Elektorlytrubbning: Kalium Flashcards
Vad gör kalium i kroppen?
Kalium är viktig för nerv- och muskelsystemets normala funktion. Koncentrationsgradienten mellan intra- och extracellulära nivåer av K+ bidrar till att upprätthålla den membranpotential som är grundläggande för all neurologisk och motorisk funktion.
Kalium är till 98% intracellulärt. Nivån hålls mha bla Na/K-pumpen.
Vilken effekt kan hyperkalemi ha på kroppen?
Allvarlig hyperkalemi resulterar i neuromuskulära symtom och kan i värsta fall leda till arytmier och hjärtstillestånd.
- Muskulär svaghet som börjar från nedre extremiteter och vandrar uppåt mot bålen och övre extremiteter
- Bortfall av senreflexer
- Förlamning
- Oro och konfusion kan förekomma
EKG:
Hög amlitud på T-vågor
Lång QT-tid - Detta förklaras av att K+-kanaler ansvariga för repolarisation uppregleras vid hyperkalemi, vilket ökar möjligheten för cellmembranet att depolarisera.
Vad är gränsen för hyperkalemi?
Finns ingen spikad.
Referensintervallet i plasma är 3,5–4,4 mmol/l. Lätt förhöjda värden ger sällan symtom och är inte akut behandlingskrävande, vanligt att ha >5.
Ofta en gräns på 5,5 mmol/l,
> 6,5 är allvalig hyperkalemi, behandlas akut!
Vad orsakar hyperkalemi? Vilka patienter har ofta hyperkalemi?
1) ökat intag, 2) förskjutning av intracellulärt kalium till blodbanan eller 3) minskad utsöndring i urinen.
Vanligt bland njursviktspatienter!
Vad kan vara orsak till minskad utsöndring av kalium?
Njurinsufficiens
Aldosteronbrist (binjurebarksvikt) (kalium resorberas i njuren via aldosteron)
Läkemedel:
- Kaliumsparande diuretika (spironolakton)
- ACE-hämmare
- ARB
Vad kan orsaka förskjutning av intracellulärt kalium till blodbanan?
Acidos
- vid ascois sker förskjutningen pga Na/K-pumpen är beroende av pH, H+ förflyttas i.c. och K e.c.
Vid ketoacidos kan hyperkalemi ses till följd av insulinbrist, då insulin också aktiverar Na+/K+-ATPas.
Vid massivt cellsönderfall läcker Kalium ut.
Kan få falskt förhöjt Kalium om man använder stasband fel vid provtagningen (lokal utsvämning av kalium)
Vilka symptom och när får man symptom av hypokalemi? Tecken på EKG?
Ett sent symptom, och då allvarligt tecken!
Muskelsvaghet, parestesier, muskuloskeletala smärtor och palpitationer
EKG-tecken kan komma tidigare:
- Toppiga T-vågor
- Kort QT-tid
Försämrad retledning leder till bradykardi, grenblockeringar och AV-dissociation, och slutligen kan ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer och asystoli uppkomma.
Vid kroniskt förhöjda Kaliumnivåer - då adapterar kroppen. Vanligt att inte ha EKG-förändringar då.
Hur ska hyperkalemin handläggas?
- Ta om provet! Så vet att inte är falsk förhöjt.
- Kalcium! Ger tröghet i cellerna: stabeliserar membranpotentialen. Obs! Ej ge om digitalisintox.
10 ml 10-procentigt kalciumglukonat ges på 2–3 minuter. Effekten varar i 20–30 minuter och behandlingen kan upprepas vid utebliven effekt eller om EKG-förändringar återkommer. - NaCl om hypoton.
- Insulin! Effektivt för att sänka nivåer!
Ev loopdiuretika - utsöndrar kalium
Ev Resiner - binder kalium i tarm. Tex för kronisk behandling vid njursvikt.
Ev Dialys!
Vad är gränser för HYPOkalemi?
<3.5
Innebär HYPOkalemi arytmirisk?
Inte lika stor! Här kan pat gå hem med lågt kalium.
Ev de med digitalisbehandling löper ökad risk.
EKG-förändringar:
Initialt förekommer minskad amplitud av T-våg, T-vågs invertering, tillkomst av U-våg, sänkt ST-sträcka och supraventrikulär och ventrikulär takyarytmi.
Vad är orsak till hypokalemi?
Hyperaldosteronism (Cushing och Conn kissar kalium)
Binjurecancer
Diarré, kräkning
Diuretika - loopdiuretika!
Malign hypertoni
Hypertyreos
Vilka läkemedelsjusteringar kan man behöva göra pga hypokalemi?
Sätt ut/byt ut furix
Om står på Laxantia –> Byt
Glukokortikoider kan överväga indikationen (Florinef, predinsolon)
Hur ska hypokalemi behandlas?
Akut behandling om nivå <3, eller EKG-förändring:
- IV kaliuminfusion (AddexKalium)
- Ev samtidig Mg-brist (om diuretika eller diarré-orsakad har man det) - ge Emgesan (Mg)
- Samtidigt Cloridbrist? –> AddexKaliumKlorid
Om inte akut:
ge ersättningdos!
Ger Natirum-rubbning kardiell påverkan? Är det farligt på andra sätt?
Nej inte kardiell påverkan!
Men kramp och koma av snabbt påkomna förändringar åt något håll!
Risk för hjärnödem av hyponatremi!
Vad ska man tänka på när man behandlar akut hyponatremi?
Om man har kramper så har man risk att det är hjärnödem. Måste AKUT KORRIGERAS!
Hyperton koksalt behöver infunderas betydligt snabbare för att häva kramptillståndet (S/P-Na bör då höjas med 2-4 mmol/L omedelbart).
