edema Flashcards
defina edema
Edema é definido como o aumento do fluido intersticial, que pode ser localizado ou generalizado.
descreva o movimento do fluido através dos
capilares
. A π plasmática é devida às proteínas plasmáticas (albumina) e exercem um efeito osmótico através das paredes capilares. Em situações normais no lado arterial do capilar, o gradiente de ph excede o gradiente de π, resultando em filtração de fluido para o espaço intersticial. No lado venoso do capilar ocorre queda na phc e aumento da πc, favorecendo a reabsorção de fluido para o capilar. Em alguns tecidos, a phc excede a πc ao longo do capilar, ocorrendo ultrafiltração no comprimento total do capilar. O ultrafiltrado é reabsorvido pelos vasos linfáticos, retornando para a circulação sanguínea. Dessa forma, os volumes intersticial e intravascular permanecem estáveis e não ocorre edema.
quais os fatores para ocorrência de edema
- Alteração no capilar que favoreça o movimento do fluido do espaço vascular para o espaço
intersticial. Isso decorre de um desbalanço das forças de Starling entre os dois compartimentos por um ou mais dos seguintes mecanismos: aumento da phc, diminuição da πc e/ou aumento da permeabilidade capilar. - Retenção renal de sódio e água. Essa retenção pode ser o evento primário(insuficiência renal), ou
secundário, resultante da redução do débito cardíaco (insuficiência cardíaca) ou da resistência vascular sistêmica (como na cirrose), causado pelo
hiperaldosteronismo secundário.
Na história clínica deve-se avaliar (edema):
tempo de instalação e de duração, a localização e se houve ganho recente de peso. Além disso, é fundamental atentar para os antecedentes pessoais, medicações em uso, histórico de alergia medicamentosa e hábitos e vícios.
No exame clínico (edema), devem ser observadas:
a localização, a distribuição, a compressibilidade, a intensidade, a consistência, a elasticidade e as características da pele (coloração, temperatura, sensibilidade, brilho e espessura).
Quanto à localização, o edema pode ser:
generalizado (anasarca), o que favorece a formação de derrames cavitários, ou localizado: periorbitário, labial, pulmonar, escrotal, pré-sacral e de membros (superior ou inferior).
Quanto ao tempo de instalação, o edema pode ser:
agudo (minutos a dias) e crônico é o que ocorre ao longo de meses ou anos.
O teste para compressibilidade do edema consiste em:
m realizar a digitopressão no
tecido edematoso por pelo menos 5 segundos. Após a descompressão digital, observa-se uma área da pele que permanece deprimida, o que caracteriza o sinal de cacifo ou godet*.
O edema não depressível pode ter basicamente três etiologias:
linfedema, mixedema e lipedema.
Em relação à consistência, o edema pode ser
classificado como:
Mole: facilmente depressível. Traduz retenção hídrica recente.
Duro: mais resistente à formação do cacifo. Traduz edema de longa duração (o tecido celular
subcutâneo encontra-se infiltrado por proliferação fibroblástica).
Em relação à elasticidade, o edema pode ser
classificado como:
a pele retornar rapidamente à posição original, diz-se que o edema é elástico. Se a pele demorar a retornar, ficando deprimida por mais tempo, diz-se que é inelástico.
Em relação à alterações da pele, o edema pode aparecer como:
Coloração: A vermelhidão (rubor) indica processo inflamatório. Cianose indica distúrbio venoso localizado. Palidez pode indicar insuficiência arterial associada.
Temperatura: é importante comparar a área edemaciada com área sadia, e para tanto se pode utilizar o dorso da mão dominante do examinador. Pele quente indica edema de origem inflamatória, e pele fria pode indicar insuficiência arterial.
Sensibilidade: Se o paciente sentir dor à digitopressão, diz-se que o edema é doloroso(edema de origem inflamatória). Se não ocorrer dor, é indolor.
Brilho: pele brilhante sugere edema recente e intenso.
Textura e espessura: pele lisa indica edema recente. Pele espessa indica edema crônico. A pele torna-se enrugada quando o edema está em regressão.
A designação de edema renal pode abarcar as seguintes causas:
síndrome nefrótica, síndrome nefrítica e doença
renal crônica
O achado semiológico comum (independentemente da causa do edema renal) é
anasarca, com edema de face pronunciado (principalmente periorbitário), pior pela manhã (ao acordar).
característica da síndrome nefrótica
A síndrome nefrótica tem sido definida como proteinúria maior que 3 a 3,5 g/dia acompanhada por hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.o edema é intenso, podendo levar a fácies nefrótica
(olhar “em fenda” decorrente de edema bipalpebral bilateral, e com frequência há derrames cavitários.
característica da síndrome nefrítica
O edema é menos pronunciado, há hipertensão arterial sistêmica e hematúria. Redução do fluxo glomerular, sendo o edema inversamente proporcional à diminuição do fluxo.
característica da doença renal crônica
Na doença renal crônica avançada é comum observar o descoramento de mucosas (ocasionado pela anemia, que é muito frequente), além ser possível sentir o hálito urêmico. Ocorre a diminuição da taxa de filtração glomerular, ocasionando aumento da ph, além de maior atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), levando à reabsorção de sódio e água.
característica do edema cardíaco
Edema é um dos sinais cardeais da insuficiência cardíaca e se caracteriza por ser generalizado, predominando nos membros inferiores, com intensidade variável a depender do caso.
Miocardiopatia isquêmica (do ventrículo esquerdo) ou hipertensiva geralmente apresentam
edema pulmonar, mas não periférico
cardiomiopatias que produzem envolvimento equivalente dos ventrículos direito e esquerdo levam a edema:
a edema pulmonar e periférico simultâneos.
Presença de terceira bulha cardíaca (B3), especialmente associada a edema pulmonar ou generalizado, é altamente sugestiva
insuficiência cardíaca
Os sintomas clássicos de insuficiência cardíaca são:
dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna.
Os sinais clássicos de insuficiência cardíaca são:
edema depressível de membros inferiores (bilateral), que piora ao longo do dia (caráter gravitacional), presença de estase jugular a 45 graus, ausculta pulmonar com estertores finos, presença de derrames cavitários (derrame pleural
predominantemente à direita, mas pode ser à esquerda ou bilateral, e ascite em casos de anasarca mais pronunciada) e hepatomegalia dolorosa.
A fisiopatologia do edema cardíaco
o aumento da ph pela retenção de sódio e água inicialmente pela redução do débito cardíaco e pela estase renal e posteriormente por atividade aumentada do SRAA, levando à reabsorção de sódio e água.
