Ectopica

Question 1

Achados ultrassonográfico de gestação ectópica ?

Answer 1

Sinal do Halo

Anel tubária em região anexial

Massa complexa anexial com líquido livre na cavidade.

Ausência de gravidez tópica

Aumento de fluxo e diminuição da resistência da artéria tubária.

Reação de Arias-Stella

Question 2

A partir de qual valor do BHcG já deve-se visualizar saco gestacional na cavidade uterina ?

Answer 2

1.500

Question 3

Como se dá o diagnóstico de gravidez ectópica ?

Answer 3

Clínica

Beta positivo (1500 ou +)

USG transvaginal que não evidência gravidez tópica, podendo ou não apresentar os achados clássicos de ectópica.

Question 4

Clínica da gravidez ectópica ?

Answer 4

Atraso menstrual

Sangramento vaginal discreto

Dor abdominal (+ frequente)

Útero menor q a IG

Defesa abdominal

Grito de Douglas (Sinal de Proust)

Question 5

Sinais e sintomas mais exacerbados em casos de ectópica rota ?

Answer 5

Defesa abdominal

Grito de Douglas (sinal de Proust)

Question 6

Ectópica rota, frequência e onde mais ocorre ?

Answer 6

30% dos casos de gravidez tubária

Ocorre mais frequentemente na região ístimica

Question 7

Grito de Douglas ?

Answer 7

Sinal de Proust

Question 8

Sinal de cullen ?

Answer 8

Equimose periumbilical

Question 9

Sinal de laffon ?

Answer 9

Dor no ombro devido irritação do nervo frênico.

Question 10

Sinal de blumberg ?

Answer 10

Descompressão dolorosa do abdome.

Question 11

Fatores de alto risco para GE ?

Answer 11

DIP (principal causa)
Alterações anatômicas da trompa 
DIU 
GE anterior
Endometriose 
Cirurgia tubária previa 
Uso de contraceptivo com progesterona apenas. 
Exposição intraútero ao dietilestibestrol.

Question 12

Riso moderado para GE ?

Answer 12

Uso de indutores da ovulação
Múltiplos parceiros sexuais
Infecção ginecológica antiga

Question 13

Pequeno risco para GE ?

Answer 13

Cirurgia abdominal prévia.
Uso frequente de duchas vaginais 
Tabagismo 
Início da atividade sexual com menos de 18 anos 
Fertilização in vitro. 
Idade maior que 35 anos 
Rafa negra

Question 14

Frequência de sangramento em pacientes com GE ?

Answer 14

50 %

Question 15

A que se deve o sangramento da GE ?

Answer 15

Do processo de erosão da mucosa tubária pelo trofoblasto em desenvolvimento.

Da ruptura tubária

Question 16

Condições que podem mimetizar a clínica da GE, portanto são Diagnósticos diferenciais ?

Answer 16

Apendicite 
DIP
Torção de cisto ovariano 
Mioma submetido torcido 
ITU aguda
Endometriose 
Abortamento 
Ovulação dolorosa

Question 17

Caso não aja USG disponível, como pôde-se aumentar a suspeita clínica para uma GE ?

Answer 17

Caso paciente estável, dosar o BETA com 48h, em gestação tópica, deve-se observar duplicação do valor (aumento de mais de 66%).

Question 18

Sempre que os níveis de Beta- hCG não evoluírem da maneira esperada, vai ser GE ? Quais casos cursão dessa forma ?

Answer 18

NÃO. Abortamento e insuficiência do corpo lúteo.

Question 19

Oq é a reação de Arias-Stellas ou reação decidual?

Answer 19

É um espessamento endometrial visto a USG consequente dos estímulos hormonais da gestação ectópica.

Ocorre também em gestação tópica e em ciclos estimulados por citrato de clomifeno.

Question 20

Qual o valor de Beta-hCG com o qual deve-se visualizar saco gestacional na cavidade uterina, com o USG abdominal ?

Answer 20

6.000 - 6500 mUI/ml

Question 21

Tratamentos possíveis para GE ?

Answer 21

Expectante
Laparoscopia
Laparotomia
Clínico

Question 22

Indicado para tratamento expectante na GE ?

Answer 22

Dosagem de Beta-hCG menor que 1000-1500 e decrescente.
Saco gestacional menor que 3,5cm
Estabilidade hemodinâmica.
Ausência de sinais de sangramento ou ruptura tubária.

Question 23

Indicação de tratamento

Clínico para GE ?

Answer 23

Estabilidade hemodinâmica
Beta-hCG menor que 5.000 - 10.000
Saco gestacional menor que 3,5 -4,0cm
Feto sem atividade cardíaca.

Question 24

Com qual medicação é realizado o tratamento clínico para GE ?

Answer 24

Metotrexate

Question 25

Quais as indicações para laparotomia na GE ?

Answer 25

Instabilidade hemodinâmica

Question 26

Indicações para laparoscopia na GE ?

Answer 26

GE integra ou rota com Estabilidade hemodinâmica se não houver indicação de tratamento clínico ou expectante.

Question 27

Contraindicações ao uso do metotrexate?

Answer 27

Aleitamento 
Imunodeficiência 
Alcoolismo 
Doença renal ou hepática
Discrasia sanguínea 
Doença pulmonar ativa 
Úlcera péptica 
Paciente com indicação de conduta expectante.

Question 28

Colaterais do uso do metotrexate ?

Answer 28

Náuseas 
Vômitos
Diarreia
Estomatite 
Elevação de transaminases 
Supressão de medula óssea
Hepatotoxicisade 
Nefrotoxicidade 
Dermatite 
Fibrose pulmonar
Dor abdominal 
Alopecia

Question 29

Contraindicações da laparoscopia para GE ?

Answer 29

Instabilidade hemodinâmica 
Obesidade
Beta maior que 20.000
Massa anexial maior que 5 cm
Gravidez ectópica intersticial

Question 30

Técnica cirúrgica de escolha na GE integra / tratamento conservador?

Answer 30

Salpingostomia linear.

Cicatrização por segunda intenção.

Question 31

Melhor abordagem para GE Integra em região instimica anexial ?

Answer 31

Ressecçao tubária segmentar.