elbow

Question 1

זוית הנשיאה

Answer 1

10-15

Question 2

חלוקת העומס על מרכיבי המפרק השונים

Answer 2

שני שליש על המפרק בין הרדיוס לקפיטולום ושליש בין ההיומרוס לטרוכליר

Question 3

מאפייני חוסר יציבות

Answer 3

פריקה או תת פריקה
.

Question 4

מה כיוון הפריקה ברוב המקרים של האולנה ביחס להיומרוס?

Answer 4

כיוון הפריקה- הכיוון השכיח ביותר שהאולנה זזה אחורה ביחס להיומרוס

Question 5

כמה אחוזים ממקרי הפריקה מלווים בשבר?

Answer 5

שליש עד ארבעים אחוז ממקרי הפריקה מלווים בשבר.

Question 6

שברים נלווים
ילדים ומבוגרים

Answer 6

אצל ילדים- medial epicondyle fracture

מבוגרים- חבלה בראש הרדיוס או הקפיטולום או בקורונואיד פרוסס.

Question 7

מנגנון הפריקה
של המפרק

Answer 7

נפילה עם מרפק מיושר

Question 8

בדיקות

Answer 8

▪ בעיה גרמית – יציבות
▪ בעיה עצבית
▪ בעיה וסקולרית – בדיקת דופק , אם אין עושים אולטרסאונד כדי להעריך את מידת הפגיעה.

Question 9

מטרת האבחנה

Answer 9

להבין האם מדובר רק בפריקה או אם מלווה בשבר

Question 10

האבחנה

Answer 10

הסתכלות

צילום- AP, lateral, sometimes oblique

Question 11

טיפול

Answer 11

רדורקציה

Question 12

רדוקציה של המרפק

Answer 12

יחסית פשוטה -מרדימים מותחים ומחזירים די בקלות.

Question 13

מה צריך לודא לאחר ההחזרה?

Answer 13

את יציבות המפרק על ידי צילום

Question 14

הפעולה שעושים לאחר ההחזרה-
בשני המצבים

Answer 14

אם יציב- שמים סד אחורי ל3-5 ימים

אם לא יציב\אם יש שבר- סד אחורי ל3-4 שבועות

Question 15

הסיבוכים
פריקת מרפק

Answer 15

▪ Myositis ‎Ossificans – התגרמות רקמות רכות.
▪ vascular injury
▪ nerve injury
▪ recurrent ‎dislocation‎ - אם יש פריקות חוזרות כתוצאה מבעיית יציבות הקשורה לרצועות או עצמות צריך לבצע ניתוח כדי לתקן זאת.

Question 16

Tennis elbow- Lateral Epicondylitis
מאפייני הדלקת

Answer 16

תהליך דלקתי -
epicondylitis
של ה
extensors supinators
זהו איזור רגיש. רבים מאשימים את ה
ECRB

Question 17

הדלקת יכולה להיות בכל אחד מהמבנים הבאים:

Answer 17

❖ בפריוסט - Periostitis
❖ בבורסה - Bursitis
❖ באזור המעבר של העצב - Neuritis of radial nerve branch
❖ באזור הסינוביה לבין ה קפיטולום וראש הרדיוס - Synovitis.

Question 18

היכן בדרך כלל תהיה הדלקת?

Answer 18

באינסרציה של הגיד המשותף האקסטנסורי

Question 19

גורמים-
מרפק טניס

Answer 19

בדרך כלל כתוצאה מאימון לא תקין.

גורם תורם- ארגונומיה של מכשור. חוסר התאמה בין המכשיר לגודל כף היד.

Question 20

מה נרצה לשלול במצבים של דלקת?

Answer 20

זיהום

Question 21

בדיקה פיזיקלית- tennis elbow

Answer 21

כאב ממוקם באיזור האפיקונדייל הלטרלי כאשר המטופל מבצע דורסי פלקשן של שורש כף היד

Question 22

אבחנה מבדלת:

Answer 22

כאב מוקרן מהצוואר- גירוי בעמוד השדרה הצווארי.

גירוי ענפים של העצב הרדיאלי

צביטה של ה- posterior interossei nerve

גירוי מהכתף- פחות שכיח

גירוי מעמוד שדרה טורקלי- לחץ על חוליות.

Question 23

כאב מוקרן מהצוואר- איזה חוליות אופייניות?

Answer 23

C6
לעתים C5

Question 24

איך נוודא גירוי של ענפי העצב הרדיאלי?

Answer 24

נבדוק את המיקום המדוייק של הכאב.

אם הוא 5 סמ מתחת לאפיקונדייל הלטרלי יכול להיות שהכאב נוסע מ-
radial tunnel syndrome
העצב יושב בתוך מעטפת ולעתים יש ליקוי בהחלקה של העצב כנגד המעטפת. או של העצב עם המעטפת כנגד ראשי הסופינטור.

במקרה זה לא יהיו סימנים נוירולוגים.

Question 25

צביטה של ה-
posterior interossei nerve

Answer 25

ענף מוטורי של העצב הרדיאלי עקב לחץ על איזור הכניסה של הסופינטור בשל התעבות הפאשיה שנקראת
arcade of frosh

במקרה זה יהיו סימנים נוירולגים

Question 26

סדר הבדיקה לאבחנה מבדלת:

Answer 26

קודם כל נחשוב על מרפק טניס

אחר כך על גירוי של ענפי העצב הרדיאלי ותפס- נבקש מהמטופל לבצע דורסי פלקשן כנגד התנגדות.
נרד כ4-5 סנטימטר למטה לאיזור הכנסיה של הסופינטור. אם הכאבים שם המטופל לא יוכל לעשות פלקשן. סימן חיובי.

נשלול בעיות צוואריות.

Question 27

חשיבות האבחנה המבדלת

Answer 27

אם יעשו אבחנה מבדלת נכונה יכול להיות טיפול שמרני בלבד.

Question 28

טיפול שמרני

Answer 28

❖ חובק/ מחוך – מונעים את אותה המתיחה של השרירים ומקטין את הכאבים.
❖ פיזיותרפיה -

Question 29

פיזיותרפיה

Answer 29

• הורדת הגירוי הדלקתי
• חיזוק השרירים - תרגול אקסצנטרי של השריר מאוד יעיל בטיפול בטנדופתיה של הגידים באזור משפיע לטובה על תפקוד והורדת כאבים, תמיד כשאנחנו חושדים בהתנוונות של הגיד ופגיעה נוירולוגית נעשה טיפול זה.
• טיפולים מקומיים להורדת הכאבים.
• אלקטרותרפיה
• אם הטיפולים הללו לא יעזרו ניתן להזריק של סטרואידים עם חומר הרדמה מקומי.

Question 30

טיפול ניתוחי
מתי יבצעו?

איזה ניתוח?

Answer 30

❖ יבצעו במידה והטיפול השמרני לא מסייע.
❖ ארתוסקופיה -שחרור של השרירים האקסטנסורים מהאפיקונדייל הלטרלי- תהיה פגיעה מסוימת בכוח השרירים אבל גם ירידה בכאב.

Question 31

חיסרון הארתרוסקופיה בהקשר של מרפק טניס?

Answer 31

פגיעה מסויימת בכל השרירים

Question 32

Golfer’s Elbow –Medial Epicondylitis -
מאפייני הדלקת

Answer 32

כמו בטניס רק בצד המדיאלי.
מוצא הדלקת- גידי השרירים המכופפים והפרונטור טרס.

Question 33

בדיקה-
מרפק גולף

Answer 33

בדיקת התנגדות לכפיפת שורש כף היד

Question 34

טיפול מרפק גולף

Answer 34

אותה גישה טיפולית שמרנית

Question 35

Olecranon bursitis –
מנגנון

Answer 35

חיכוך מתמשך- נוצרת דלקת בבורסה

Question 36

Olecranon bursitis –
גורמים

Answer 36

▪ traumatic bursitis-מצבי לחץ מתמשכים על האזור יכולים לגרום לבורסיטיס - למשל סטודנטים שיושבים הרבה עם המרפק לכיוון השולחן, כורי פחם שזוחלים במנהרות ומופעל על האזור הרבה לחץ.
▪ septic bursitis - תהליך זיהום דלקתי יכול לגרום לבורסיטיס.
▪ Gout - שיגדון - הצטברות של חומצת השתן בדם ובמפרקים יכולה לגרום לבורסיטיס.

Question 37

סימנים קלינים

Answer 37

▪ אודם
▪ נפיחות - כשזה תהליך דלקתי נוכל למשש את הנוזל ‏והאצבע שלנו תשקע באזור.
▪ כאב.

Question 38

בדיקת תהליך זיהומי

Answer 38

❖ ספירת דם
❖ שקיעת דם
❖ CRP
❖ אספירציה - ניקוז של הנוזלים - אם תצא מוגלה זה תהליך זיהומי ואם יוצא נוזל אחר יישלחו ‏אותו לתרבית. לרוב יצא נוזל סינוביאלי צהוב.‏

Question 39

Olecranon bursitis –
טיפול שמרני

Answer 39

❖ סטרואידים - לפעמים מזריקים על מנת להוריד את התהליך הדלקתי.
❖ חבישה – מקלה לתקופה מסויימת, הנפיחות יורדת.

Question 40

Olecranon bursitis –
טיפול ניתוחי

Answer 40

כריתה של הבורסה- נדיר מאוד

Question 41

Synovial Chondromatosis –
מאפיינים

Answer 41

▪ נדיר
▪ מצב שבו רקמת הסינוביה עוברת מטאפלסיה והופכת לרקמה סחוסית או עצם.
▪ ניתן לראות בקרסול, במרפק, בברך.

Question 42

Synovial Chondromatosis –
סימנים קלינים

Answer 42

▪ תהליך דלקתי עם נפיחות
▪ שינויים שחיקתיים
▪ נעילה
▪ האדם יתלונן כי משהו נתפס לו - נוכל לומר כי יש חשד לגוף חופשי בתוך המפרק. אחת הסיבות לכך היא שישנם כדורים של סחוס בתוך המפרק שנוצרים כתוצאה מהרקמה הסינוביאלית.

Question 43

Synovial Chondromatosis –
אבחנה

Answer 43

צילומים

Question 44

Synovial Chondromatosis –
ניתוחי

Answer 44

ארתרוסקופיה

Question 45

Osteochondritis Dissecans –
מאפיינים

Answer 45

▪ זוהי היפרדות של חתיכת עצם וסחוס מהמשטח המפרקי

Question 46

Osteochondritis Dissecans –
גורמים

Answer 46

❖ חבלה
❖ הפרעה באספקת ‏דם
* שילוב ביניהם.

Question 47

Osteochondritis Dissecans –
מקומות שכיחים

Answer 47

קרסול
ברך
מרפק

Question 48

סימנים קלינים

Answer 48

ברגע ששומעים שמגיע אדם ואומר שנתפס לו ‏המרפק חושבים על התסמונת הזו

Question 49

אבחנה

Answer 49

● אבחנה –
▪ צילום - Lateral+ AP,
נחפש את ההתבהרות של האזור של קפיטולום.
▪ CT MRI - אם לא רואים בצילום צריך לבקש ‏סיטי‏ ואם לא רואים ב-‏סיטי‏ מבקשים ‏מרי‏ - בבדיקות דימות נראה מעין אזור הפרדה שנראה כמו אוויר - לאט לאט אזור ההפרדה הולך וגדל עד ‏שפרגמנט נכנס אל תוך המפרק ונותרת תפיסות במרפק שכתוצאה מכך הוא ננעל.‏‎ ‎

Question 50

Pulled elbow Nursemaid’s Elbow -
גורם

Answer 50

חובר התאמה אצל ילדים מתחת לגיל 5 בין הרצועה לראש הרדיוס שקטן יותר.
כשמושכים את היד במצב שבו המרפק בפשיטה וכף היד בפרונציה יכול לגרום לקרע של הרצועה, ראש הרדיוס יכול לזוז ממוקמו להתפס ולהחליק.

Question 51

מנגנון הפריקה אצל ילדים

Answer 51

פשיטה וכף היד בפרונציה

Question 52

טיפול

Answer 52

רדוקציה

האורתפוד יקח את היד ויבצע סופינציה וכפיפה. לפעמים גם היפר-פרונציה.

כמעט מיד הילד מזיז את היד.