Cardio - HAS. COPY

Question 1

Qual a definição de hipertensão?

Answer 1

Níveis médios de P.A que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM, AVC).

Question 2

A HAS pode ser: (2)

Answer 2

1. Primária (90-95%);

2. Secundária (5-15%).

Question 3

Quais cuidados devemos ter ao mensurar a P.A? (6)

Answer 3

1. 3-5 minutos em repouso;
2. Sentado, pés no chão;
3. Braço na altura do coração;
4. Bexiga vazia;
5. Sem cigarro por 30 minutos;
6. Sem exercício por 60 minutos.

Question 4

Como o diagnóstico de HAS pode ser feito?

Answer 4

1. Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: >= 140x90mmHg;
2. MAPA:
   - 24 horas: >= 130x80;
   - Vigília: >= 135x85;
   - Sono: >= 120x70.
3. MRPA: >= 130x80.
4. Lesão de órgão-alvo específica da HAS.

Question 5

Quais são as diferenças entre a diretriz brasileira e a diretriz americana em relação ao diagnóstico de HAS? (2)

Answer 5

1. > =130x80;
2. MAPA:
   - 24 horas: >= 125x75;
   - Vigília: >=130x80;
   - Sono: >= 110x65.

Question 6

Quais são as lesões de órgão-alvo (LOA) causadas pela HAS?

Answer 6

1. No coração:
   - Coronariopatia;
   - Cardiopatia hipertensiva: HVE, IC.
2. No cérebro:
   - Doença cerebrovascular;
   - Demência.
3. Na retina: retinopatia hipertensiva.
4. No rim: nefropatia hipertensiva;
5. DAP.

Question 7

Como é a classificação de Keith-Wagener? (4)

Answer 7

I. Estreitamento arteriolar;
II. Cruzamento AV patológico;
III. Hemorragia/exsudato;
IV. Papiledema.

Question 8

Em relação às retinopatias hipertensivas, quais componentes da classificação de Keith-Wagener são crônicas e quais são agudas?

Answer 8

1. Crônicas: I (estreitamento arteriolar) e II (cruzamento AV patológico);
2. Agudas - emergência hipertensiva: III (hemorragia/exsudato) e IV (papiledema).

Question 9

Como se dá a classificação de HAS segundo a diretriz brasileira?? (6)

Answer 9

1. P.A ótima: <120x<80;
2. PA normal: 120-129x80-84;
3. Pré-hipertensão: 130-139x85-89;
4. HAS estágio I: 140-159x90-99;
5. HAS estágio II: 160-179x100-109;
6. HAS estágio III: >180x>110.

Question 10

Como se dá a classificação da HAS segundo a diretriz americana? (4)

Answer 10

1. PA normal: <120x<80;
2. P.A elevada: 120-129x<80;
3. HAS estágio I: 130-139x80-89;
4. HAS estágio II: >140x>90.

Question 11

Qual a P.A alvo do tratamento da HAS, segundo a diretriz brasileira e americana?

Answer 11

1. Brasileira:
   - Geral < 140x90;
   - Com risco CV: <130x80;
2. Americana:
   - Todos <130x80.

Question 12

O que configura risco cardiovascular elevado? (4)

Answer 12

1. DRC;
2. DM;
3. Doenças cardiovasculares: AVE, ICC, coronariopatia;
4. Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%.

Question 13

Como se dá o tratamento da HAS? (4)

Answer 13

Question 14

Como é o tratamento não-farmacológico da HAS? (5)

Answer 14

1. Restrição sódica (<1-1.5g de sódio);
2. Dieta DASH (K, Ca, vegetais, frutas);
3. Perda de peso;
4. Moderação do consumo etílico;
5. Exercício regular.

Question 15

Quais exceções existem no tratamento de HAS estágio I? (2)

Answer 15

1. Baixo risco CV: tratamento não-farmacológico por 3 meses;

2. Se alto risco: início com 2 drogas.

Question 16

Qual exceção existe no tratamento da HAS estágio >= II?

Answer 16

Em grande idosos (> 80 anos, frágil): iniciar com 1 droga.

Question 17

Quais são as drogas de 1º linha no tratamento da HAS? (4)

Answer 17

1. Diurético tiazídico;
2. BCC (dipina);
3. IECA (PRIL);
4. BRA-II (sartans).

Question 18

Qual é a associação das drogas de 1º linha que não é recomendada?

Answer 18

IECA e BRA-II.

Question 19

Quais são as drogas que fazem parte da 2º linha no tratamento da HAS?

Answer 19

1. Beta-bloqueador;
2. Alfa-bloqueador;
3. Clonidina;
4. Metildopa;
5. Espironolactona;
6. Hidralazina;
7. Alisquireno.

Question 20

Pensando nos anti-hipertensivos de 1º linha, quais são as suas respectivas indicações específicas? (3)

Answer 20

1. iECA (pril) e BRA-II (sartan): drogas nefroprotetoras
   - DRC;
   - DM (em especial, com microalbuminúria);
   - IC (> sobrevida).
2. Tiazídico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona):
   - Negro;
3. BCC (anlodipina, nifedipina): vasodilatação periférica.
   - Negro;
   - DAP.

Question 21

Quais são os principais efeitos colaterais das drogas de 1º linha do tratamento de HAS?

Answer 21

1. IECA (pril) e BRA-II (sartan):
   - IRA, HiperK: não usar se creatina > 3 ou K > 5.5 ou estenose bilateral de A. renal;
   - Tosse crônica por aumento de bradicinina (BRA-II não faz).
2. Tiazídico:
   - 4 HIPO: hipovolemia, HipoNa, HipoK, HipoMg;
   - 3 HIPER: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia;
3. BCC:
   - Edema de MMII;
   - Não utilizar em casos de ICC.

Question 22

Qual a definição de HAS resistente?

Answer 22

P.A elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídico).

Question 23

Frente a uma HAS resistente, o que fazer?

Answer 23

1. Excluir pseudorresistência:
   - Avaliar aderência;
   - Afastar efeito jaleco branco;
2. Excluir hipertensão secundária.
3. Tratar HAS resistente “verdadeira”:
   - 4º droga: espironolactona.

Question 24

Frente a uma HAS resistente, após ter excluido pseudorresistência e hipertensão secundária, qual a 4º droga?

Answer 24

Espironolactona.

Question 25

O que pode causar HAS secundária? (5)

Answer 25

Question 26

Qual a definição de crise hipertensiva?

Answer 26

PA >= 180x120mmHg.

Question 27

Diferencie a emergência hipertensiva da urgência hipertensiva:

Answer 27

1. Emergência hipertensiva:
   - Há lesão aguda de órgão alvo;
2. Urgência hipertensiva:
   - Sem lesão aguda de órgão-alvo.

Question 28

A emergência hipertensiva pode levar lesão aguda de quais órgão-alvo?

Answer 28

Cérebro, coração, aorta, rim, retina, eclampsia.

Question 29

O tratamento da emergência hipertensiva é com:

Answer 29

Anti-hipertensivo IV (nitroprussiato, BB, nitroglicerina).

Question 30

O tratamento da emergência hipertensiva visa:

Answer 30

1. Redução de P.A de <=25% na 1º hora;

2. Entre 2-6 horas, estar 160x100.

Question 31

Como é o tratamento da urgência hipertensiva?

Answer 31

1. Anti-hipertensivo VO (captopril, BB, clonidina);

2. Redução da P.A em 24-48 horas.

Question 32

O que é a encefalopatia hipertensiva?

Answer 32

1. Hiperfluxo cerebral, causando edema.

Question 33

Como é o quadro clínico da encefalopatia hipertensiva?

Answer 33

1. Confusão mental;

2. Náusea, cefaleia, vômito;

Question 34

Possível dx diferencial da encefalopatia hipertensiva:

Answer 34

AVE?

Question 35

Como se dá o tratamento da encefalopatia hipertensiva?

Answer 35

Nitroprussiato IV.

Question 36

O que é a hipertensão acelerada ou maligna?

Answer 36

Retinopatia graus III/IV com ou sem lesão renal.

Question 37

Como é o tratamento da hipertensão acelerada ou maligna?

Answer 37

Nitroprussiato IV.

Question 38

O que é a dissecção aórtica aguda e qual é o quadro clínico? (2)

Answer 38

1. Lesão na camada íntima, criando um falso lúmen, secundária à HAS.
2. Dor torácica intensa e súbita.

Question 39

Quais são os fatores que favorecem a progressão da dissecção aórtica aguda?

Answer 39

1. FC;

2. P.A.

Question 40

A progressão da dissecção aórtica aguda pode acometer quais regiões?

Answer 40

1. Pode ser ascendente (coronárias):
   - Infarto;
   - Insuficiência aórtica;
2. Arco aórtico (vasos do pescoço):
   - Subclávia: diferença de PA entre membros superiores;
   - Carótida: síncope, AVEi;
3. Descendente (órgãos).
   - Isquemia mesentérica;
   - Rim.

Question 41

A propagação da dissecção aórtica aguda causa, principalmente, o que?

Answer 41

Redução de fluxo.

Question 42

Como se dá a classificação da dissecção aórtica aguda?

Answer 42

1. DeBakey:
   - I: Ascendente e descendente;
   - II: Ascendente;
   - III: Descendente;
2. Stanford:
   - A: ascendente;
   - B: descendente.

Question 43

Como se dá o tratamento da dissecção aórtica aguda? (4)

Answer 43

1. Objetivo: FC < 60 bpm e PA sistólica < 120mmHg;
2. B-bloqueador IV + nitroprussiato;
3. Confirmar: ECO TE, AngioTC ou AngioRM;
4. Tto cirúrgico:
   - Stanford A: sempre;
   - Stanford B: apenas casos complicados.