Ectopica Flashcards
Achados ultrassonográfico de gestação ectópica ?
Sinal do Halo
Anel tubária em região anexial
Massa complexa anexial com líquido livre na cavidade.
Ausência de gravidez tópica
Aumento de fluxo e diminuição da resistência da artéria tubária.
Reação de Arias-Stella
A partir de qual valor do BHcG já deve-se visualizar saco gestacional na cavidade uterina ?
1.500
Como se dá o diagnóstico de gravidez ectópica ?
Clínica
Beta positivo (1500 ou +)
USG transvaginal que não evidência gravidez tópica, podendo ou não apresentar os achados clássicos de ectópica.
Clínica da gravidez ectópica ?
Atraso menstrual
Sangramento vaginal discreto
Dor abdominal (+ frequente)
Útero menor q a IG
Defesa abdominal
Grito de Douglas (Sinal de Proust)
Sinais e sintomas mais exacerbados em casos de ectópica rota ?
Defesa abdominal
Grito de Douglas (sinal de Proust)
Ectópica rota, frequência e onde mais ocorre ?
30% dos casos de gravidez tubária
Ocorre mais frequentemente na região ístimica
Grito de Douglas ?
Sinal de Proust
Sinal de cullen ?
Equimose periumbilical
Sinal de laffon ?
Dor no ombro devido irritação do nervo frênico.
Sinal de blumberg ?
Descompressão dolorosa do abdome.
Fatores de alto risco para GE ?
DIP (principal causa) Alterações anatômicas da trompa DIU GE anterior Endometriose Cirurgia tubária previa Uso de contraceptivo com progesterona apenas. Exposição intraútero ao dietilestibestrol.
Riso moderado para GE ?
Uso de indutores da ovulação
Múltiplos parceiros sexuais
Infecção ginecológica antiga
Pequeno risco para GE ?
Cirurgia abdominal prévia. Uso frequente de duchas vaginais Tabagismo Início da atividade sexual com menos de 18 anos Fertilização in vitro. Idade maior que 35 anos Rafa negra
Frequência de sangramento em pacientes com GE ?
50 %
A que se deve o sangramento da GE ?
Do processo de erosão da mucosa tubária pelo trofoblasto em desenvolvimento.
Da ruptura tubária
Condições que podem mimetizar a clínica da GE, portanto são Diagnósticos diferenciais ?
Apendicite DIP Torção de cisto ovariano Mioma submetido torcido ITU aguda Endometriose Abortamento Ovulação dolorosa
Caso não aja USG disponível, como pôde-se aumentar a suspeita clínica para uma GE ?
Caso paciente estável, dosar o BETA com 48h, em gestação tópica, deve-se observar duplicação do valor (aumento de mais de 66%).
Sempre que os níveis de Beta- hCG não evoluírem da maneira esperada, vai ser GE ? Quais casos cursão dessa forma ?
NÃO. Abortamento e insuficiência do corpo lúteo.
Oq é a reação de Arias-Stellas ou reação decidual?
É um espessamento endometrial visto a USG consequente dos estímulos hormonais da gestação ectópica.
Ocorre também em gestação tópica e em ciclos estimulados por citrato de clomifeno.
Qual o valor de Beta-hCG com o qual deve-se visualizar saco gestacional na cavidade uterina, com o USG abdominal ?
6.000 - 6500 mUI/ml
Tratamentos possíveis para GE ?
Expectante
Laparoscopia
Laparotomia
Clínico
Indicado para tratamento expectante na GE ?
Dosagem de Beta-hCG menor que 1000-1500 e decrescente.
Saco gestacional menor que 3,5cm
Estabilidade hemodinâmica.
Ausência de sinais de sangramento ou ruptura tubária.
Indicação de tratamento
Clínico para GE ?
Estabilidade hemodinâmica
Beta-hCG menor que 5.000 - 10.000
Saco gestacional menor que 3,5 -4,0cm
Feto sem atividade cardíaca.
Com qual medicação é realizado o tratamento clínico para GE ?
Metotrexate
Quais as indicações para laparotomia na GE ?
Instabilidade hemodinâmica
Indicações para laparoscopia na GE ?
GE integra ou rota com Estabilidade hemodinâmica se não houver indicação de tratamento clínico ou expectante.
Contraindicações ao uso do metotrexate?
Aleitamento Imunodeficiência Alcoolismo Doença renal ou hepática Discrasia sanguínea Doença pulmonar ativa Úlcera péptica Paciente com indicação de conduta expectante.
Colaterais do uso do metotrexate ?
Náuseas Vômitos Diarreia Estomatite Elevação de transaminases Supressão de medula óssea Hepatotoxicisade Nefrotoxicidade Dermatite Fibrose pulmonar Dor abdominal Alopecia
Contraindicações da laparoscopia para GE ?
Instabilidade hemodinâmica Obesidade Beta maior que 20.000 Massa anexial maior que 5 cm Gravidez ectópica intersticial
Técnica cirúrgica de escolha na GE integra / tratamento conservador?
Salpingostomia linear.
Cicatrização por segunda intenção.
Melhor abordagem para GE Integra em região instimica anexial ?
Ressecçao tubária segmentar.
