Elektrolit ve Sıvı Dengesi

Question 1

Hipovolemi klinik bulguları ve laboratuvarda beklenen değişiklikler ?

Answer 1

Lab: Albumin artışı
BUN/Cre>20
Hemokonsantrasyon
Sediment artışı

• taşikardi
• soğuk nemli cilti
• postüral hipotansiyon
• idrar çıkışı azalması

Question 2

Hipovolemi renal ve extrarenal nedenleri

Answer 2

Renal
-Bartter Gittelman Send.
-Diüretik kullanımı
-Tubuler bozukluklar
-ABH
Extrarenal
-3.boşluk
-Gis 
-Dermal

Question 3

Resüsitasyon tedavisi nasıl yapılır

Answer 3

• 500mL/15 dk olacak şekilde sıvı yüklemesi yapılır.

- Sepsis durumunda 30mL/kg olacak şekilde değiştirilir.

Question 4

Replasman tedavisi kime uygulanır ve yöntemler.

Answer 4

• Hipovolemik fakat şokta olmayan hastaya uygulanır.

- İsolyte, Ringer laktat, %0.9 NaCl uygulanabilir.

Question 5

Hipovolemi İdame tedavisi nasıldır

Answer 5

• 1mmol/kg Na, K.
• 30mL/kg su
• 50-100g kalori ketozisi önlemek için.

Question 6

Ekstraselüler sıvının artması sonucu ödem gelişir. Bu mekanizmanın primer rolü hangi olaydadır ve etyolojilier nelerdir ?

Answer 6

• Primer rol renal Na retansiyonudur. Bu olayın gelişmesinde;
  
  • ABH
  • İleri KBH
  • Glomerüler Hastalıklar
  • Kalp yetmezliği
  • KC Sirozu

Question 7

KC Sirozunda ödem nasıl meydana gelir, açıklayınız.

Answer 7

-kc sizrozunda splanknik alanda daralmaya bağlı olarak reflex mekanizma ile yoğun vazodilatörler salınır. Vazodilatör sebebiyle splanknik alanda damarsal genişlemelere bağlı kalbe gelen kanın basıncında düşüş gözlemlenir. Bu düşüş RAAS, Vazopressin sistemlerini harekete geçirerek ödeme neden olur.

Question 8

Vazopressin hormonu aktifleşme zamanları ve böbrekte etki ettiği kısımlar ?

Answer 8

-AVP baroreseptörler veya ozmolalite aracılığı ile aktifleşebilir. Renal toplayıcı kanallrdaki AQP2 kanallarına etki ederek su retansiyonu sağlar.
AVP için osmolalite eşiği 280-290mmol/kg yaklaşık.

Question 9

Non-osmotik ADH salınımı nedenleri ?

Answer 9

• Hipotansiyon
• Gebelik
• İlaçlar
• Ağrı

Question 10

Hiponatremi tonikliklerine göre çeşitleri ve sebepleri ?

Answer 10

Hipertonik ( mannitol infüzyonu, hiperglisemi)
İzotonik ( hiperlipidemiler, hiperproteinemiler)
Hipotonik ( gerçek hiponatremi !)

Question 11

Hipovolemik hiponatremilerin extrarenal ve intrarenal sebepleri ? extra veya intrarenal hipovolemi olduğunu nasıl ayırt edersin ?

Answer 11

İntrarenal

• serebral tuz kaybı
• tuz kaybettiren nefropatiler
• diüretikler
• mineralokortikoid eksikliği
  not: serebral tuz kaybı uygunsuz adh sendromundan ayırt edilmelidir. bu ayrım adh sendromunun normovolemik durumlarda görülürken serebral tuz kaybının hipovolemik durumlarda görülmesidir.

Extrarenal

• kusma
• ishal
• kolesistit
• assit oluşumu
• yanık
• travma

extra intrarenal ayrımı üriner Na oranı ile ayırt edilir. Oran 20mmol/L den büyük ise intrarenal sebepler düşünülür.