ECG - Eletrofisiologia + distúrbios eletrolíticos

Question 1

A onda de despolarização segue um caminho através do sistema de condução cardíaco, como é esse caminho? (11)

Answer 1

1. Nodo sinusal;
2. Feixe internodal anterior;
3. Feixe internodal médio;
4. Feixe internodal posterior;
5. Feixe de Bachmann;
6. Nodo AV;
7. Feixe de HIS;
8. Ramo direito;
9. Ramo esquerdo;
10. Fascículo anterossuperior;
11. Fascículo posteroinferior.

Question 2

Qual a importância do nodo sinusal (NSA)?

Answer 2

É importante pois sua função é a de atuar como o marca-passo do coração.

Question 3

Por qual razão o NSA atua como marca-passo do coração e não outra região?

Answer 3

Pois suas células apresentam maior FREQUÊNCIA de despolarização do que o tecido cardíaco normal.

Question 4

As células com maior capacidade de automatismo são as que conduzem o estímulo de forma mais …. (rápida/lenta)

Answer 4

Lenta.

Question 5

Qual ação o nodo AV tem?

Answer 5

Ele é encarregado de “atrasar” a condução atrioventricular.

Question 6

Qual repercussão esse atraso da condução AV tem?

Answer 6

1. Permite que a contração atrial preceda a contração ventricular, possibilitando, assim, um esvaziamento adequado do átrio durante a diástole.
2. Atua também na prevenção de arritmias ventriculares malignas.
3. Condução decremental.

Question 7

O que é o automatismo cardíaco?

Answer 7

O coração possui a capacidade de geração espontânea de um impulso elétrico.

Question 8

Quais são os principais íons que fazem com que em estado de repouso a célula miocárdica fique polarizada?

Answer 8

1. K+ e Na+.

Question 9

Como o miócito consegue inverter sua polaridade em cada região do coração?

Answer 9

1. Potencial de ação:
   - O potencial transmembrana inicia em seu estado de repouso negativo (-65 a -90mV). A célula está polarizada;
   - Torna-se positivo (despolarização);
   - Em seguida, retorna para o potencial de repouso negativo (repolarização).

Question 10

Qual característica permite com que o Nodo sinusal e o nodo AV tenham a função de marca-passo?

Answer 10

Canais de cálcio (Ca++) que automaticamente se abrem próximo a -65mV, permitindo o influxo gradual de cálcio, invertendo a polaridade da célula e criando um dipolo no extracelular.

Question 11

Como é a sequência do P.A do nodo sinusal e AV?

Answer 11

1. Repouso (Na+/K+ ATPase);
2. Despolarização (entrada de cálcio);
3. Repolarização (saída de potássio).

Question 12

Qual característica as células especializadas na condução do impulso elétrico possuem?

Answer 12

Elas têm um canal de sódio que se abre intensamente com a chegada do impulso elétrico proveniente das regiões automáticas vizinhas. (súbita e rápida entrada de sódio).

Question 13

Como é a ação dos BCC?

Answer 13

1. Bloqueam o influxo de cálcio;
2. Redução do influxo nas células de resposta lenta, levando a uma maior dificuldade para despolarizar a célula. Leva a redução do automatismo cardíaco, ou seja, bradicardia.
3. Redução da força contrátil (efeito inotrópico negativo).

Question 14

Como é a sequência temporal e espacial que caracteriza o processo de ativação do coração?

Answer 14

1. Despolarização atrial;
2. Repolarização atrial;
3. Despolarização ventricular;
4. Repolarização ventricular.

Question 15

Quais são os fatores que mais influenciam o fluxo de cátions e ânions através da membrana celular na dinâmica eletrofisiológica cardíaca? (3)

Answer 15

1. Concentrações intra e extracelular do íon;
2. Potencial transmembrana;
3. Permeabilidade da membrana celular àquele íon específico.

Question 16

Dentre todos os distúrbios eletrolíticos, as alterações que podem realmente acarretar alterações eletrocardiográficas significativas são:

Answer 16

1. Hipercalemia;
2. Hipocalemia;
3. Hipercalcemia;
4. Hipocalcemia.

Question 17

O potássio é o ….

Answer 17

Principal íon do meio intracelular.

Question 18

Qual é a influência do potássio no potencial de ação?

Answer 18

1. Repolarização de todas as células cardíacas por conta da abertura que permitem o seu efluxo para o meio extracelular;
2. Manutenção do potencial de repouso das células de resposta rápida.

Question 19

O que a hipercalemia causa?

Answer 19

A diferença de concentração é atenuada, pois o meio extracelular aumenta sua concentração de potássio, fazendo com que o potencial de repouso é menos negativo.

Question 20

Como a hipercalemia altera o comportamento elétrico do coração?

Answer 20

1. Encurtamento da repolarização: isso ocorre pois é mais “fácil” voltar ao potencial de repouso.
   - Onda T dura menos e torna-se apiculada;
   - QT encurtado.
2. Alteração da despolarização:
   - Ativações atriais e ventriculares mais lentas por menos canais de sódio;
   - Alargamento do QRS;
   - Achatamento da onda P.

Question 21

Qual é o primeiro componente do traçado que se altera, mesmo na hipercalemia leve?

Answer 21

T em tenda.

Question 22

Como é o traçado do ECG em paciente com hipercalemia?

Answer 22

Question 23

O que a hipocalemia causa?

Answer 23

O potencial de repouso torna-se MAIS negativo.

Question 24

Como a hipocalemia altera as propriedades elétricas do coração?

Answer 24

1. Repolarização mais lenta: torna-se mais difícil para a célula voltar a esse patamar;
   - Onda T dura mais tempo e se torna de MENOR amplitude;
   - QT sofre alargamento;
2. Alteração da despolarização: mais canais de sódio disponíveis, ativações atriais e ventriculares mais rápidas;
   - Aumento da amplitude da onda P;
   - Predisposição a batimentos ectópicos.

Question 25

Como é o traçado de um paciente com hipocalemia?

Answer 25

Question 26

Como é o tratamento da HIPERcalemia? (3)

Answer 26

1. Gluconato de cálcio (estabilizador da membrana do miócito, prevenção de parada cardíaca);
2. Redução da calemia, mesmo que de forma transitória:
   - Glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio, beta-2-agonista inalatório;
3. Redução definitiva da calemia:
   - Resina de troca;
   - Furosemida;
   - Diálise (se refratários).

Question 27

Como é o tratamento da HIPOcalemia?

Answer 27

1. Reposição de potássio:

- Xarope de KCI;

Question 28

Quais são as influências do cálcio no potencial de ação?

Answer 28

1. Nas células de resposta rápida, a entrada de cálcio tem grande participação na fase 2 do potencial de ação (platô ou repolarização lenta) - ST;
2. Células de resposta lenta: influxo de cálcio participa das fases 0 (despolarização lenta) e 4 (repouso).

Question 29

Como a hipercalcemia altera o traçado?

Answer 29

1. O aumento do cálcio extracelular intensifica a sua entrada durante a fase de platô (2), tornando-a mais curta, encurtando também o segmento ST e o QT.
2. Supradesnível do ST;

Question 30

Quais alterações da hipocalcemia?

Answer 30

1. Prolongamento da fase 2 (platô) das células de resposta rápida;
2. Prolongamento do intervalo QT às custas de um aumento do segmento ST.

Question 31

Como é o tratamento da Hipercalcemia?

Answer 31

1. Hidratação venosa com solução salina;
2. Calcitonina (aumenta excreção renal de cálcio e reduz absorção óssea);
3. Bifosfonados.

Question 32

Como é o tratamento da hipocalcemia:

Answer 32

1. Reposição de cálcio IV.