVC agudo, infecção aguda, dça reumatológica, IMC ≥30, TRH

Answer 14

1. Causa não trombótica de Embolia pulmonar 2. É decorrente de politrauma c/ fraturas de ossos longo 3. É a medula óssea gordurosa que "funciona" como um êmbolo 4. Inicia em 24-78h após fratura 5. Confusão mental, petéquias em abdome e taquidispneia 6. Gorduras neutras sofrem ação da lipase, liberando ác. graxos infamatórios → vasculite disseminada c/ extravassamento capilar nos pulmões, SNC e derme (inicio não imediato) 7. TTO: suporte e prognóstico variável

Answer 15

1. Hemorragia aguda a partir de feridas, drenos ou lesoes 2. Hemorragia intracraniana nas últimas 24h 3. Trombocitopenia induzida por heparina 4. TCE, coluna e extremidades grave 5. Anestesia epidural nas últimas 12h

Answer 16

1. Neoplasias malignas com origem no epitélio do trato respiratório inferior (não se enquadra linfomas, sarcomas, carcinoides) 2. 90% das neoplasias malignas pulmonares são Câncer pulmão 3. Pequenas células: Oat-cell 4. Não pequenas células: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma de grandes células anaplásicas

Answer 17

1. Uma das neoplasias malignas que mais mata 2. No BR é a 1ª causa de morte oncológica em ♂ e 2ª em ♀ 2. 1. Incidência CA em♂: 1º próstata, 2º pulmão/ brônquios (mais mata), 3º cólon e reto, 4º estômago e 5º cavidade oral 2. 2. Incidência de CA em ♀: 1º mama (mais mata), 2º cólon e reto, 3º colo uterino, 4º pulmão e 5º tireoide 3. Pico de incidência entre 55-65 anos

Answer 18

1. Principal causa: TABAGISMO (80-90%) → liberação de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, nitrosaminas e aldeídos (nicotina só causa dependência*) 2. Carga tabágica: nº de maços/dia x quantidade de anos → 1 maço = 20 cigarros (dividir por 20) 3. Alto risco se >20 maços/ano 4. Tabagismo em qqer grau eleva o risco 5. Tabagismo passivo também eleva o risco 6. Cessação do tabagismo REDUZ risco com o tempo (efeito significativo >15-20 anos)

Answer 19

1. Pulmão 2. Boca 3. Esôfago 4. Cabeça e pescoço 5. Bexiga 6. Pâncreas

Answer 20

1. Tabagismo: principal causa (80-90%) 2. DPOC 3. Pneumopatias fibrosantes 4. Exposição a outros agentes ambientais: radônio e asbesto, poluição do ar 5. Predisposição genética: hx familiar 6. É um processo demorado c/ acúmulo de mutações genéticas

Answer 21

1. Idade: 55-80 anos; E 2. Carga tabágica ≥ 20 maços/ano; E 3. Fumante ou ex-fumante (há <15 anos)

Answer 22

1. Não pequenas células (80%): 1.1. Epidermoide/Escamoso (30%) 1.2. Adenocarcinoma (40%): Periférico (derrame pleural) → ♀ jovens, não fumantes (pior prognóstico) 1.3. Grandes células/ anaplásico (<10%) 2. Pequenas células: oat-cell (pior prognóstico e de origem neuroendócrina)

Answer 23

1. Tipo histológico mais comum (2/3 dos casos), principalmente em homens 2. Localização central ou proximal 3. Tumoração brônquica exofítica visualizada à broncoscopia 4. É o tipo com maior chance de dx pela citologia do escarro 5. Causa mais comum de HIPERCALCEMIA paraneoplásia (peptídeo PTH-like) e cavita em 10-20%

Answer 24

1. Tipo histológico mais comum em países desenvolvidos e 2º no BR 2. Predomina em jovens (<45 anos) e não fumantes (pior prognóstico) 3. Localização periférica 4. Maior chance de ser encontrado na citologia do líquido pleural e no aspirado nodular transtorácico 5. Causa mais comum de OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA paraneoplásia 6. Pior prognóstico que o escamoso

Answer 25

1. É subtipo do adenocarcinoma 2. 3% do total dos carcinomas broncogênicos 3. Derivado das céls alveolares 4. Massa, lesão difusa multinodular ou infiltrado alveolares (= pneumonia) 5. Se espalha pelos espaços alveolares, sem invadir os septos (crescimento lepídico) 6. Pode ser mucinoso (derivado das céls caliciforme) e não mucinoso (derivado dos pneumócitos II)

Answer 26

1. Carcinoma epidermoide ou adenocarcinoma INDIFERENCIADO que não pode ser classificado dentro de nenhum desses subtipos 2. <10% dos casos, menos frequente 3. É o de pior prognóstico dentro de não pequenas células 4. Localização mais periférica

Answer 27

1. 15-20% dos casos 2. Pior prognóstico e maior agressividade (duplicação em 30 dias x 200 dias dos não pequenas células) 3. Apresenta localização CENTRAL 4. Chance de 70% de metástase à distância e invasão de mediastino 5. Origem no tecido neuroendócrino argentafim 6. Responde pela maioria das síndromes paraneoplásicas neuroendócrinas associadas ao Câncer de pulmão 7. Subtipo mais associado ao tabagismo, e raro em não fumantes

Answer 28

1. Assintomático: nódulo no Rx (15%) 2. Sintomas de lesão nas vias aéreas: Tosse (75%), Dispneia (40%), Hemoptise (35%- necrose) e chiado localizado 3. Invasão intratorácica: dor torácica (30%), rouquidão (15% - janela aortopulmonar), síndrome da veia cava superior (5%), síndrome de Pancoast (5%) 4. Metástase à distância (30%): dor óssea, cefaleia, náusea e vômitos, deficit neurológico focal 5. Síndrome paraneoplásica (10%) 6. Derrame pleura EXSUDATO linfocítico

Answer 29

1. tumor no ápice - sulco superior 2. Erosão do 1º e 2º arcos costais 3. Dor: ombro e face ulnar do braço ipsilateral com atrofia 4. Síndrome de Horner pode compor: miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial ipsilateral 5. Subtipo mais frequente: Carcinoma epidermoide (52%), mas grandes células e adenocarcinoma também podem estar presentes (23%) 6. TTO: RT/QT neoadjuvantes p/ reduzir tamanho e depois ressecção

Answer 30

1. Miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipsilateral 2. Acometimento da cadeia simpática cervical e do gânglio estrelado 3. Geralmente coexiste c/ Sd. Pancoast

Answer 31

1. Ocorre quando gânglio estrelado começa a ser lesado (estágios inicias da infiltração por um Ca de pulmão) 2. Estimulação da atividade desse gânglio 3. Sintomas são contrários da Sd de Horner 4. Midríase, retração palpebral, exoftalmia e hiperidrose facial ipsilateral 5. Maioria evolui c/ perda função ganglionar (abolindo a atividade da fç simpática na hemiface)

Answer 32

1. Carcinoma broncogênico originário do lobo superior pulmonar DIREITO 2. Mais encontrado no carcinoma de pequenas céls (oat cells) 3. Edema e congestão de face e extremidades de MMSS 4. Circulação colateral proeminente 5. Turgência jugular e cefaleia 6. Tosse, síncope, cefaleia e ortopneia

Answer 33

1. Rx: mediastino alargado, acompanhado de massa pulmonar central (lobo superior direito) e derrame pleural ipsilateral 2. Afeta mais homens entre 50-70 anos 3. Carcinoma broncogênico é a causa de 65-85%, seguidos pelos linfomas não Hodgkin 4. Em idosos mais provavelmente será causado por Ca de pulmão e em crianças e adultos jovens será linfoma 5. Sempre biopsiar (broncoscopia ou mediastinoscopia) antes de tratar

Answer 34

1. Derrame pleural 2. Cavitação: tumor que mais cavita é o carcinoma epidermoide (bordos irregulares) 3. Atelectasia: compressão de um brônquio lobar ou principal 4. Pneumonia pós-obstrutiva

Answer 35

1. Adrenais: 50% → aumento unilateral assintomático 2. Figado: 30-50% 3. Ossos: 20% 4. Cérebro: 20%

Answer 36

1. Principal causa de metástase óssea em mulheres é o CA de mama 2. E em homens o câncer de próstata é principal causa 3. Estando o Ca de pulmão em 2º lugar para ambos os sexos

Answer 37

1. São distúrbios sistêmicos ocasionados pelo tumor 2. Se manifestam meses ou anos antes da detecção clínica e laboratorial → pode levar ao dx precoce* 3. Oat cell de pequenas céls é mais relacionado

Answer 38

1. Hipercalcemia está associada ao carcinoma epidermoide 2. Tem como causa a produção tumoral de PTH-rp (peptídeo like) tendo mesmo efeito do PTH 3. Induz atividade osteoclástica e inibe a excreção renal de cálcio (hiperparatireoidismo 1º) 4. Hipecalcemia, hipofosfatemia, acidose metabólica hiperclorêmica e ↑ AMPc, mas com PTH ↓ 5. TTO agudo: expansão volêmica (desidratação por defeito na reabsorção tubular de sal e água induzida pela hipercalcemia), diuréticos de alça e bifosfonados (inib. ativ. osteoclástica) 6. Calcitonina indicada de hipercalcemia extrema (Ca >14)

Answer 39

1. SIADH (síndrome da antidiurese inapropriada) 2. Mais relacionada ao carcinoma de pequenas céls 3. ADH promove retenção renal de água e HIPONATREMIA hipotônica (Osm <270 e urina concentrada >100 mOsm/L) 4. Se ausência de manifestações neurológicas tratar com restrição hídrica (1L/dia) c/ ou s/ demeclociclina ou vaptanos 5. Em sintomáticos: diuréticos de alça + infusão salina a 3%

Answer 40

1. ACTH ou CRH ectópico levando a Síndrome Cushing 2. Mais associado ao oat cell 3. Manifestações clássicas não presentes, devido rapidez c/ que a síndrome é instalada 4. HAS, hiperglicemia e alcalose metabólica hipocalêmica e menos frequentes o aspecto cushingoid 5. Elevado níveis de cortisol livre urinário e não supressão c/ baixas doses de dexametasona - TC

Answer 41

1. Encontrada em 1-3% do carcinoma de pequenas céls 2. Produção de autoanticorpos contra os canais de cálcio sensíveis a voltagem (anti-VGC +) presentes em neurônios pré-sinápticos da placa motora (terminação neuromuscular) 3. Anticorpos bloqueiam liberação de Ach na fenda sináptica 4. Fraqueza proximal, hiporreflexia e disfunção autonômica 5. Dx: ENMG c/ padrão incremental

Answer 42

1. Ataxia de evolução lenta em consequência à degeneração das céls de Purkinje no córtex do cerebelo 2. Vertigem, nistagmo, ataxia, disartria e diplopia 3. Associada ao oat cell (ANNA-1 ou anti-Hu), mas também a dça de Hodgkin, mama e ovário (anti-Yo)

Answer 43

1. Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica (OPH) 2. Faz baqueteamento digital por aumento dos tecidos moles nas extremidades (periostite de ossos longos) e siovite de grandes articulações periféricas geralmente simétricas 3. Dxx c/ artrite reumatoide 4. Mais relacionado ao adenocarcinoma, mas pode ocorrer no epidermoide 5. TTO: ressecção completa do tumor e em inoperáveis fazer AINE

Answer 44

1. Autoanticorpos contra céls da retina 2. Distúrbios hematológicos e sds de hipercoagulabilidade com tromboflebite migratória (Sd de Trosseau) e endocardite marântica (não bacteriana) 3. Anemia, leucocitose, leucoeritroblastose e CIVD 4. Sds dermatológicas: dermatomiosite e acantose nigricans

Answer 45

1. Hipercalcemia: carcinoma ePTHIdermoide 2. Osteoartropatia pulmonar hipertrófica: aDERRAMEcarcinoma 3. Sd. Cushing, SIADH, Sd de Eaton-Lambert e degeneração cerebelar subaguda: Oat cell

Answer 46

1. Idade entre 55-80 anos 2. Carga tabágica ≥ 30 maços/ano 3. Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos 4. Boa saúde geral 5. É feito c/ TC helicoidal c/ baixa dose de radiação ANUAL 6. Rx + citologia do escarro foram descartados*

Answer 47

1. Biópsia brônquica ou transbrônquica através de broncofibroscopia: sensibilidade de 70-80% p/ nódulo central >2 cm 2. Biópsia transtorácica por agulha guida por TC: sensibilidade de 95% p/ nódulo periférico >2 cm 2. 1. Maior complicações: Pneumotórax

Answer 48

1. Estadiamento anatômico: determina ressecabilidade do tumor 2. Estadiamento fisiológico: determina operabilidade do paciente → contraindicada se IAM <3-6m, VEF1 <1L, retenção de CO2 e hipertensão pulmonar grave 3. Não deve se basear apenas em métodos não invasivos, mas associado c/ análise histopatológica (obrigatória) 3. Mediastino: padrã-ouro é a mediatinoscopia

Answer 49

1. T1: ≤ 3 cm → "Nódulo" 2. T2: >3 cm OU brônquio fonte OU atelectasia/pneumonite 3. T3: >5 cm OU parede torácica (Pancoast) 4. T4: ≥ 7 cm OU carina OU grandes vasos OU esôfago OU vértebra OU diafragma OU nervo laríngeo recorrente 5. N1: Peri-brônquica e hilares e ipsilaterais (do ladinho) 6. N2: Mediastinais ipsilaterais, subcarinais 7. N3: contralaterais, supraclaviculares 8. M1: Derrame neoplásico, metástase à distância

Answer 50

1. Cirurgia de ressecção + Qt adjuvante 2 Cx: ↑ chance e cura, lobectomia ou pneumectomia + ressecção linfonodal do mediastino 3. Se M1 e/ou N3 (estágio IV): irresecáveis devendo ser feito só Qt c/ cisplatia ou carboplatina (Rt se paliativo) 4. Se Ca de pulmão não escamoso em estágio IV c/ mutação ativadora de EGFR fazer Erlotinibe ou Getinibe (1ª linha)

Answer 51

1. Doença limitada (1/3 dos casos): tumor confinado a um hemitórax/pulmãos e aos linfonodos mediastinais e/ou supraclaviculares ipsilaterais 1. 1. TTO: Qt + Rt 4-6 ciclos c/ cisplatina e etoposídeo 2. Doença avançada (2/3): ultrapassa os limites acima 2. 1. TTO: Qt (estágio mais avançado) - paliação

Answer 52

1. Mama 2. Cólon, reto 3. Rim 4. Colo uterino 5. Melanoma 6. Tireoide 7. Coriocarcinoma

Answer 53

1. Densidade radiológica circunscrita cercada por parênquima pulmonar aerado normal. que tem formas diversas e tamanho variado 2. 0,8-3/4 cm 3. Maioria dos nódulos >4 cm são malignos e são chamados de "massa pulmonar" 4. Melhor exames: TC de ata resolução

Answer 54

1. Carcinoma broncogênico: sobrevida em 5 anos dos pctes operados (cura) é de 50-70% 2. Granulomas infecciosos ou não infecciosos 2. 1. Graunuloma pós-infeccioso (tuberculoma, histoplasmoma): causa mais comum de nódulo benigno 3. Hamartomas (6%): tumro benigno de pulmão mais comum 4. Adenomas brônquicos 5. Metástases

Answer 55

1. Malignidade: idade >50 anos, hx de tabagismo, diâmetro >2 cm, crescimento/surgimento nos últimos 2 anos** e padrão de calcificação** 2. Padrão maligno de calcificação: Excêntrica ou amorfa ou salpicada; borda irregular, espiculada, coroa radiada ou "rabo de cometa" 3. Benignidade: <35 anos, não tabagista, diâmentro <2cm e sem crescimento 4. Padrões benignos de calcificação: central, lamina concêntrica, em "pipoca" (hamartoma), difusa

Answer 56

1. NPS → Calcificação benigna (em pipoca/ hamartoma, difuso, central) OU estabilidade por 2 ano → não investigar 2. NPS → calcificação não benigna (excêntrica/ amorfa) ou crescimento c/ <2 anos → Lesão < 8 mm ou >8mm c/ fatores de risco baixo → TC seriada em 3,9 e 24 meses 3. NPS → calcificação não benigna (excêntrica/ amorfa) ou crescimento c/ <2 anos → Lesão > 8 mm → risco de câncer alto → Biópsia ou ressecção 4. NPS → calcificação não benigna (excêntrica/ amorfa) ou crescimento c/ <2 anos → Lesão > 8 mm → risco de câncer médio → PET-scan → se negativo→ TC seriada 3,9 e 24 meses

Answer 57

1. Escores de Wells elevado (alta probabilidade) indica recomendação de exame de imagem confirmação (angio-TC), não tem papel na indicação do tto 2. Ecocardiograma pode configurar indicação de trombólise 3. A adoção de trombolítico depende da GRAVIDADE do paciente não da localização da dça tromboembólica, tendo como indicação formal a INSTABILIDADE hemodinâmica (independente da dispneia ou dessaturação) 4. Maioria dos TEP são leves/ assintomátcios

Answer 58

1. Cintilografia c/ defeito de perfusão NÃO confirma embolia pulmonar 2. Derrame pleural pode ou não ser sanguinolento 3. Pode haver febre alta, não diminui a probabilidade pré-teste 4. No TEP, a hipoxemia é explicada por distúrbio V/Q

Answer 59

1. Para >50 anos: Considerar valores maiores 10 x idade do paciente 2. <50 anos: considerar valor de corde de 500 ng/ml

Answer 60

1. Idade <50 anos 2. FC <100 bpm 3. SatO2 ≥ 95% 4. Sem hemoptise 5. Sem uso de estrogênio/ ACO 6. Sem TVP ou TEP prévio 7. Sem edema unilateral de membro inferior 8. Sem cx ou trauma necessitando de hospitalização nas últimas 4 semanas

Answer 61

1. Utilizada em pctes c/ baixa probabilidade de TEP 2. Exclui TEP se todos critérios forem positivos 3. Escore de Wells de baixa probabilidade → Não preenche todos critérios de PERC (um ou mais critérios não preenchidos) → dosar D-dímero → >500 (em >50 anos) → angioTC → negativo → exclui TEP (se positivo = TEP) 4. Escore de Wells de baixa probabilidade → Preenche todos critérios de PERC → exclui TEP

Answer 62

1. Infecções respiratórias 2. Presença de corpo estranho c/ estridor 3. Hemoptise → broncoscopia + água gelada p/ resolução 4. Estadiamento de câncer de pulmão e esôfago 5. Tosse crônica 6. Queimaduras de VA 7. Fístula traqueoesofágica 8. Trauma cervical e torácico 9. Disfonia

Answer 63

1. A hipoxemia acentuada, principalmente na ausência de dça pulmonar prévia, é marcador de gravidade da embolia pulmonar e importante elemento fisiopatológico na indução da vasoconstrição arterial pulmonar 2. A morte no caso de embolia pulmonar ocorre nas 1as horas do evento inicial 3. Maior fonte de origem embólica p/ pulmão são trombos localizados na porção proximal de mmii 4. Pacte c/ embolia pulmonar aguda não tratada apresenta mortalidade em torno de 30% e recorrência até 50% 5. Trombólise é sempre indicada na instabilidade hemodinâmica e se disfunção de VD 6. A elevação de biomarcadores cardíacos indica aumento de mortalidade

Answer 64

1. TEV é de 5 a 50x maior em mulheres grávidas do que não grávidas da mesma idade 2. Trombofilias hereditárias ocorre em >50% dos TEV na gestação 3. USG doppler deve ser o 1º exame a ser solicitado de suspeita de TVP 4. HBPM deve ser a droga de escolha p/ anticoagulação na gestação 5. Parto deve ser programada entre 37-40 semanas, suspendendo a anticoagulação temporariamente e reiniciado entre 6-8h após parto

Answer 65

1. Gestação por si só aumenta a trombogenicidade do sangue por aumento na síntese hepática de fatores de coagulação (fibrinogênio) 2. Portadoras de trombofilia hereditária antes assintomáticas (fator V Leiden) pode vir a ter episódio de TEV 3. Angio-TC não deve ser feito na gestante como 1º exame e sim doppler devido a boa acurácia, segurança e disponibilidade/ custo

Answer 66

1. O aumento da densidade de um nódulo na TC pós-injeção de contraste iodado é sugestivo de neoplasia maligna (muito vascularizado)