El paciente con adenomegalias Flashcards
¿Qué datos deben tomarse en cuenta en la evaluación diagnostica ante adenomegalias?
*Marco de referencia clínico
*Ubicación anatómica de los ganglios afectados
*Características semiológicas de los ganglios
*Forma de afectación ganglionar (localizada o generalizada)
¿Qué debe incluirse en un marco de referencia clínico en un paciente con adenomegalias?
*Edad: la probabilidad de que una adenomegalia sea de origen benigno disminuye con la edad
*Tiempo de evolución de la enfermedad: las adenomegalias neoplásicas o infecciones específicas tienen una evolución prolongada, en cambio las de causas inflamatorias e infecciosa, casi siempre son dolorosas por lo que motivan a la consulta
*Conductas de riesgo para infección por VIH
*Síntomas sistémicos: incluyen fiebre, sudoración profusa durante la noche y pérdida de peso (≥10% durante 6 meses). Si estos síntomas tienen una duración mayor de 15-30 días sugieren una causa neoplásica o una infección específica
Ubicación ganglionar con significado clínico especial en casos de adenomegalias
*Ganglios supraclaviculares: suele tener alta relación con cáncer
*Ganglios occipitales: suelen ser de causa benigna
Características semiológicas de los ganglios que deben evaluarse en adenomegalias
*Sensibilidad
*Consistencia
*Movilidad ganglionar
Clasificación del compromiso ganglionar
*Localizada: cuando se compromete ≥1 ganglios del mismo grupo o cadena anatómica
*Generalizadas: cuando se afectan ≥1 ganglios de 2 o más grupos ganglionares de diferentes sistemas colectores linfáticos.
Síndromes de afectación ganglionar en base a las características topografícas
*Síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales
*Síndrome de adenomegalia generalizadas
El síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales se suele presentar en
Cabeza y cuello, seguida de las infles, axilas y la región supraclavicular
La impresión diagnóstica de un paciente con síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales debe evaluar
1) el grupo ganglionar afectado y el territorio corporal del que recibe drenaje linfático
2) las enfermedades frecuentes en esa región
3) la presencia de una lesión primaria.
Formas de presentación del síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales
*Adenomegalia localizada con lesión primaria
-Síndrome de úlcera/lesión en una extremidad con una adenomegalia regional, habitualmente con fiebre y síntomas generales
-Síndrome de úlcera/lesión en la bucofaringe o el pabellón auricular, con una adenomegalia cervical, síntomas generales y fiebre
-Síndrome de úlcera/lesión genital con adenomegalias inguinales con fiebre y síntomas generales
-Adenomegalia axilar con lesión mamaria
*Adenomegalia localizada sin lesión primaria
Tríada que indica una faringitis por estreptococo betahemolítico tipo A
-Fiebre
-Exudado faríngeo
-Tumefacción ganglionar cervical anterior
Grupos de pacientes que se idenfican con el examen físicom anamnesis y el hemograma en un síndrome de adenomegalias generalizadas
*Con causa obvia
*Con síndrome mononucleósico
*Paciente con conductas de riesgo para infección por VIH
*Sin elementos de orientación clínica
Componentes del síndrome mononucleósico
*Fiebre
*Odinofagia
*Adenomegalias generalizadas
*Con esplenomegalia o sin ella
Se acompañan por un hemograma con leucocitosis a predominio mononuclear
Clasificación de pacientes con síndrome mononucleósico
*Síndrome mononucleósico con anticuerpos heterófilos positivos: el diagnostico es mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr
*Síndrome mononucleósico con anticuerpos heterófilos negativos: En estos casos se debe investigar una infección por Epstein-Barr, citomegalovirus, infección primaria por VIH o toxoplasmosis
Pruebas diagnosticas que deben realizarse en la supuración de los ganglios linfáticos
1)Punción aspirativa
2)Biopsia quirúrgica con cultivo
Características clinicas de la enfermedad por arañazo de gato
*Adenomegalias localizadas de evolución subaguda en axila, epitróclea o ingle en niños o jóvenes (puede ser una adenomegalia generalizada)
*Contacto con gatos (especialmente de corta edad) 15 días previos al cuadro
*Ausencia humoral o histopatológica de otra enfermedad
*Hallazgos histológicos de inflamación granulomatosa e identificación de bacilos
*Pruebas diagnósticas de anticuerpos para B. Henselae
*Respuesta escasa a antibióticos
*Involución espontánea en semanas, meses o años
