ECMO

Question 1

ECMO?

Answer 1

ExtraCorporeleMembraanOxygenatie

Question 2

Waarvoor dient ECMO?

Answer 2

mechanische ondersteuning dat gebruikt wordt bij mensen met hart-en longfalen
- hart en long hersteld zijn om terug zelf te werken
- bloed wordt onttrokken uit het lichaam en wordt via een kunstmatige membraan voorzien van 02; CO2 wordt verwijderd uit het bloed; 02 rijk bloed wordt teruggegeven aan het pt

Question 3

verschillen tussen CPB en ECMO

Answer 3

CPB
- transthoraal onder volledige verdoving
- kortdurend (uren)
- ondersteuning bij hartchirurgie
ECMO
- lokale punctieplaatsen onder lokale verdoving
- landurig
- tijd geven aan hart en longen voor te herstellen

Question 4

VV-ECMO

Answer 4

vervangt de longen
bij reeds beademde pt
hypoxische/hypercapnische pt
-> ARDS
-> respiratoire achteruitgang in afwachting van een longtransplantatie
-> hypoxische respiratoire insufficiëntie

Question 5

twee canule methode

Answer 5

2 canules geplaatst veneus
V femoralis (draineert O2 arm bloed)
V jugularis (teruggeven 02 rijk bloed)
canules doorgeschoven tot in vena cava dichtbij rechter ventrikel

Question 6

1 canule methode

Answer 6

1 canule die veneus wordt geplaatst
draineren bloed via vena cava S en teruggave bloed vlak voor het RV

Question 7

VA-ECMO

Answer 7

ondersteunt hart en of longen
bloed ontnemen via veneuze weg en geeft terug via de arteriële weg
Bij lage cardiac output en hypotensie ondanks hoge dosissen inotropie
Bij afwachting harttransplantaat

Question 8

AP bij VA ECMO?

Answer 8

aortaklep moet kunnen openen en sluiten zodat de coronairen zich kunnen vullen
Er moet een zekere golving zijn in de arteriële curve

Question 9

plaatsing VA ECMO

Answer 9

perifeer
-> drainage via vena femoralis en teruggave van het bloed via A femoralis
centraal
-> drainage via RA en teruggave via Aorta ascendens

Question 10

Canules

Answer 10

bloed buiten het lichaam brengen (katheters)

Question 11

bloedpomp

Answer 11

het continue doorsturen van bloed doorheen het circuit
onttrekken van bloed en teruggeven van bloed

Question 12

centrifugaalpomp

Answer 12

snelheid zelf te veranderen
voldoende flow beschikbaar
pomp die draait en een negatieve druk doet ontstaan
bestaat uit kegeltjes en een magnetische schijf
minder voorkomen van hemolyse.

Question 13

membraanoxygenator

Answer 13

semi permeabel membraan dat gasuitwisseling mogelijk maakt
scheiding tussen bloed en gas
enkel permeabel voor gassen
Bloedstroom: Bloed van de patiënt stroomt door de oxygenator.
Membraan: Binnenin bevindt zich een semi-permeabel membraan dat gassen doorlaat.
Gasuitwisseling:
Zuurstof wordt aan het bloed toegevoegd.
Koolstofdioxide wordt uit het bloed verwijderd

Question 14

warmte uitwisselaar

Answer 14

zorgt dat het bloed niet veel afkoelt voor het terugkeer naar het lichaam

Question 15

ECMO complicaties

Answer 15

-trombussen en verhoogde kans op bloedingen agv heparine
- infecties
- acute ischemie
- neurologische problemen

Question 16

Contraindicaties

Answer 16

Sinds de Covid werd deze leeftijdsgrens opgetrokken naar 70 jaar (UZGent). Wordt verder ook niet uitgevoerd bij meerdere comorbiditeiten, maligniteiten, of ernstig vaatlijden. Een belangrijke voorwaarde bij VV-ECMO is dat patiënten voor de start niet langer dan 7 dagen op een niet-long protectieve manier werden beademd.

Question 17

fenomeen VA ecmo

Answer 17

VA-ECMO wordt vaak geplaatst wanneer het hart als het ware nog weinig doet. Een belangrijke voorwaarde om de werking van de VA-ECMO niet teniet te doen is dat de aortaklep zich nog opent en sluit. Het minder goed openen van de aortaklep kan mede veroorzaakt worden doordat het geoxygeneerde bloed (mogelijks) terugkeert via de arteria femoralis. Hierdoor is er een zekere tegenstroom tov de normale stroomrichting van het
bloed, waardoor het linker ventrikel tegen een hogere belasting pompt (men spreekt ook van een hogere afterload). Dit fenomeen kan het ontstaan van longoedeem in de hand werken