Ecografía Flashcards
Ecocardiograma: Disfunción Ventricular Derecha: Dilatación VD
· Sonda: A4C.
· Imagen: dx a nivel de punta valvular en diástole (VD:VI = 0.6:1)
· Obj: VD > VI
EFAST: Hemotorax
Sonda: 1-2 EIC cefálico a Morison y Receso Espleno-renal, o Subcostal Anterior, usar hígado como ventana acústica
Imagen: interfaz hígado o bazo - diafragma - pulmón
Obj: liquido negro supradiafragmatico
Knobología del Ultra Sonido: ¿Que debo considerar al realizar un US?
- Convencion: Transversales: Lado der del pcte en lado izq de la pantalla
- Sonda:
- Lineal: 7,5-13Hz: Vascular y Tej. blando
- Sectorial: 3,5-6Hz: cardio, abd, FAST
- Convexos: 3,5-6Hz: abd y obstetricia - Ganancia-TGC = Brillo
- Foco: Convergencia de haces
- Profundidad
Ecocardiograma: ¿Cómo se define derrame pericárdico?
Espacio anecoico entre epicardio y pericardio en diástole:
< 0,5 cm = leve
> 2 cm = severa
Ecocardiograma: Disfunción Ventricular Izquierda Severa: medición Onda E
· Sonda: PEL: 3º - 4º EIC
· Imagen: Modo M sobre punta velo mitral anterior: distancia con septum en onda E < 0,5 cm
· Obj: > 1 cm
FAST: Pelvis
- Sonda: 2cm superior a la sinfisis pubiana, marcador hacia cefalico, luego rotar 90º antihorario
- Imagen: vejiga y prostata (caudal) o utero (cefalico y posterior)
- Obj: liquido: banda anecoica sobre prostata y/o vejiga o alrededor del utero
Ecografía Abdominal: AAA
- Sonda: Transversal marcador a derecha desde xifoides a bifurcacion (L5)
- Imagen: corte transv de dx<3cm con dism hacia distal
- Obj: dx mayor a 3 cm, sin dism de calibre
FAST: Receso Esplenorrenal
Sonda: LAP, 6º-9º EIC, rotado horario, inspiracion profunda
Imagen: Diafragma, Bazo, RI
Obj: area periesplenica: banda anecoica separa bazo de RI y diafragma
Ecografía Torácica: Bases
· Sonda: 2.5-5Hz, marcador a cefalico
· Imagen: Espacio intercostal
· Obj:
- Linea Pleural (Blanca brillante profundo a la costilla)
- Lineas A (ecos horizontales de la L. Pl: Muy Aireado, Asma, EPOC)
- Lineas B (verticales, forma de laser desde Pl.: Liq interstifical-alv o fibrosis)
FAST: Morison
Sonda: LAM 8º-11º EIC, oblicua, marcador cefalico y posterior
Imagen: interfaz hepato-renal y nefro-diafragmatica
Obj: Liq. en interfaz: 0,5cm=500ml, 1cm=1L. Alternativa: liq. interfaz hepato-diafragmatica
FAST: Subcostal o Subxfoides
Sonda: Inferior y der al xifoides apuntando hacia la cabeza, marcador a la Der. Plano sobre la pared abd
Imagen: corazon 4 camaras
Obj: Liq. en pericardio: linea anecoica
Hipotensión + derrame = taponamiento hasta que se demuestre lo contrario
Ecografía VCI para PVC: ASE 2010
VCI: Guía a cefálico, perpendicular a eje largo, 1-2 cm de AD. Medir diametro telesp. y Colapso insp < 21mm, > 50%: 0-5mmHg Intermedio: 5-10mmHg > 21mm y < 50%: 10-20mmHg > 21mm, no colapsa: > 20mmHg
Ecocardiograma: ¿Cuáles son los signos de un taponamiento cardíaco?
· Sonda: PEL. Obj: Inversión pared libre VD en diástole
· Sonda: PEL. Obj: Inversión AD en sístole
· Sonda: Sxf. Obj: VCI dilatada y colapso disminuido
EFAST: Neumotórax
· Sonda: 3º-4º EIC LMC D° y LAA I°, 4cm profundidad, marcador a cefalico
· Imagen: una costilla en cada lado, pleuras “shimering” (Sliding) o en modo M: “costa de playa”, Lineas B o “colas de cometa” (edema septal: 100% RULE-OUT)
· Obj:
- Ausencia Sliding (E 99.4%)
- en modo M: “código de barras”
- Punto Pulmonar: punto de cese del Sliding y lineas B
Ecografía de Tórax: Líneas B por líquido Intersticial
· Sonda: 2.5-5MHz
· Imagen: Linea B desde Línea Pleural
· Obj: al menos 3 lineas y 18 cm de profundidad, se mueven con la respiración, más gruesas y coalescen a mayor líquido
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda:
Componentes de la Contracción
· Radial: más importante para eyección
· Circunferencial
· Longitudinal: más precoz en alterarse
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda: ¿Qué sugiere la forma de bala?
Ventrículo Normal
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda: ¿Qué sugiere la forma Redonda?
Miocardiopatia Dilatada
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda: ¿Qué sugiere la forma de saco en el apex?
Aneurisma Ventricular
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda: ¿Qué sugiere la forma de as de espada?
Miocardiopatía Hipertrófica Apical
Ecocardiograma: Función Ventricular Izquierda: ¿Qué sugiere la forma de banana?
Miocardiopatía Hipertrófica
Ecocardiograma: Relación de tamaños entre ambos ventrículos
VI es 1/3 más largo que el VD
Ecocardiograma: Diámetro máximo normal del VI en A4C a nivel de la punta de valvas en diástole
55-60mm
Ecocardiograma: estimación de la FxVI subjetiva
movimiento del endocardio
engrosamiento de la pared
movimiento del anillo valvular (modo M)
Ecocardiograma: estimación FxVI: movimiento del anillo valvular
Modo M sobre porción septal del anillo valvular: Normal: 15mm Hiperdinámio: 17mm Disfx Mod: 11mm Disfx severa 4mm
Ecocardiograma: Valvulopatías: ¿Cuáles son las 2 valvulopatías más frecuentes?
· Estenosis Aórtica (3ª enf CV más frecuente tras Coronariopatía e HTA)
· Insuficiencia Mitral
Ecocardiograma: Valvula Aórtica:
Velos de la Valvula Aortica en PEC-Basal
· Velo Coronario Derecho: Adyacente al VD
· Velo Coronario Izquierdo: Adyacente a Valvula Pulmonar
· Veno No Coronario: Adyacente al Septum Interatrial
Ecocardiograma: Estenosis Aórtica: ¿En qué grupo es más prevalencte?
Adulto Mayor:
65 años 2%
75 años 3%
85 años 4%
Ecocardiograma: Válvula Aórtica: ¿Cuáles son las mejores ventanas para estudiarla?
· PEL
· PEC-Basal: diferencia Velos
· A5C: no diferencia Velos, se ve más calcificada
· AEL o A3C: visualiza pared anterior e inferior del VI
Ecocardiogrma: Estenosis Aórtica: ¿Cuál es su sello?
Calcificación de la válvula, y como consecuencia disminución de su movilidad
Ecocardiograma: V. Aórtica Bicúspide sana: elementos en PEC-basal
Solo 2 velos, apertura restringida leve, sin calcificación
Ecocardiograma: E. Ao: ¿cuál es la mejor ventana para visualizar calcificación?
PEC-basal
Ecocardiograma: E. Ao: Fórmula de Bernoulli
▵P = V^2 x 4
Ecocardiograma: E. Ao: ¿Cómo se cuantifica?
Midiendo la velocidad del flujo a través de ella:
· Sonda: A5C, sobre V.Ao
· Imagen: Modo Doppler Continuo: Haz paralelo a válvula y foco en ella
· Objetivo: Gradiente máximo hacia abajo
Ecocardiograma: E. Ao: Clasificación según severidad
· Velocidad > 2 m/s: Leve
· Velocidad > 3 m/s: Moderada
· Velocidad > 4 m/s: Severa
· Velocidad > 5 m/s: Muy Severa
Ecocardiograma: E.Ao: Signos Indirectos
· Hipertrofia Ventricular Izquierda
· Disfunción Ventricular Izquierda
· Crecimiento Auricular Izquierdo
Ecocardiograma: I. Mitral: Prevalencia
2%
Ecocardiograma: I. Mitral: Anatomia
2 Velos:
· Anterior: más grande y adyacente al septum interventricular
· Posterior: usa mayor área del anillo mitral
Ecocardiograma: I. Mitral: Causas
1º Prolapso
2º Dilatación Anular
3º Infarto al miocardio posterior o inferior
Ecocardiograma: I. Mitral: Prolapso Mitral: ¿es una alteración o un sindrome?
Un Síndrome: · Valvula engrosada · Prolapso · Engrosamiento de las cuerdas · rocking motion
Ecocardiograma: I. Mitral: ¿Cómo se mide?
Doppler Color (detecta entre 60 y -60 m/s) a Jet más grande, mayor la regurgitación
Ecocardiograma: I. Mitral: ¿De qué sirve el área de conversión del flujo?
Es el área de mayor velocidad: a mayor área, mayor regurgitación
Ecocardiograma: I. Mitral: Signos Indirectos
· Dilatación VI + Normo o Hiperdinamia
· Dilatación AI
Ecocardiograma: I. Mitral: ¿El grado de dilatación del VI se correlaciona con la severidad de la Insuficiencia?
NO
Ecocardiograma: I. Mitral: Infarto posterior / inferior: ¿Qué se ve en la ecografia?
menor movilidad valva posterior
Ecocardiograma: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la dilatación del VD?
· Hipertensión Arterial Pulmonar
· Tromboembolismo Pulmonar Masivo
· Shunt del septum interauricular
Ecocardiograma: ¿Cuáles son los signos de disfunción VD?
· VD > VI
· Flatering del VD
Ecocardiograma: ¿Cuáles son las causas de disfunción ventricular Izquierda?
· hipoperfusión coronaria
· isquemia miocardica
· infarto miocardico
¿Qué debemos buscar par detectar anormalidades de la pared ventricular?
· pared delgada
· anormalidades en su motilidad
· alteraciones en la forma de la pared del VI
· mayor ecogenicidad del miocardio: cicatriz
Causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda
· Genetico · Deportista · Hipertensión (90%) · Enfermedad Infiltrativa · Estenosis Aórtica
La Miocardiopatia Hipertrofica… ¿Es un trastorno congénito o adquirido?
Congénito
Medición del Septum Interventricular: Ventanas y Valor Límite
· PEC entre músculo papilar y anillo Mitral en telediástole
· A4C con haz lo más perpendicular posible, medir entre el anillo mitral y músculo papilar
· Valor Límite: 11mm
Ecocardiograma: Miocardiopatía Hipertrófica: la hipertrofia de la pared ventricular….¿es simétrica o asimetrica?
Asimétrica
Ecocardiograma: Miocardiopatia Hipertrofica Obstructiva
- Hipertrofia asimétrica de la pared ventricular: mayor a nivel de septum
- obstrucción al flujo de salida del VI por el velo mitral anterior (SAM: Systolic anterior motion)
Ecocardiograma: Hipertrofia Ventricular Izquierda: ¿El VI tiende a verse más grande o más pequeño?
Más pequeño, por ende se sobreestima su función
Ecocsrdiograma: Derrame pericárdico: ¿Cómo se define?
Espacio anecoico entre el epicardio y el pericardio en DIÁSTOLE
¿Qué me debo preguntar frente a un derrame pericardico?
¿Donde?: identificar en relacion a cuál cámara.
¿Por qué?: no siempre lo sabremos. Muchas veces en el contexto de IAM
¿Es relevante?: detectar taponamiento
Ecocardiograma: ¿Cuál es la mejor ventana para evaluar derrame pericárdico?
Subcostal 4 cámaras
Signos de derrame pericardico severo
- cámaras comprimidas y pequeñas
- movilidad septal anormal
- signos al doppler
- signficancia clínica
- vena cava incolapsable (si colapsa sirve de RULE-OUT)
Ecocardiograma: dilatación de la Aorta: ¿cuál ventana es la mejor para medirla y sus limites?
- PEL
- limite: 34 a 40 mm (P. Interna a P. Interna)
- forma: hongo (union sinotubular)
Ecocardiograma: ¿Cómo se ve un Aneurisma de la Aorta ascendente por lo general?
salchicha
Ecocardiograma: ¿Cómo se ve un Aneurisma de la Aorta Ascendente Puro?
Region sinotubular conservada y aneurisma cefálico a ella
Ecocardiograma: ¿Cómo se ve un Aneurisma Aórtico tipo Marfanoide?
Dilatación sólo de la Raíz Aórtica
Ecocardiograma: Enfermedad Reumática: ¿qué válvula se afecta principalmente?
Mitral: Estenosis
Ecocardiograma: Valvulopatía Reumática: Estenosis Mitral: Signos
- Forma de “Domo” del velo mitral anterior en diástole
Ecocsrdiograma: Valvulopatía Mitral Reumatica: estimación de la severidad de la estenosis mitral
Doppler Pulsado en A4C:
- mayores velocidades
- velocidad nunca llega a 0 y desacelera mas lento
- en FA se pierde onda A, pero los elementos alterados en Onda E se mantienen
Ecocardiograma: Insuficiencia Aórtica: mejores ventanas
A5C
A3C
PEL
Ecocardiograma: Insuficiencia Aórtica: ¿es común?
Sí (casi siempre leve)
Causas comunes de Insuficiencia Aórtica
Válvula Aórtica Bicúspide
Aneurisma Aórtico
Cardiopatía Reumatica
¿Cómo se mide la insuficiencia Aórtica?
- Comparar el grosor del jet de regurgitacion con el tracto de salida del VI (en severo ocupa todo en ancho)
- tamaño de la vena contracta (apertura valvular en diastole) (se ve en mod-sev)
- Tamaño del área de convergencia
¿Cuáles son las indicaciones de un EFAST?
Trauma Cardíaco: Trauma Abd Embarazo Ectopico Sospecha líq libre o hgia intraabd Trauma Tx: hemo o neumoTx
Sobrecarga VD
> VI Reducción fraccional del área < 35% Tapse disminuido Menor velocidad de contracción AD dilatada
En punción pericárdica de que nos sirve el eco
Guiar y prueba de burbujas (al inyectar suero agitado)
Como diferencio un derrame Pleural de pericardico?
Derrame pericardico debe llegar al surco auriculoventricular
