Électrodiagnostic de stimulation et thérapie du muscle dénervé Flashcards
quels sont les tissus non excitables
tous les tissus autres que les muscles, les nerfs périphérique, la moelle épinière et le cerveau
dans les tissus non excitables, quel est le sens du courant continu
dans le sens inverse du déplacement des électrons
dans le circuit de l’appareil, comment se déplace les électrons? donc comment le courant se déplace
les électrons sont pompés vers la cathode
le courant va de la cathode à l’anode
dans les tissus, comment se déplace les électrons
le déplacement des porteurs de charges négatives est de la cathode à l’anode et donc le sens du courant est de l’anode vers la cathode
sous la cathode, est-ce que le tissus devient plus acide ou alcalin? et sous l’anode
cathode: plus alcalin
anode: plus acide
qu’est-ce que la cataphorèse
définie par la migration des substances, molécules, ions chargés positivement soit les cations vers la cathode
qu’est-ce que l’anaphorèse
c’est la migration des particules et ions négatifs, soit les anions vers l’anode
vrai ou faux? l’intérieur des cellules excitables est plus négatif par rapport aux cellules non-excitables
vrai
qu’est-ce que la sommation spatiale
plus grand nombre de fibres nerveuses recrutées
vrai ou faux? il est possible de dépolariser la fibre musculaire sans passer par le motoneurone alpha
vrai
faut-il plus ou moins d’intensité pour stimuler des fibres musculaires par rapport au motoneurone alpha
plus d’intensité
vrai ou faux? il est difficile de stimuler directement le muscle si celui-ci est innervé car le nerf va répondre à la stimulation électriques à de plus faibles intensités de stimulation que le muscle
vrai
qu’est-ce que la rhéobase
intensité à laquelle on a une contraction minimale quand la durée d’impulsions tend vers l’infini
est-ce que la rhéobase est influencé par les conditions d’évaluation
oui
qu’est-ce que la chronaxie
Durée de la stimulation nécessaire pour provoquer une sensation ou un contraction musculaire à une intensité de stimulation égale à deux fois la rhéobase
quels sont les 3 principaux types de lésions traumatiques de nerfs périphérique
- neuropraxie
- axonotmèse
- neurotmèse
qu’est-ce que la neuropraxie
il s’agit d’une lésion de la myéline qui entraine une diminution de la vitesse de conduction
que peut causer la neuropraxie
des parésie ou des paresthésies
comment se fait la récupération d’une neuropraxie
par remyélinisation segmentaire (prend 2-12 semaines)
qu’est-ce que l’axonotmèse
une perte de la continuité axonale = dénervation
qu’observe-t-on lors de l’axonotmèse?
il y a une réduction de l’amplitude du potentiel moteur évoqué lors de la stimulation d’un nerf car certaines fibres nerveuses ne déchargent plus.
que peut causer l’axonotmèse
des parésies et hypoesthésies
comment se fait la récupération d’une axonotmèse
regénérescence Wallérienne
qu’est-ce que la neurotmèse
dénervation dans laquelle toutes les structures du nerf sont lésées
que peut causer la neurotmèse
abolition du potentiel moteur évoqué, paralysie et ansethésie sur un territoire nerveux donné
comment se fait la récupération de la neurotmèse
une chirurgie est requise
Est-ce qu’il y a des changements dans la courbe i-t lors de neuropraxie?
Non, car on n’a pas perdu de population d’Axone
Quels sont les 3 méthodes d’électrodiagnostic?
- Électrodx de détection (médecine)
- Électrodx de stimulo-détection (médecine)
- Électrodx de stimulation (physio)
Qu’est-ce que l’électrodiagnostic de détection?
-Patient est au repos pu produit faible/forte contraction volontaire.
Électrodes d’enregistrement EMG sous la peau
- Au repos: Potentiels à front raide, potentiel de fibrillations pour le muscle dénervé
- Activité légère: potentiels polyphasés
- Activité forte: Schème d’interférence créé, soit normal, soit appauvri (ne recrute pas assez d’UM en même temps)
Qu’est-ce que l’électrodiagnostic de stimulo-détection?
Patient est au repos, aucune contraction
Mesure la vitesse de conduction du nerf , V = d/t
Où d représente la distance entre les électrodes et t représente le délai entre la stimulation et la réponse détectée
Qu’Est-ce que l’électrodiagnostic de stimulation?
Patient est au repos, pas de contraction volontaire
Réponse recherchée a/n moteur est une contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
Le thérapeute doit s’attarder sur la qualité de la contraction et de l’objectiver.
Comment peut-on qualifier une contraction musculaire?
Vive ou vermiculaire (muscle prend du temps pour bien contracter et prend aussi du temps pour bien relâcher)
Quels sont les paramètres à regarder pour bien objectiver une contraction musculaire?
- Rhéobase (rectangulaire)
- Chronaxie (rectangulaire)
- Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
- L’accommodation ou climalyse (Le plus important)
Qu’est-ce que l’Accommodation (ou seuil de climalyse)?
Le temps de passage du courant progressif à partir duquel il est nécessaire d’augmenter l’intensité du courant progressif pour obtenir une contraction p/r à l’intensité nécessaire pour que cette contraction soit obtenue par un courant rectangulaire
Qu’est-ce que le seuil faradique?
Intensité de stimulation pour avoir une contraction minimale à 1 ms avec onde rectangulaire
Les fibres nerveuses répondent mieux à quel type d’onde?
Rectangulaire (montée rapide)
Il y a un lien entre la durée d’impulsion de l’onde triangulaire et l’Excitation de la fibre nerveuse
vrai
Est-ce que la chronaxie est un marqueur rapide de récupération?
Oui, car va changer rapidement lors de la réinnervation.
Comment calcule-t-on le Fishgold?
Seuil faradique / seuil galvanique (rhéobase)
Comment calcule-t-on le Flohic?
Seuil à 10 ms / seuil à 300 ms
Comment calcule-t-on l’accommodation?
Rhéobase triang / rhéobase rect. À 1000 ms
Comment calule-t-on le Paternostro-sluga?
Rhéobase triang. / rhéobase rect. À 500 ms
À quoi sert le Fishgold?
Montre si la courbe monte rapidement ou non (quantifié allure de la courbe)
Quelle est la norme du Fishgold?
N < 2
Quelle est la norme de l’accommodation?
N > 2.8
Quelle est la norme de Flohic?
N = 1
Quelle est la norme du Paternostro-sluga?
N > 2
Si on a un patient partiellement dénervé, on va le stimuler avec une onde rectangulaire ou triangulaire?
Triangulaire, car plus confortable pour le patient et on ne veut pas stimuler les fibres nerveuses normalement innervées
Si on a un patient totalement dénervé, on va le stimuler avec quel type d’onde?
Rectangulaire ou triangulaire, car il y a un recrutement directe des fibres musculaires, la fibre ne s’accommode plus.
C’est selon le confort du patient
À quoi sert de trouver le TU triangulaire?
Cette valeur permet d’Avoir une contraction adéquate du muscle dénervé avec la moindre intensité de stimulation (point le plus bas de la courbe i-t)
Est-ce qu’on arrive à tétaniser le muscle avec des durées d’impulsion de 100 à 300 ms?
Non, on fait des secousses musculaires
car 1000 fois plus grand que la durée de NMES
Quels sont les paramètres pour l’entrainement du muscle dénervé en électrodiagnostic de stimulation?
Forme d’onde: triangulaire Durée: 100 – 300 ms Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions (1ère série passive + 2 autres séries actives) Idéal: 3 séries de 20 Régime: 3x/sem (minimum)
quelle mesure est la plus fiable entre la rhéobase et la chronaxie
chronaxie
vrai ou faux? le seuil de recrutement est plus élevé pour les fibres nociceptives par rapport à celles de la sensation tactile
vrai
vrai ou faux? le seuil de recrutement des fibres musculaires est moins élevés que celui des fibres nerveuses
faux. Il est plus élevé
quel est l’ordre de recrutement des fibres selon la durée de l’impulsion (de la plus petite durée d’impulsions vers la plus grande durée d’impusions)
A béta A alpha A delta Type C fibres musculaires
y a-t-il une dénervation lors de la neuropraxie
non
y a-t-il dénervation lors de l’axonotmèse
oui
y a-t-il dénervation lors de la neurotmèse
oui
dans l’axonotmèse, est-ce que l’endonèvre est intact
oui
dans la neurotmèse, est-ce que les structures du nefs sont intacts
non
quel type de potentiel retrouve-t-on lors de dénervation de longue date/fibrose dans l’électrodx de détection
potentiels à front raide
quel type de potentiel retrouve-t-on lors de signe précoce de dénervation dans l’électrodx de détection
potentiels de fibrillations
quel type de potentiel retrouve-t-on lors de signe de réinnervation dans l’électrodx de détection
potentiels polyphasés
qu’est-ce que le point de climalyse
point sur la courbe I-t ou les ondes triangulaires dévient de la rhéobase
qu’est-ce que la pente limite
c’est la pente du courant triangulaire à partir de laquelle n’apparait plus de réponse motrice même en augmentant l’intensité plusieurs fois au-delà de la rhéobase
est-ce qu’une dénervation entraine des changements au niveau des paramètres électriques dans une coube It
oui
quelles sont les changements au niveau des paramètres électriques dans la courbe It au début de la dénervation
- la courbe It s’abaisse car il y a une hyperexcitabilité des fibres musculaires.
- diminution des potentiels membranaires au repos
- augmentation de la période réfractaire
- augmentation du potentiel d’action musculaire
lors de la dénervation, qu’arrive-t-il avec la rhéobase
peut diminuer au début de la dénervation et augmenter par la suite. Elle n’est pas corrélée avec l’évolution clinique
lors de dénervation, qu’arrive-t-il avec la chronaxie
première valeur électrique à changer
mais elle n’est pas corrélée avec l’évolution clinique
lors de dénervation, qu’arrive-t-il à l’accommodation
paramèetre électrique le plus corrélé avec la récupération
lors de dénervation, qu’arrive-t-il au seuil faradique
pas corrélé avec le degré d’atteinte
lors de dénervation, qu’arrive-t-il au ratio de Fishgold
diminue progressivement en fonction de la récupération du muscle dénervé
lors de la phase initiale de dénervation, qu’est-ce qu’on note dans la courbe It
- diminution de la rhéobase (rectangulaire)
- abaissement général de la courbe it triangulaire
avec un muscle complètement dénervé, est-il possible de calculé le fishgold? pourquoi?
non car seuil faradique est l’infini. On utilise le Flohic à la place
pour le nerf tibial postérieure, quel est le point moteur principalement utilisé
creux poplité
pour le nerf tibial postérieur, quels sont les points moteurs musculaires
- fléchisseurs plantaires
- intrinsèques du pied
