Abortamento Flashcards
Quais os seis tipos de abortamento ?
Ameaça de abortamento Abortamento inevitável Abortamento incompleto Abortamento completo Abortamento infectado Abortamento retido
Definição de abortamento ?
Interrupção da gravidez com 20-22 semanas ou feto com menos de 500 gramas ou feto menor que 28 cm.
Classificação de abortamento quanto a idade gestacional ?
Até 12 semanas é abortamento precoce, depois de 12 semanas até 20 semanas é abortamento tardio.
Definição de abortamento habitual ?
Três ou mais episódios CONSECUTIVOS de abortamento.
Quando se tem o diagnóstico de Abortamento esporádico?
Sempre que não fechar critério para abortamento esporádico.
Causas de abortamento habitual ?
Doenças cromossômicas Anormalidade anatômicas do útero Incompetência istmocervical Tireoidopatia (principalmente quando AC antitireoperoxidase positivo) DM Insuficiência de corpo lúteo SAAF Trombofilias Baixa reserva ovariana SOP Hiperprolactinemia
Qual a causa mais frequente de abortamento ?
As Trissomias
Qual trissomia que mais frequentemente causa abortamento ?
A trissomia do cromossomo 16
Qual a probabilidade de uma ameaça de abortamento evoluir para abortamento inevitável ?
50%
Paciente com dor em BV/ausente sangramento uterino discreto, colo fechado, USG com vitalidade ovular preservada e útero compatível com idade gestacional, qual o diagnóstico ?
Ameaça de abortamento.
Dor em baixo ventre que surgiu ou piorou após quadro de ameaça, sangramento uterino moderado, colo aberto, útero compatível com IG, qual o diagnóstico ?
Abortamento inevitável.
Paciente com sangramento e colo fechado, qual a conduta ?
USG, pois não dá pra dizer se é um abortamento completo, incompleto ou retido só com a clínica.
Paciente com sangramento vaginal, colo aberto (pode ser fechado eventualmente), útero menor que a idade gestacional, história de eliminação de material, qual o diagnóstico provável e como ter certeza ?
Provavelmente abortamento incompleto. Deve-se fazer USG para avaliar a presença de restos ovulares (material hiperecogênico no útero).
Qual a principal conduta em sangramento de colo fechado ??
USG transvaginal
Paciente com quadro de sangramento vaginal e dor em baixo ventre que se apresenta melhor dos sintomas após expulsão de material amorfo. Ao exame colo fechado, útero menor que a IG. Qual o diagnóstico e como deve-se confirmar ?
Abortamento completo, deve-se solicitar USG para confirmar (cavidade uterina limpa, endométrio com espessura menor que 15mm).
Clínica do abortamento infectado ?
Febre Sensibilidade uterina Útero amolecido Odor vaginal fétido Secreção purulenta Leucocitose Dor abdominal intensa Alterações hemodinâmicas Náuseas e vômitos Colo aberto com sangramento variável.
Subdivisão do abortamento infectado ?
Grau 1, 2 e 3
Oq é visto no abortamento infectado grau 1 ?
Infecção limitará ao conteúdo da cavidade uterina.
O mais frequente.
Oq ocorre no abortamento infectado para ser classificado como grau 2 ?
Expansão da infecção para a pelve - pelviperitonite.
Oq se tem no grau 3 de abortamento infectado ?
Infecção sistêmica, sepse.
Paciente com sangramento uterino leve ou ausente, com USG evidênciando ausência de BCF, colo fechado ?
Abortamento retido.
Na suspeita de abortamento retido, com IG menor que 07 semanas, qual a conduta ?
Repetir a USG com 15 dias.
Critério diagnóstico para gestação anembrionada ?
Ausência de feto no saco gestacional com IG de 6 semanas.
Ausência de feto em saco gestacional de 20mm ou mais.
Ausência de vesícula vitelínico em saco gestacional de 10-13mm.
Conduta na ameaça de abortamento ?
Repouso relativo
Antiespasmódico para dor
Abstinência sexual
Progesterona não tem comprovação científica
Conduta para abortamento inevitável/incompleto ?
Esvaziamento uterino.
Conduta no abortamento infectado ?
Esvaziamento uterino
Antibioticoterapia
Profilaxia para tétano, se indicada.
Com que tamanho de CCN é obrigatória perceber BCF ?
CCN de 5mm
Situações que indicam a profilaxia para isoimunizacao ?
Abortamento Óbito fetal Mola Trauma abdominal Versão externa cefálica
Na dose de 30mcg IM
Indicação de AMIU ?
Esvaziamento uterino até 12 semanas de gestação.
Vantagens da AMIU ?
Menor risco de perfuração uterina
Menor necessidade de dilatação cervical
Pode ser feito ambulatorialmente
Não precisa de anestesia geral
Contraindicação da curetagem ?
Após 12 semanas com feto intra-uterino, é preciso expulsar antes.
Quando se indica expulsão fetal por meio da ocitocina ? Vai agir de que forma ?
A partir de 16 semanas, havendo colo favorável (bishop > 6), antes disso não há receptores o bastante para ocitocina.
Atua apenas na contratilidade uterina, por isso é preciso colo favorável.
Atuação do misoprostol e indicações?
Indicado para expulsão fetal após 12 semanas, quando não há colo favorável.
Vai atuar na maturação cervical e também na contratilidade uterina.
Pode ser usado junto com o tratamento cirúrgico para facilitar a entrada no instrumental.
Contraindicações absolutas ao uso de misoprostol?
Gravidez ectópica, suspeita ou confirmada.
Doença trofoblástica
Indução de mulheres com interatividade ou incisão uterina clássica ou em T, principalmente no segundo e no terceiro trimestre.
Presença de DIU
Alergia
Oração para indução de
Paciente com mais de 12 semanas, com colo desfavorável e histerotomia anterior ?
Método de Krause
Fatores que permitem aguarda a expulsão espontânea ?
IG de 6-8 semanas
Estabilidade hemodinâmica
Sem Sangramento excessivo
Aguarda-se apenas 72h
Antibióticoterapia para abortamento infectado?
Escolha é clindamicina (600 a 900 mg de 6 a 8h) e gentamicina (1,5mg/kg/dose/ 8/8h) .
Genta pode ser substituída por amica (15mg/kg/dia 8/8h) e clones pode ser
Substituída por metronidazol (500-1g 6/6h).
Ampicilina(500 -1g 6/6h) ou penicilina cristalina (20-40 milhões/dia) podem ser associadas se falha terapêutica.
Quanto tempo se deve esperar antes de iniciar o esvaziamento uterino após início da antibioticoterapia no aborto infectado ?
Tempo algum, pode iniciar imediatamente.
Medida para diminuir o risco de
Perfuração uterina no esvaziamento de aborto infectado ?
Ocitocina antes e durante o procedimento.
Qual antibiótico deve ser utilizado profilaticamente nos casos de abortamento em geral ?
Nenhum, não é indicado.
Na incompetência istmocervical, a partir de quantas semana iniciam as perdas ?
16 semanas
Quadro clínico da incompetência ?
Perdas fetais no segundo trimestre, cada vez mais precoces, podendo ocorrer amniorrex inesperada, a dilatação do colo é pouco dolorosa e o feto nasci vivo e morfologicamente normal.
Diagnóstico de incompetência fora da gravidez ?
Dilatação do canal cervical maior que 8mm. Passagem da vela de Hegar número 8 ou mais.
Diagnóstico de incompetência durante a gravidez ?
Dilatação anômala aí exame, com formação de bolsa das águas. Encurtamento do colo na USG.
Herniadas do saco gestacional.
Causas de incompetência istmocervical ?
Congênita Exposição intrauterina aí dietilestibestrol Tumores cervicais Curetagens uterinas Lacerações Amputações cervicais Conizaçao Cauterização
Contraindicações a circlagem ?
Dilatação do colo maior que 4cm Mal formações fetais incompatíveis com a vida Infecção cervical ou vaginal purulenta RPMO Atividade uterina Membranas protusas (relativo) IG maior que 24s
Técnica cirúrgica da circlagem ?
Técnica de McDonald
Quadro clínico ideal para realização da circlagem ?
IG entre 12-16 semanas
Dilatação cervical menor que 3cm
Sem herniacão de bolsa
IG para remoção da circlagem ?
36 semanas
Caso RPMO em paciente com circlagem, qual a conduta ?
Retirada imediata da circlagem.
