Cycle cardiaque et physiologie vasculaire. (coeur 3) Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la systole?
A
Phase de contraction active des ventricules pendant laquelle la pression intra-cavitaire augmente et et le sang est expulsé du ventricule
2
Q
Comment appelle-t-on la phase de relaxation des ventricules?
A
Diastole
3
Q
Qu’est-ce qui arrive avec la pression intra-cavitaire pendant la diastole?
A
Elle chute
4
Q
Comme nomme-t-on la phase de contraction active des ventricules?
A
Systole
5
Q
Qu’est-ce que la diastole?
A
Phase de relaxation des ventricules pendant laquelle la pression intra-cavitaire chute et s’effectue le remplissage des ventricules
6
Q
Qu’est-ce que le volume ventriculaire en fin de diastole?
télédiastole
A
Quantité de sang (120 ml) contenue dans chaque ventricule à la fin du remplissage ventriculaire
7
Q
À quel moment peut-on déterminer le volume ventriculaire en fin de diastole?
A
Immédiatement avant le début de la systole, à la fin du remplissage ventriculaire
8
Q
Qu’est-ce que le volume ventriculaire en fin de systole?
A
Volume résiduel à la fin de la systole (50-60 ml)
Du au fait que à chaque systole ventriculaire, une partie seulement du contenu ventriculaire est expulsée
9
Q
Comment nomme-t-on la quantité de sang expulsé par chaque ventricule au cours de chaque systole?
A
Volume d’éjection systolique (60-70ml)
10
Q
Quelle est l’équation du volume d’éjection systolique?
A
Volume d’éjection systolique = Volume fin de diastole - Volume fin de systole
11
Q
Qu’est-ce que la fraction d’éjection systolique?
A
Fraction du contenu ventriculaire diastolique expulsée pendant la systole en % (58%)
12
Q
Les phénomènes électriques sur l’ECG se déclenche par quoi?
A
contraction cardiaque rythmique par le processus de couplage excitation/contraction.
13
Q
Entre quelles phases de l’ECG y-a-t-il un délai de 20ms?
A
Entre la fin de la dépolarisation et le début de la contraction
14
Q
Les oreillettes servent à quoi pour les ventricules, ils sont responsables de quoi?
A
d’antichambre
propulsion sanguine dans les deux circuits
15
Q
Comment les oreillettes contribuent-elles au remplissage ventriculaire?
A
En se contractant
16
Q
Quelle est la contribution des oreillettes au remplissage ventriculaire si la fréquence cardiaque est basse? pourquoi?
A
Contribution est modeste, peu important, 15%
Durée de la phase de remplissage diastolique est longue.
17
Q
Qu’est-ce qui permet une meilleure contribution des oreillettes dans le remplissage des ventricules?
A
Élévation de la fréquence cardiaque (diminution de la durée de diastole ventriculaire)
18
Q
Quelles sont les 2 étapes d’une contraction musculaire visant à déplacer une charge?
A
Phase isométrique
Phase isotonique
19
Q
Qu’est-ce qui caractérise la phase isométrique?
A
Force développée sans raccourcissement externe (sans déplacement de la charge(volume))
20
Q
Qu’est-ce qui caractérise la phase isotonique?
A
La force reste constante et la charge est déplacée
21
Q
Qu’est-ce qui marque le passage de la phase isométrique à la phase isotonique?
A
Lorsque la force générée devient égale ou légèrement supérieure à la charge
22
Q
À quoi sert la phase isométrique au début de la contraction cardiaque?
A
À augmenter la pression intra-ventriculaire à un niveau supérieur à ce qui règne dans l’aorte
23
Q
Qu’est-ce qui varie pendant la phase isométrique? (20-30ms)
A
La pression dans le ventricule s’élève
Le volume ventriculaire reste constant
(fermeture valve auriculo-ventriculaire(mitrale), pression ventricule + que oreillette, ouverture valve aortique, pression ventriculaire + que aorte)
24
Q
Qu’est-ce qui provoque l’ouverture de la valve aortique?
A
Quand la pression dans le ventricule devient légèrement supérieure à la pression dans l’aorte
(début de l’éjection, systole)
25
À quelle phase peut-on associer la phase d'éjection?
Phase isotonique (150 ms)
26
Qu'est-ce qui varie pendant la phase d'éjection?
Le volume sanguin chute
27
Comment se termine l'éjection ventriculaire?
Il y a un ralentissement de l'éjection ventriculaire et la valve aortique se ferme
28
Qu'est-ce qui se passe lors de la phase de relaxation isovolumétrique du ventricule?
Chute de pression dans le ventricule se poursuit alors que le volume reste constant
29
Qu'est-ce qui se passe lorsque la pression dans le ventricule devient inférieure à celle de l'oreillette gauche?
La valve mitral s'ouvre et le remplissage ventriculaire commence (diastole)
30
Quelles sont les 3 ondes caractéristiques du tracé de pression auriculaire?
A, C, V
31
Qu'est-ce qui produit l'onde A?
La contraction auriculaire
32
Quand apparait l'onde C?
Durant la phase de contraction isométrique du ventricule qui repousse les feuillets de la valve mitrale vers la cavité auriculaire et comprime le contenu auriculaire
33
Quand atteint-on le sommet de l'onde V?
Quand la pression dans l'oreillette gauche s'élève alors que le sang s'y accumule pendant la contraction ventriculaire et passe soudainement au ventricule gauche suite à l'ouverture de la valve mitrale
34
Quels 2 éléments doivent être coordonnés pour assurer une éjection efficace et unidirectionnelle?
Le fonctionnement valvulaire et le fonctionnement cardiaque
35
Pourquoi est-il nécessaire que le fonctionnement valvulaire et le fonctionnement cardiaque soient coordonnés?
Pour assurer une éjection efficace et unidirectionnelle
36
Que sont les bruits cardiaques?
Vibrations dans le domaine des fréquences audibles
37
Quelles sont les 3 choses qui engendrent les bruits cardiaques?
1. Mouvements valvulaires
2. Accélération du sang
3. Mise en tension des feuillets valvulaires et des parois cardiaques
38
Quels sont les 2 bruits normalement audibles chez un individu adulte?
B1 et B2
39
À quoi correspond B1?
Fermeture des valves auriculo-ventriculaires
40
À quoi correspond B2?
Fermeture des valves aortique et pulmonaire
41
Qu'est-ce que le débit cardiaque?
Quantité de sang pompée par chaque ventricule par minute
fréquence pouls/minute éjection/min
débit L/min
42
Quelle est l'équation du débit cardiaque?
Q= vol. éj. syst (volume fin diastole-volume fin systole) x fréquence cardiaque
43
Quel est le plus puissant déterminant du débit cardiaque?
La fréquence cardiaque (peut tripler au cours de l'exercice)
44
Quel est l'effet du volume d'éjection systolique sur le débit cardiaque?
Peut l'augmenter de 30-40%
45
Qu'est-ce qui est déterminé par le débit cardiaque?
L'apport sanguin et d'oxygène aux tissus
| pour évaluer la capacité de pompage cardiaque
46
Que faut-il mesurer chez des patients qui ont une atteinte cardiaque?
le débit cardique (Q) et de vérifier l’efficacité d’interventions destinées à augmenter Q.
47
Quelles sont les 3 méthodes de mesure du débit cardiaque?
1. Principe de Fick
2. thermodilution
3. Echocardiographie
48
De quoi consiste le principe de Fick? exemple?
Voir quantité d'oxygène consommer à la sortie d'un organe et la différence entre les artère et les veines. pour mesurer Q
Exemple; organe poumons (artère et veine pulmonaire)
Q= 02 consomation/ a01-v02
49
De quoi consiste la thermodilution?
Insère catheter dans côté droit du coeur qui va allé jusqu'à l'artère pulmonaire (tronc pulmonaire)
- Insérer petite quantité de liquide froid/tiède
- une sonde va permettre de calculer débit cardiaque
50
De quoi consiste la echocardigraphie? exemple?
Enregistre batement cardiaque en fonction du temps.
grand volume=diastole petit volume=systole
différence= volume d'éjection=fréqunce= débit cardiaque
51
Qu'est-ce que la précharge?
Volume de remplissage ventriculaire en diastole
| volume télédiastolique
52
Qu'est-ce qui est engendré par une augmentation de la précharge?
Le volume et la pression ventriculaire sont plus grands lorsque débute la contraction ventriculaire
Augmentation du volume d'éjection systolique
53
Quel est l'effet d'une diminution de la précharge?
Diminution du volume d'éjection systolique
54
Starling a décrit une propriété fondamentale du cœur qui se manifeste sans l’intervention
d’influences externes.
Ou cette propriété peut être démontré?
Elle peut être démontrée chez des cœurs isolés ou encore chez des
myocytes isolés.
55
Qu'est-ce qui est prédit par la loi du coeur de Starling?
Plus on augmente le remplissage ventriculaire en fin de diastole, plus le volume éjecté est grand
56
Selon la loi de Starling, qu'est-ce qui détermine le volume éjecté?
Le degré d'étirement des fibres myocardiques en diastole à partir duquel la contraction est déclenchée
57
Qu'est-ce qui ne change pas si on augmente la précharge ventriculaire?
Le volume en fin de systole
| volume télé-systolique
58
Quelle est l'utilité de la loi de Starling?
Permet d’ajuster l’éjection au volume de remplissage et
| de faire coïncider précisément le volume éjecté par les deux ventricules.
59
Quels sont les 2 facteurs qui augmentent le volume éjecté?
L'augmentation du volume et de la pression ventriculaire en fin de diastole
60
Qu'est-ce qui détermine le volume de remplissage ventriculaire?
Exemple?
Le retour veineux et sa pression
| i.e., la quantité de sang atteignant le cœur par le réseau veineux.
61
Quels sont les 2 facteurs qui influencent la pression veineuse?
Le volume de remplissage du système vasculaire (volume sanguin)
La taille du compartiment veineux
62
En temps normal, qu'est-ce qui influence le volume sanguin?
L'état d'hydratation
+ d'eau= +volume sanguin= +pression veineuse= + remplissage ventriculaire= précharge= plus grand volume d'éjection
63
Quelles sont les 2 façons d'augmenter le volume sanguin, et ainsi élever le volume d'éjection systollique?
Transfusion sanguine ou administration d'un soluté par voie intraveineuse
64
Qu'est-ce qui peut modifier la taille du réservoir veineux?
La contraction des veines sous l'action du SN sympathique
+ le réservoir est petit= + de pression
65
Quelle capacité présentent les myocytes cardiaques contrairement au muscle squelettique?
Peuvent moduler leur force, amplitude et vitesse de contraction selon influences externes (SN sympathique)
66
Quel est la conséquence d'un effet inotrope positif?
pour une précharge et une postcharge constante:
Volume d'éjection augmenté
volume télé-systollique réduit
(amplitude de contraction plus grande, volume en fin de systole réduit)
volume télé-diastolique est constant, mais contraction du coeur est plus forte, donc plus de sang est éjecté, réduit le volume télé-systollique
67
Que font les effets inotropes négatifs?
pour une précharge et une postcharge constante: Volume d'éjection réduit
Augmentent le volume en fin de systole
(amplitude contraction réduite, précharge (télédiastolique reste pareil)
68
Quelle est la caractéristique principale d'effets inotropes positifs?
La réduction du volume en fin de systole face à un volume en fin de diastole maintenu
69
Ces effets inotropes positifs sont attribuables à l’activation de quels récepteurs?
β1-adrénergiques
| par le système sympathique.
70
Que décrit la post-charge?
La résistance contre laquelle doit éjecter le ventricule
71
La post-charge dépend de quoi?
pression artérielle
72
Pourquoi dit-on que le niveau de pression artérielle atteste de la post-charge?
Parce qu'elle détermine le niveau de pression que doit générer le ventricule pour ouvrir la valve aortique
73
Quels sont les 2 effets si on exige du ventricule de générer une pression plus élevée lors de l'éjection?
Le volume éjecté est moins important
| Le volume en fin de systole augmente
74
Qu'est-ce qui arrive avec les fibres ventriculaires quand la pression générée est augmentée?
Le raccourcissement des fibres ventriculaires est moins important
75
Qu'est-ce que peut modifier la post-charge?
le niveau de constriction des vaisseaux périphériques
(résistance périphérique)
si on augmente résistence phériphérique, augmente pression artériel, augmente la résistence à l'expulsion du sang par ventricule (stenose)
76
Qu'est-ce qu'il arrive lors d'exercise physique?
augmentation de la précharge et des effets inotropes positifs
ce qui provoque l’augmentation du volume télédiastolique et une chute du volume télésystolique.
Ceci explique l’augmentation du volume d’éjection systolique durant l’exercice
77
Qu'est-ce qui caractérise les grosses artères?
Élastiques
| S'abouchent directement au coeur
78
Qu'est-ce qui caractérise les artères de calibre moyen?
| Rôle?
Artères musculaires
| Rôle de distribution
79
Qu'est-ce qui caractérise les artérioles?
Site majeur de résistance
80
Ordre de différents segments
```
(aorte); grosse artère
artère musculaire; artère moyen
artérioles
capillaire
veinules
veines
```
capillaire, veinule et veine:
composante musculaire lisse, moins présente que dans artère/artérioles
81
Quels sont les 3 tuniques (structure) des vaisseaux?
intima, media, adventice
82
Comment se nomme la couche interne du vaisseau?
Intima
83
De quoi est constituée l'intima?
De cellules endothéliales soutenues par une lame basale
84
Quel role ont les cellule endothéliale?
rôle antithrombogénique
85
De quoi est composée la media?
Fibres musculaires lisses
Tissu conjonctif
Fibres élastiques
(Prise en sandwich entre 2 lames élastiques limitantes)
86
Quelle est la couche externe des vaisseaux?
adventice
87
De quoi est composée l'adventice
Collagène et fibres élastiques
| va donner propriété passive aux vaisseaux
88
Quel est le débit dans différents segments?
chaque segment débit est de 5.4L/min
la somme des débit des vaisseaux d'un même segments donne aussi 5.4 L/min
89
C'est quoi une pression? comment est-elle exprimée?
Pression (exprimée en mmHg) est une force par unité de surface.
90
Quelle est l'équation de la pression?
La force exercée par 1 mmHg est égale à ?
.
La force exercée par 1 mmHg est égale
à la hauteur de la colonne de liquide x par la densité du Hg x accélération de la gravité
1 mmHg = 0.1 cm x 13.6 g/cm3 x 980 cm/sec2 = 1,333 dynes/cm2
cette force est affectée à la propulsion sanguine
91
Comment se fait l'écoulement dans les vaisseaux?
Du point de haute pression vers le point de basse pression
92
Qu'est-ce que la différence de pression au début et à la fin d'un vaisseau prouve?
la dissipation d'énergie
la quantité d’énergie dissipée pour propulser une certaine quantité (débit) de liquide de p1 à p2.
93
Le gradient de pression entre 2 points du système est proportionel à quoi?
Proportionnel au débit cardiaque
94
Qu'est-ce qui est déterminé par la résistance?
La quantité d'énergie nécessaire pour propulser un liquide entre 2 points du système
95
De quoi dépend l'énergie necessaire?
dépend des caractéristiques du liquide
| et du tube.
96
Qu'est-ce qui augmente l'énergie nécessaire pour faire avancer le sang?
La réduction du calibre (diamètre) du vaisseau
97
De quoi dépend la quantité de liquide que l’on peut faire passer par un tube?
(prop et inprop en terme d'énergie)
la quantité de liquide dépend de l’énergie que l’on y applique et est inversement proportionnelle à la résistance hydraulique qui dissipe l’énergie.
98
Quels sont les 3 facteurs qui déterminent la résistance? (poiseuille)
1. Viscosité (composante, épaiseur)
2. Longueur
3. Rayon vasculaire
99
De quoi provient la résistance à l'écoulement d'un liquide?
Des interactions entre les molécules du liquide et les molécules de la paroi
Plus un liquide est visqueux plus grande sera l’énergie nécessaire
à le propulser dans un tube.
100
Pourquoi le sang a-t-il une viscosité plus grande que l'eau?
Présence de protéines plasmatiques et de cellules sanguines
101
Quel est le déterminant majeur de viscosité sanguine?
Hématocrite (présente volume occupé par les cellules dans le sang)
102
Pourcentage d'hématocrite chez l'homme?
chez femme?
est-ce que des variations normale d'hématocrites auront une influence?
```
45%
43%
Non.
Les variations normales d’hématocrite ont une influence mineure sur la viscosité
sanguine.
```
103
Quelle relation lie la longueur à la résistance?
La quantité d'énergie nécessaire à propulser le liquide augmente avec la distance
104
Dans quels contextes considèrent-on l'effet de la longueur?
Lors des grossesses ou de la croissance
105
Pourquoi le rayon vasculaire est-il lié à la résistance?
Il constitue un obstacle à l'écoulement du sang
106
Qu'est-ce qui est mis en valeur par l'équation de Poiseuille?
Le rayon vasculaire est affecté d'un facteur 4, c'est l'élément qui a le plus d'impact sur la résistance
Voir formule
107
Qu'est ce qui modifie le rayon vasculaire?
Les variations de calibre (diamètre) des artérioles (robinets) qui controlent la quantité de débit livrée à chaque tissu
108
Comment doit-on entrevoir la pression artérielle selon la loi de Poiseuille?
on doit entrevoir la pression artérielle comme la
quantité d’énergie disponible dans le système et nécessaire à la propulsion du débit cardiaque dans l’arbre circulatoire.
109
Qu'est-ce qui dissipe l'énergie de la pression artérielle? cause la dissipation d'énergie
Les résistances vasculaires
110
Comment présente-t-on le système artérielle?
| Quelle est l'équation?
un tube possédant le cœur à une extrémité et des résistances hydrauliques à l’autre
deltaP= Q (R)
111
Quel égalité est necessaire dans un tel système?
le débit d’entrée créé par le cœur devra inévitablement être égal au débit de sortie déterminé par les résistances vasculaires.
112
Cet équilibre se réalise à une pression artérielle moyenne normale.
Que représente cette pression artérielle moyenne normale?
Elle représente la quantité d’énergie nécessaire à propulser le débit d’entrée (débit cardiaque) à travers les résistances de sortie.
113
Quelle est la pression artérielle moyenne?
93 mm Hg
114
Qu'est ce qu'une hausse ou une baisse de la pression artérielle aurait comme conséquence sur le systéme artérielle?
ça va entrainer un déséquilibre entre débit d’entrée et débit de sortie.
115
Qu'est ce qui arrive si pression artérielle s'élève?
le débit d’entrée s’est élevé ou encore
| les résistances de sortie sont augmentées.
116
Qu'est-ce qui permet de maintenir l'équilibre entre le débit d'entrée et le débit de sortie?
Une plus grande quantité d’énergie sera nécessaire soit
- pour faire franchir les résistances de sortie à un plus grand débit ou encore
- pour faire franchir des résistances de sortie plus élevées au même débit.
augmenter débit ou résistance de la
117
Qu'est-ce qui fait fluctuer le débit d'entrée?
L'activité cardiaque intermittente (interruption)
118
Que se passe-t-il au niveau des débits quand le ventricule éjecte son contenu dans l'aorte?
Le débit d'entrée du système artériel tend à être plus grand que le débit de sortie
119
Qu'est-ce qui est mis en place pendant la phase d'éjection ventriculaire pour maintenir l'équilibre des débits?
Hausse de la pression artérielle
120
Qu'y arrive-t-il avec l'intensité des débits lorsque l'éjection cesse?
Le débit d'entrée est plus faible que le débit de sortie
| la pression chute pour maintenir l'équilibre entrée/sortie
121
Qu'est-ce qui résulte de ces variations de l'équilibre des débits d'entrée et de sortie?
ces variations vont être traiter par quoi?
Des oscillations de la pression artérielle
| on ne va pas ajuster la pression; pression est le résultat du déséquilibre
122
De quoi dépend l'amplitude des fluctuations de la pression artérielle?
De la distensibilité du système artériel (changement de volume artériel pour un changement unitaire de la pression)
123
Pourquoi l'aorte et de l'artère pulmonaire sont des tissus élastiques?
L'abondance de fibres d'élastine dans leur média
124
De quoi est responsable la grande proportion d'élastine dans la media de l'aorte et de l'artère pulmonaire?
De leur distension lors de l'éjection ventriculaire
125
Qu'est-ce que le fait que les vaisseaux soit distensible a comme effet sur la pression artérielles?
relation
Plus ces vaisseaux sont distensibles
| moins grande est l’augmentation de la pression artérielle lors de l’éjection.
126
Qu'est-ce qui arrive avec la perte de distensibilité qui survient avec le vieillissement?
des fluctuations plus grandes de la pression artérielle
127
Quelle est l'autre conséquence de la distensibilité artérielle (appart son effet sur la pression artérielle)
Transforme un débit intermittent à l'entrée du système artériel en un débit plus continu à la sortie
128
Comment peut-on résumer l'effet Windkessel?
voir 3.24
L'étirement des vaisseaux élastiques lors de l'éjection ventriculaire permet
- d'emmagasiner de l'énergie potentielle dans la paroi artérielle qui sera restituée sous forme propulsive à la masse sanguine
ET
-de transformer un débit d’entrée intermittent en un débit plus continu.
129
Quel est l'impact de l'activité intermittente du coeur sur la pression artérielle?
Lui donne un caractère pulsatile
130
Comment nomme-t-on le maximum de la pression artérielle atteint lors de l'éjection ventriculaire?
Pression systolique
131
Qu'est-ce que la pression diastolique?
pression minimum atteint entre 2 éjections ventriculaires
132
Comment peut-on interpréter une pression de 120/80
Pression systolique de 120 et pression diastolique de 80
133
Qu'est-ce que la pression pulsatile?
Différence entre pression systolique et diastolique
134
Qu'est-ce que l'onde dicrote?
Onde bi-phasique dont l'inscription sur le tracé de pression artérielle correspond à la fin de l'éjection ventriculaire (fermeture de la valve aortique)
135
De quoi atteste l'onde dicrote?
Du reflux du sang éjecté dans l'aorte vers le ventricule à la fin de l'éjection quand il se heurte à la valve aortique fermée
136
Qu'est-ce qui est causé par ce phénomène (onde dicrote)?
Oscillation de la colonne sanguine
137
À quoi correspond l'éjection ventriculaire sur le tracé de la pression artérielle?
Intervalle entre le point diastolique de la pression artérielle et l'onde dicrote
138
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la pression pulsatile?
1. Volume d'éjection systolique
2. Distensibilité du système artériel
3. Fréquence cardiaque
139
En quoi le volume d'éjection systolique a un effet sur la pression pulsatile?
Plus le volume d'entrée dans le système artériel est important, plus grande est la montée systolique de la pression artérielle (augmente la pression pulsatile)
140
En quoi la distensibilité du système artériel a un effet sur la pression pulsatile?
Pour un même volume d’entrée dans un système artériel plus rigide (moins distensible),
plus grande est la montée systolique de la pression artérielle, ce qui augmente la pression
pulsatile.
141
En quoi la fréquence cardiaque influence-t-elle la pression pulsatile?
La chute de la pression artérielle à son minimum diastolique dépend de l'intervalle de temps disponible entre 2 battements (basse fréquence cardiaque favorise pression pulsatile augmentée)
142
Qu'est ce qui peut modifier la forme du signal de la pression artérielle?
le point de mesure de la pression artérielle
(site de mesure)
où tu mesure la pression
143
Qu'est-ce qui déforme l'onde de pression lors de sa propagation dans l'arbre artériel?
Puisque c'est une onde, elle est déformée par la géométrie du système artériel:
Vaisseaux
Embranchements
Bifurcations
144
À quoi correspond la pression artérielle moyenne?
Intégrale de la pression (surface sous la courbe) en fonction du temps
145
Quelle est l'équation de la pression artérielle moyenne?
```
P.art.moy = P.diastolique + 1/3P.pulsatile
P.art.moy = (2x P.diastolique + P.systolique)/3
```
Si la pression artérielle est de
120/80 alors la Part moyenne = 80 + 1/3(40) = 93 mmHg.
146
Quel principe est en jeu lors de la mesure de la pression artérielle par sphygmomanométrie?
Le principe de la pression transmurale (pression interne - pression externe)
147
Qu'est-ce qui arrive lorsque la pression externe est plus grande que la pression interne?
pression transmural -
Vaisseau est obstrué (écrasé) ce qui bloque la circulation (vaisseau collabé)
148
Question instrumentation et méthode 3.27
question
149
Qu'est-ce qui est à l'origine des bruit des Korotkoff?
L'ouverture abrupte de l'artère brachiale (alternance fermé/ouvert)
Sans cette alternance fermé/ouvert, ces bruits ne sont pas produits.
150
Que sont les bruits de Korotkoff?
Vibrations (turbulences caractéristiques)
| Écoulement turbulent dans l'artère brachiale et l'artère ante-cubitale
