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PSL-1996 > Electrophysiologie Cardique (coeur 2) > Flashcards

Electrophysiologie Cardique (coeur 2) Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 conditions pour une contraction cardiaque efficace?

A
  1. Activation simultanée et coordonnée de toutes les portions des ventricules
  2. Activation séquentielle et cohérente (les oreillettes se contractent d’abord pour compléter le remplissage ventriculaire)
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Q

Qu’est ce qui va provoquer la contraction du coeur?

A

l’envahissement du coeur par une onde de dépolarisation

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3
Q

Sous quelle forme se manifeste l’activité électrique cardiaque?

A

Sous forme de potentiels d’action

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4
Q

Comment un potentiel d’action qui naît dans une portion du cœur pourra se propager à l’ensemble de la masse cardiaque et ainsi l’activer?

A

À travers les disques intercalaires.

relie électriquement les cellules cardiaques

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5
Q

Quelle est la valeur du potentiel de membrane au repos des fibres cardiaques ventriculaires?

A

-90mV

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6
Q

Au repos, pour quelle molécule la perméabilité de la membrane est-elle forte? Pour quelles molécules est-elle faible?

A

K+ (plus abondant à l’intérieur qu’à l’extérieur de la cellule
Na+ et Ca2+

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7
Q

Qu’est-ce qui est déclenché par l’atteinte du seuil de dépolarisation?

A

L’ouverture des canaux ioniques et l’apparition d’un potentiel d’action qui se propage à l’ensemble du muscle cardiaque

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8
Q

Comme le potassium est plus abondant à l’intérieur de la cellule qu’à l’extérieur, le
gradient de diffusion sera tel que le potassium aura tendance à sortir de la cellule.
Qu’est ce qui arrive quand le potassium quitte la cellule?

A

le potassium appauvrit la cellule en charges positives et laisse derrière lui des charges négatives de sa contrepartie chlore.

À l’équilibre, la sortie de potassium selon son gradient de concentration sera contrebalancée par les charges négatives qui auront tendance à entraver(empecher) la sortie additionnelle de charges positives.

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9
Q

Quel est le potentiel d’équilibre du potassium?

gradient électrostatique contrebalance la diffusion du potassium

A

-95 mV

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10
Q

Qu’est-ce qui explique que le potentiel de repos ne soit pas égal à -95 mV (potentiel d’équilibre du potassium)?

A

la présence d’autres ions ont une perméabilité membranaire qui n’est pas complètement nulle (Cl-,Ca2+,Na+)

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11
Q

Qu’est-ce que l’hyperpolarisation (répolartisation)?

A

Quand le potentiel de membrane devient plus négatif que sa valeur de repos

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12
Q

Comment appelle-t-on un potentiel membranaire moins négative (plus postive) que la valeur de repos?

A

Dépolarisation

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13
Q

Qu’est-ce qui arrive si on fait sortir du potassium (charge positive) de la membrane au repos?

A

intercellule devient plus négative, c’est de la hyperpolarisation

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14
Q

Comment peut-on dépolariser la membrane au repos?

A

En limitant la sortie de potassium ou en faisant entrer des charges positives

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15
Q

Explique potentiel membranaire par cardiomyocyte.

A

Voire dessin.

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16
Q

Quelle valeur change la perméabilité au sodium? (canaux sodiaque)

A

-70 mV (perméabilité au sodium augmentée)

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17
Q

Que se passe-t-il lorsque la membrane atteint un potentiel de -35 à -40 mV?

A

La perméabilité au calcium augmente (effet retardé, contribue au plateau du potentiel d’action, canaux calciques lents)

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18
Q

Qu’est-ce qui distingue le potentiel d’action cardiaque de celui du muscle squelettique?

A

La présence d’un plateau qui provient de l’ouverture des canaux calciques et qui prolonge sa durée (200-250 ms VS 1-5 ms)

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19
Q

Décrire les étapes (5) du potentiel d’action (dépolarisation)

A
  1. Ouverture rapide des canaux sodiques, dépolarisation
  2. Fermeture presque immédiate des canaux (pas de repolarisation)
    **Ceci explique la montée rapide du PA (dépolarisation qui s’approche du potentiel d’équilibre
    au Na, +81 mV).
  3. Canaux calciques activés lorsque le potentiel atteint -35 mV
  4. Le potentiel de membrane se stabilise autour de 0 mV
    (Le maintien du potentiel autour de 0 mV s’explique par un bilan net des mouvements de charge de part et d’autre de la membrane qui est nul.)
  5. Entrée du calcium contrebalancée par la sortie de potassium et l’entrée de chlore
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20
Q

Qu’est-ce qui permet la repolarisation?

A

La diminution du courant calcique et le retour de la perméabilité au potassium

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21
Q

Qu’est-ce qui permet de rétablir l’équilibre ionique suite au potentiel d’action?

Exemple?

A

L’activation de pompes et d’échangeurs

Par exemple, la Na/K ATPase pompe 3 ions sodiums vers l’extérieur de la
cellule en retour d’une entrée de 2 ions potassiums.

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22
Q

C’est quoi le couplage excitation/contraction?

A

traduction de potentiel électrique(signal électrique) en activité mécanique (contraction du cardiomyocyte)

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23
Q

À quelle proportion les canaux calciques lents contribuent-ils à l’élévation globale du calcium libre?

A

25%

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24
Q

À quoi se lie le calcium qui entre dans la cellule?

A

Aux récepteurs à la ryanodine localisés sur le réticulum sarcoplasmique

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25
Q

Quelles sont les 3 étapes de la contraction musculaire suivant l’entrée du calcium dans la cellule?

A
  1. Le calcium se lie au complexe troponine/tropomyosine associé à l’actine
  2. Les sites d’interaction de l’actine et la myosine sont démasqués
  3. Les fibres musculaires se racourcissent (contracte)
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26
Q

Qu’est-ce qui arrive avec le calcium après la contraction musculaire?
L’excès de calcium intracellulaire?

A

Il est re-pompé activement dans le réticulum sarcoplasmique

expulsé de la cellule à l’aide de pompes calciques et d’échangeurs

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27
Q

Qu’est-ce qui permet au coeur de battre sans influence externe?
(De façon intrinsèque, le cœur est capable de battre sans influence externe. )

A

La génération spontanée de potentiels d’action qui se propagent à l’ensemble du coeur (automaticité)

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28
Q

Quel est le rôle du noeud sinusal?

A

A la commande cardiaque, initie l’activité de dépolarisation cardiaque

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29
Q

Ou est localisé le noeud sinusal?

A

À la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite

(C’est une structure de quelques mm2 de
surface.)

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30
Q

Pourquoi le noeud sinusal aura normalement la commande du cœur?

A

sa fréquence est plus élevée que les autres cellules automatiques

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31
Q

Quels sont les autres foyers d’automaticité (cellules automatiques) qui composent le système de conduction cardiaque? (apart le noeud sinusal)

A

Noeud auriculo-ventriculaire
Réseau de Purkinje

(nœud sinusal = 70-80 dépol/min; nœud auriculoventriculaire = 40-60 dépol/min; réseau de Purkinje < 40 dépol/min).

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32
Q

Comment appelle-t-on les cellules reponsables de la génération spontanée de potentiels d’action

expliquez le petentiel membranaire fait par eux.

A

Cellules automatiques ou cellules pacemaker

Voire dessin.

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33
Q

Qu’est-ce qui caractérise les cellules automatiques?

A

Potentiel de repos moins négatif que les cellules ventriculaires (instable car la cellule se dépolarise lentement)

34
Q

Quel est le seuil de déclenchement d’un potentiel d’action dans les cellules automatiques?

quand le potentiel d’action est déclenché

A
  • 40mV

- 35-40mV

35
Q

Quelles cellules présentent un seuil de déclenchement de potentiel d’action de -40 mV

A

Les cellules automatiques

36
Q

Qu’est-ce qui permet la propagation du potentiel d’action dans toutes les fibres cardiaques?

A

Le couplage électrique étroit entre les cellules cardiaques

37
Q

Quels sont les 3 courants ioniques principaux responsables de la dépolarisation spontanée des cellules automatiques?

A
  1. Courant sodique lent responsable de l’augmentation de la perméabilité au sodium
  2. Réduction de la perméabilité au potassium
  3. Courant calcique transitoire qui intervient dans la phase finale de dépolarisation des cellules automatiques
    * Ces courants sont différents de ceux des ventricules
38
Q

Différence entre potentiel membranaire ventriculaire(myocyte) et cellule automatique (pacemaker)

A

-Canaux sodique rapide, activer à -70 mV – vont dépolarisation de la cellule
ne vont pas s’ouvrir tant que le potentiel membranaire est inférieur que -70mV
-canaux calcique lent, responsable du plateau, qui prolonge durée du PA

Canaux sodique lent, dépolarise et active canaux calcique de T qui vont dépolariser membrane et être atteint au seul de -40mV

canaux sodique rapide ne vont jamais être active, ou générer de PA, car potentiel membranaire n’est jamais moins que -70mV

39
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de modifications de la phase de dépolarisation spontanée du potentiel de repos?

A

Des changements dans la fréquence cardiaque

40
Q

Si le coeur est autonome comment peut-on muduler son activité?

A

via les système nerveux sympathique et parasympathique(hormones)

41
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de la chute de la fréquence cardiaque causée par l’acétylcholine?
(hormone dans parasymphatique qui reduit fréquence cardiaque et la force de contracation)

A
  1. Augmentation de la perméabilité au potassium hyperpolarise la cellule pacemaker
  2. Atteinte du potentiel seuil retardée (reste 40 mV)
  3. Vitesse de montée du potentiel de repos vers les seuil est réduite (pente plus faible)
  4. valeur du potentiel de repos est réduite
42
Q

Qu’est-ce qui arrive lors de l’augmentation de la fréquence cardiaque par la noradrénaline?
(hormone de symphatique qui augmente fréquence cardiaque, et force de contraction)

A
  1. La perméabilité au potassium au repos est diminuée
  2. L’atteinte du potentiel seuil est plus rapide
  3. Augmentation de la pente de dépolarisation spontanée
43
Q

Le potentiel d’action naît ou et se propage d’abord ou et à quel vitesse?

A

nœud sinusal se propage d’abord aux oreillettes à

une vitesse de 0.3 m/sec.

44
Q

Quel est le rôle des voies internodales?

vitesse?

A

Permettent au potentiel d’action d’être acheminé vers le noeud auriculo-ventriculaire
à une vitesse plus rapide (1.0 m/sec) que dans le reste du tissu auriculaire

45
Q

Ou se situe le noeud auriculo-ventriculaire?

A

À la jonction des oreillettes et des ventricules à la base de l’oreillette droite (derrière le sinus coronaire)

46
Q

Quelle est la seule voie de propagation électrique entre les oreillettes et les ventricules?
(seul lieu ou va avoir communication électrique entre ventricules et oreillettes)

A

noeud auriculo-ventriculaire

47
Q

Que se passe-t-il lorsque le potentiel d’action traverse le noeud auriculo-ventriculaire?

A

Il subit un retard considérable de conduction

120-160 msec

48
Q

Pourquoi le potentiel d’action subit-il un retard de conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire?

A

En raison du faible couplage électrique
Peu de disques intercalaires
Présence de tissu fibreux

49
Q

Quelles sont les 2 fonctions du noeud auriculo-ventriculaire (autre que le retard de conduction)?

A
  1. Agit comme une filtre qui empêche certains potentiels d’actions naissant dans les oreillettes de se propager aux ventricules
  2. Prévient la conduction dans le sens ventricule-oreillette
50
Q

De quoi est constitué le faisceau de His?

Ou est-ce qu’il se situe?

A

Constitué de fibres de gros diamètre

le faisceau de His émerge du nœud auriculoventriculaire en un tronc commun qui rapidement se divise en branche droite et gauche.

51
Q

Ou est-ce que se trouve la branche droite de His?

ou elle court?

A

court à la surface du septum interventriculaire

52
Q

Ou est-ce que se trouve la branche gauche de His?

ou elle court?

A

la branche gauche traverse le sommet du septum (près de la jonction auriculo-ventriculaire) dans sa portion
membraneuse (fibreuse)
et court le long du septum interventriculaire à l’intérieur du ventricule gauche.

53
Q

Quelle est la fonction des fibres du faisceau de His?

A

Distribuer le potentiel d’action à une vitesse de 4 m/sec à toutes les portions du ventricule

54
Q

Ou est-ce que les fibres de conduction vont quand ils atteignent l’apex ventriculaire?

A

remontent vers la base ventriculaire

55
Q

Qu’est-ce qui constitue le réseau de Purkinje?

A

L’arborisation terminale des fibres du faisceau de His

56
Q

Combien de seconde sont nécessaires à l’activation de tout le ventricule une fois franchi le nœud auriculo-ventriculaire?

Sans ce système de conduction spécialisé, comment serait l’activation ventriculaire?

A

30 msec

l’activation ventriculaire serait 6 x plus lente.

57
Q

Qu’est-ce qui est permis par le système de conduction spécialisée (faisceau de His/réseau de Purkinje)?

A

l’activation synchrone de toute la masse ventriculaire, condition essentielle à une contraction ventriculaire efficace

58
Q

En quoi le retard de conduction dans le noeud auriculo-ventriculaire est-il utile?

A

Il permet aux oreillettes de se dépolariser et de se contracter avant l’activation et la contraction ventriculaire

(délai d’activation cardiaque à revoir)

59
Q

Délai d’activation cardiaque, question extra si le temps

A

2.11

60
Q

Nommez les structures du trajet électrique dans le coeur (8)

A
  1. Noeud sinusal
  2. Oreillettes (voies internodales)
  3. Noeud auriculo-ventriculaire (septum)
  4. Faiseau de His
  5. réseau de Purkinje
  6. ventricules
  7. Endocarde ventriculaire (ventricules)
  8. Épicarde
61
Q

Quels sont les 2 types de problèmes liés à l’activation cardiaque?

A

Rythmicité et conduction

62
Q

Quels sont les 3 problèmes de rythmicité possibles?

A
  1. Foyer normaux d’automaticité ont une activité irrégulière (trop rapide, trop lente ou absente)
  2. Foyers d’automatisme apparaissent en dehors de sites normaux (foyers ectopiques dans les oreillettes ou ventricules)
  3. Foyers ectopiques ont une activité irrégulière qui provoque des potentiels d’action sporadiques (de manière irrégulière)
    (extrasystole; contraction en dehors du rythme)
    bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque); trachycardie
63
Q

Quels sont les 3 problèmes de conduction possibles?

A
  1. Potentiel d’a. du noeud sinusal bloc, ralentit dans sa progression intra-auriculaire
  2. Potentiel d’a. bloque au niveau du noeud auriculo-ventriculaire ou du faisceau de His
  3. Fibrillation auriculaire ou ventriculaire
64
Q

Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ou ventriculaire?

A

Blocs et ralentissements de conduction dans les oreillettes ou les ventricules favorisent l’apparition de phénomènes d’activation rapide mais désynchronisée

65
Q

Que se passe-t-il lors de la dépolarisation cardiaque (électronégativité)?

A

L’extérieur des cellules dépolarisées devient électronégatif à regard du tissu non-dépolarisé
Création d’un dipole

66
Q

Quel est l’effet du champ électrique qui résulte de la dépolarisation?

Voir pptx

A

Autour du dipole, chaque point est à un certain niveau de potentiel électrique qui dépend de sa distance et de sa position par rapport au dipole

67
Q

Que fait l’électrocardiogramme?

A

Permet de capter l’évolution des différences de potentiel au niveau de la peau qui résultent du changement de la polarisation des cellules cardiaques

68
Q

À quoi correspond l’onde P?

A

À la dépolarisation auriculaire

69
Q

De quoi témoigne la faible amplitude de l’onde P?

A

De la masse auriculaire modeste

70
Q

Quelle phase de la contraction cardiaque n’est pas visible sur l’ECG? Pourquoi?

A

Repolarisation auriculaire

Masquée par la dépolarisation ventriculaire

71
Q

Quelle onde représente la dépolarisation ventriculaire?

A

Complexe QRS

72
Q

Que représente l’onde T?

A

Repolarisation ventriculaire

73
Q

Pourquoi le potentiel revient-il à sa ligne de base entre l’onde QRS et T?

A

Parce que le ventricule est complètement dépolarisé

74
Q

À quoi correspond l’intervalle P-R?

A

Temps de conduction auriculo-ventriculaire

75
Q

À quoi correspond l’intervalle Q-T?

A

Durée du potentiel d’action ventriculaire et durée de la contraction ventriculaire

76
Q

Comment se manifeste l’ischémie ventriculaire sur l’ECG?

A

On semble détecter une élévation du segment ST mais c’est en fait le segment TP qui est trop bas (le segment ST est à la bonne hauteur car il correspond à la dépolarisation complète, le problème est au niveau de la repolarisation)

77
Q

Qu’est-ce que l’ischémie ventriculaire?

A

Le ventricule manque d’oxygène, certaines cellules restent plus dépolarisées et repompent mal le calcium

78
Q

Ou sont les 3 place sur le ECG qui sont isopotentiels, isoélectrique, pas de dipole?

Explique qsq on détecte dans le ECG.

A

segment TQ/TP—- tous les ventricules/oreillettes sont repolariseé

segment PQ— les oreillettes sont tous dépolarisé et les ventricule est au repos (repolarisé)

segment ST— tout le ventricule est dépolarisé et les oreillettes sont repolarisé.

feuille/dessin

79
Q

Qui a inventé les dérivations augmentées? et qu’est ce qu’elles mesurent?

A

Einsthoven
mesure le déplacement de l’onde électrique dans le coeur avec les 6 axes.
identifier plus rapidement lieu et cause de problème électrique

80
Q

Comment appelle-t-on les autres dérivations au niveau de la poitrine (vue tranversale)?

A

dérivations précordiale

PSL-1996 (3 decks)

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