Dyspné Flashcards
Vad är dyspné och varför uppkommer det?
Förklara mekanismen vid lungemboli och hjärtsjukdom
Dyspné är upplevelse av otillräcklig andning. Uppträder normalt vid fysisk aktivitet.
Patofysiologi:
- CNS impusler från muskulatur, lungvävnad, lungkärl, bröstkorgsmuskulatur och centrala kemoreceptorer för pCO2 och pO2 i sinus caroticus och medulla. Förändringar i pCO2 ger förändring av pH som stimulerar kemoreceptorer
- Man tror att dyspné uppkommer när man överstiger en tröskel i afferent signalering
- Vid lungemboli: Ändring i blodgaser och ökad tryck i lungor ger dysnpné
- Vid hjärtsjukdom: ökat tryck i vänsker förmak som fortplantas bakåt - ökat volym interstitiet i lungor (lungödem). Ökad volym stimulerar kemoreceptorer och ger signalering via vagus
Vilka två kategorier av dyspné ska man skilja på?
Kardiell dyspné och pulmonell dyspné
Varför får man dyspné vid hjärtsjukdom?
Ischemisk hjärtsjukdom är vanligaste orsaken.
Ischemi –> Sviktande funktion –> Ökat tryck i kammare –>vidare förmak till lungor –> Ökad volym i lungparekym –> Senare stadie Lungödem (svåraste graden av dyspné)
Orsaker:
- Kan ha angina pectoris,
- eller dyspné pga myokardsjukdom.
- Klaffel
- Svår hypertoni med VK svikt
- Hjärtsvikt
- Arytmi
När har man dyspné vid hjärtsjukdom?
Vid ansträngning först, sedan i vila.
Om har dyspné i liggande (ortopné) - talar detta för hjärtsjukom. Om utvecklat dyspné från att ha i vila till att förvärras när man ligger ned –> förvärrad hjärtsjukdom.
Hög specificitet, inte lika hög sensitivitet.
Vad är lungödem?
Svåraste graden av dyspné. Orsakas oftast av akut VK-svikt som kan få av aorta- och mitralisstenos, ischemisk hjärtsjukdom, svår obehandlad hypertoni
Vad kan konsekvensen bli av tryckstegring i lungkretsloppet?
Långvarig tryckstegring kan ge fibrotisk remodullering av lungparenkymet. Detta skyddar lungvävnad mot tryckstegringen, och minskar risken för lungödem!
Ge benödem
Vad är pulmonellt ödem? Orsak?
Orsakas av lungor!
Vanligaste orsak är obstruktiv lungsjukdom
- astma, kronisk bronkit, emfysem, lungfibros, lungemboli
Andra orsaker:
- Bechtrews, skolios –> restriktiv lungfunktionsinstränkning
- Lungtumör
- Pneumothorax
- Inhalation av främmande kropp
Hur kan pulmonellt ödem diagnostiseras? Fynd?
Oftast bara anamnes och underöskning när är obstruktiv lungsjukdom.
- Sibilanta ronki
- förlängt expirium
I ett akut skede: Ta artärblodgas
I utredningen: Bör göra spirometri
Vad är ödem?
Vattenansamling i i interstitie-del av extracellukära rummet. Kan ha haft en vätskeretention upp till 5 kg innan får ödem.
Ascites - vätskeansamling i buk
Hydrothorax - vätska i lungor
Anasarka - generella ödem
Orsaker till generella och lokala ödem?
Generella ödem - hjärtsvikt, njursvikt, levercirros, malabsoption, myxödem
Lokaliserade - inflammation eller cirkulatoriska tillstånd med varicierm lymf- och venstats, allergiska
Angioödem vid allergiska tillstånd
Lungödem vid VK svikt och inhalation av giftiga gaser
Dekliva ödem = ödem i nedre extremitet. Orsak?
Hjärtsvikt (förhöjt tryck i blod och lymfbanor), nefros (lågt osmotiskt tryck i plasma)
Tumör eller förträngning av trombos - trycket i blodbanan ökar (vena cava syndrom)
Anamnes vid dyspné?
Tidigare sjukdomar: lungsjukdom, astma, hjärtsjukdom.
Debut: akut insättande? Successivt ökande?
Typen av andnöd:
ansträngsningsutlöst –> kan ev tala för för KOL
Trånghetskänsla i bröstet –> talar mer för astma
Försämring vid liggande, sittande?
Associerade symptom: Feber, hosta, bensvullnad, hjärtklappning
Riskfaktorer för lungemboli: immobilisering, tidigare DVT,
Viktig akut diffdiagnos vid dyspé?
AKS! Man kan ha hjärtinfarkt utan bröstsmärta, är så hos 5-10% av pat med AKS.
Kom alltid ihåg att fråga om bröstsmärta!
Ta EKG och analysera snabbt efter ankomst till akuten.
Vad för prov vill jag alltid ta när ventilationen kan vara påverkad?
Artärblodgas!
Skiljer sig <1kPa mellan arteriellt och venöst, så kan ta venöst.
Vid sänkt pH talar högt pCO2 för minskad ventilation
normalt pH och högt pCO2 talar för kroniskt sänkt ventilation (KOL)
BE och bikarbonat återspeglar metabol kompensation.
Bikarbonat är bra för att det återspeglar hur länge resp insuff funnits.
Varför är syrgas farligt att ge vid KOL?
När man haft respiratorisk insufficiens länge påverkas inte längre pH, utan det har normaliserats.
Andningsdriven styrs då inte av pH utan av lågt pO2, dvs hypoxi. Att ge syrgas akut kan då minska andningsdriven och ge kolsyrenarkos.
