edema

Question 1

defina edema

Answer 1

Edema é definido como o aumento do fluido intersticial, que pode ser localizado ou generalizado.

Question 2

descreva o movimento do fluido através dos
capilares

Answer 2

. A π plasmática é devida às proteínas plasmáticas (albumina) e exercem um efeito osmótico através das paredes capilares. Em situações normais no lado arterial do capilar, o gradiente de ph excede o gradiente de π, resultando em filtração de fluido para o espaço intersticial. No lado venoso do capilar ocorre queda na phc e aumento da πc, favorecendo a reabsorção de fluido para o capilar. Em alguns tecidos, a phc excede a πc ao longo do capilar, ocorrendo ultrafiltração no comprimento total do capilar. O ultrafiltrado é reabsorvido pelos vasos linfáticos, retornando para a circulação sanguínea. Dessa forma, os volumes intersticial e intravascular permanecem estáveis e não ocorre edema.

Question 3

quais os fatores para ocorrência de edema

Answer 3

1. Alteração no capilar que favoreça o movimento do fluido do espaço vascular para o espaço
   intersticial. Isso decorre de um desbalanço das forças de Starling entre os dois compartimentos por um ou mais dos seguintes mecanismos: aumento da phc, diminuição da πc e/ou aumento da permeabilidade capilar.
2. Retenção renal de sódio e água. Essa retenção pode ser o evento primário(insuficiência renal), ou
   secundário, resultante da redução do débito cardíaco (insuficiência cardíaca) ou da resistência vascular sistêmica (como na cirrose), causado pelo
   hiperaldosteronismo secundário.

Question 4

Na história clínica deve-se avaliar (edema):

Answer 4

tempo de instalação e de duração, a localização e se houve ganho recente de peso. Além disso, é fundamental atentar para os antecedentes pessoais, medicações em uso, histórico de alergia medicamentosa e hábitos e vícios.

Question 5

No exame clínico (edema), devem ser observadas:

Answer 5

a localização, a distribuição, a compressibilidade, a intensidade, a consistência, a elasticidade e as características da pele (coloração, temperatura, sensibilidade, brilho e espessura).

Question 6

Quanto à localização, o edema pode ser:

Answer 6

generalizado (anasarca), o que favorece a formação de derrames cavitários, ou localizado: periorbitário, labial, pulmonar, escrotal, pré-sacral e de membros (superior ou inferior).

Question 7

Quanto ao tempo de instalação, o edema pode ser:

Answer 7

agudo (minutos a dias) e crônico é o que ocorre ao longo de meses ou anos.

Question 8

O teste para compressibilidade do edema consiste em:

Answer 8

m realizar a digitopressão no
tecido edematoso por pelo menos 5 segundos. Após a descompressão digital, observa-se uma área da pele que permanece deprimida, o que caracteriza o sinal de cacifo ou godet*.

Question 9

O edema não depressível pode ter basicamente três etiologias:

Answer 9

linfedema, mixedema e lipedema.

Question 10

Em relação à consistência, o edema pode ser
classificado como:

Answer 10

Mole: facilmente depressível. Traduz retenção hídrica recente.
Duro: mais resistente à formação do cacifo. Traduz edema de longa duração (o tecido celular
subcutâneo encontra-se infiltrado por proliferação fibroblástica).

Question 11

Em relação à elasticidade, o edema pode ser
classificado como:

Answer 11

a pele retornar rapidamente à posição original, diz-se que o edema é elástico. Se a pele demorar a retornar, ficando deprimida por mais tempo, diz-se que é inelástico.

Question 12

Em relação à alterações da pele, o edema pode aparecer como:

Answer 12

Coloração: A vermelhidão (rubor) indica processo inflamatório. Cianose indica distúrbio venoso localizado. Palidez pode indicar insuficiência arterial associada.
Temperatura: é importante comparar a área edemaciada com área sadia, e para tanto se pode utilizar o dorso da mão dominante do examinador. Pele quente indica edema de origem inflamatória, e pele fria pode indicar insuficiência arterial.
Sensibilidade: Se o paciente sentir dor à digitopressão, diz-se que o edema é doloroso(edema de origem inflamatória). Se não ocorrer dor, é indolor.
Brilho: pele brilhante sugere edema recente e intenso.
Textura e espessura: pele lisa indica edema recente. Pele espessa indica edema crônico. A pele torna-se enrugada quando o edema está em regressão.

Question 13

A designação de edema renal pode abarcar as seguintes causas:

Answer 13

síndrome nefrótica, síndrome nefrítica e doença
renal crônica

Question 14

O achado semiológico comum (independentemente da causa do edema renal) é

Answer 14

anasarca, com edema de face pronunciado (principalmente periorbitário), pior pela manhã (ao acordar).

Question 15

característica da síndrome nefrótica

Answer 15

A síndrome nefrótica tem sido definida como proteinúria maior que 3 a 3,5 g/dia acompanhada por hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.o edema é intenso, podendo levar a fácies nefrótica
(olhar “em fenda” decorrente de edema bipalpebral bilateral, e com frequência há derrames cavitários.

Question 16

característica da síndrome nefrítica

Answer 16

O edema é menos pronunciado, há hipertensão arterial sistêmica e hematúria. Redução do fluxo glomerular, sendo o edema inversamente proporcional à diminuição do fluxo.

Question 17

característica da doença renal crônica

Answer 17

Na doença renal crônica avançada é comum observar o descoramento de mucosas (ocasionado pela anemia, que é muito frequente), além ser possível sentir o hálito urêmico. Ocorre a diminuição da taxa de filtração glomerular, ocasionando aumento da ph, além de maior atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), levando à reabsorção de sódio e água.

Question 18

característica do edema cardíaco

Answer 18

Edema é um dos sinais cardeais da insuficiência cardíaca e se caracteriza por ser generalizado, predominando nos membros inferiores, com intensidade variável a depender do caso.

Question 19

Miocardiopatia isquêmica (do ventrículo esquerdo) ou hipertensiva geralmente apresentam

Answer 19

edema pulmonar, mas não periférico

Question 20

cardiomiopatias que produzem envolvimento equivalente dos ventrículos direito e esquerdo levam a edema:

Answer 20

a edema pulmonar e periférico simultâneos.

Question 21

Presença de terceira bulha cardíaca (B3), especialmente associada a edema pulmonar ou generalizado, é altamente sugestiva

Answer 21

insuficiência cardíaca

Question 22

Os sintomas clássicos de insuficiência cardíaca são:

Answer 22

dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna.

Question 23

Os sinais clássicos de insuficiência cardíaca são:

Answer 23

edema depressível de membros inferiores (bilateral), que piora ao longo do dia (caráter gravitacional), presença de estase jugular a 45 graus, ausculta pulmonar com estertores finos, presença de derrames cavitários (derrame pleural
predominantemente à direita, mas pode ser à esquerda ou bilateral, e ascite em casos de anasarca mais pronunciada) e hepatomegalia dolorosa.

Question 24

A fisiopatologia do edema cardíaco

Answer 24

o aumento da ph pela retenção de sódio e água inicialmente pela redução do débito cardíaco e pela estase renal e posteriormente por atividade aumentada do SRAA, levando à reabsorção de sódio e água.

Question 25

Na cirrose hepática, o edema é:

Answer 25

generalizado é discreto, predominando a
presença de ascite e edema de membros inferiores.

Question 26

achados semiológicos de hipertensão portal:

Answer 26

presença de circulação colateral tipo “cabeça de
medusa” à inspeção do abdome, esplenomegalia, varizes esofágicas e/ou hemorroidárias

Question 27

achados semiológicos de insuficiência hepática:

Answer 27

telangiectasias ou aranhas vasculares ou spiders,
ginecomastia (excesso de mama-em homens), eritema palmar, icterícia, hálito hepático, distúrbios da coagulação (equimoses ou hematomas) e encefalopatia hepática (podendo estar presente flapping ou asterixis).

Question 28

fisiopatologia do edema hepático:

Answer 28

a diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante
para a retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadores (p. ex., óxido nítrico). Esses fatores inicialmente levam à diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simpática e do SRAA. A hipertensão portal leva ao aumento da ph e ao acúmulo de
líquido no espaço peritoneal (ascite). Soma-se a esses fatores a diminuição da π (hipoalbuminemia pela diminuição da síntese proteica decorrente da insuficiência hepática)

Question 29

As principais causas de edema localizado são:

Answer 29

insuficiência venosa crônica, trombose venosa profunda, processos inflamatórios (flebites e celulites), afecções de linfáticos e angioedema.

Question 30

O edema observado nos portadores de insuficiência venosa crônica:

Answer 30

a localiza-se nos membros inferiores,
podendo predominar em uma das pernas. Acentua-se na posição ortostática (quando o paciente fica em pé) por longos períodos e ao final do dia. É mole e ineslatico e a pele tornar-se acastanhada, pro causa do extravasamento de hemácias causado pelo aumento da pH capilar, levando ao depósito de hemossiderina.

Question 31

O edema da trombose venosa profunda geralmente é

Answer 31

é intenso, mole e há calor local, membro pode ficar
ianótico (aumento da extração de oxigênio pela estase venosa). Empastamento(endurecimento) da panturrilha, diminuição da mobilidade da panturrilha (sinal da bandeira), dor à dorsiflexão passiva do pé (sinal de Homans) ou dor à compressão da panturrilha contra a proeminência óssea (sinal de Bancroft).

Question 32

O edema de processos inflamatórios geralmente é

Answer 32

Sinais flogísticos no local (calor, rubor e dor) e é mole, pele é lisa e brilhante. Esse edema decorre do componente inflamatório, que aumenta a permeabilidade capilar, e também do aumento da ph

Question 33

O linfadema geralmente é

Answer 33

É o edema originado das afecções dos vasos linfáticos. Geralmente é duro, não depressível,inelástico, indolor e com a pele espessa e áspera. Para sua ocorrência é necessário haver obstrução dos vasos linfáticos

Question 34

O angioedema geralmente é

Answer 34

Restringir-se à face (geralmente, acomete pálpebras, lábios e língua), urticária, a pele torna-se lisa e brilhante, podendo também apresentar temperatura elevada e cor avermelhada.
Em casos graves, pode evoluir com edema de laringe, levando ao estridor laríngeo.
A instalação é súbita e rápida, assim

Question 35

O mixedema geralmente é

Answer 35

Possui origem endócrina e é pouco depressível. A fisiopatologia consiste na deposição de mucopolissacarídeo (glicoproteínas) no espaço intersticial, e secundariamente há certa retenção de água. No hipotireoidismo, pode ser
generalizado; no entanto, mais comumente é circunscrito às pálpebras, face, dorso das mãos e língua.

Question 36

O lipedema geralmente é

Answer 36

É um acúmulo patológico de tecido
adiposo nos membros (distribuição anormal de gordura). Acomete com maior frequência os membros inferiores: os pés geralmente são poupados, embora os tornozelos muitas vezes tenham grande acúmulo de gordura. Afeta quase
exclusivamente mulheres

Question 37

O edema medicamentoso é

Answer 37

Predomina nos membros inferiores, mas quando é mais intenso pode acometer a face. Provoca retenção renal de sódio e vasodilatação arteriolar.
Anti-hipertensivos (bloqueadores dos
canais de cálcio, minoxidil ou hidralazina), antidepressivos (trazodona e inibidores da monoaminooxidase), antivirais (aciclovir), quimioterápicos (docetaxel, ciclofosfamida e ciclosporina), glicocorticoides, pramipexol, hormônios (progesterona e esteroides anabolizantes), tiazolidinedionas e anti inflamatórios não esteroidais (AINE) como o
celecoxibe e o ibuprofeno.