ECG Flashcards
Onda P:
Se debe tanto a la despolarización de la Aurícula Derecha como de la Aurícula Izquierda:
- Normalmente mide menos de 2,5mm de altitud (2 cuadraditos y medio de alto).
Si mide más, se trata de un agrandamiento o hipertrofia auricular derecha, reproduciendo una Onda P picuda en el ECG
- Duración hasta 0,11seg inclusive (menos de 3 cuadraditos de largo).
Si la duración es mayor que 0,11seg, se trata de un agrandamiento o hipertrofiauricular izquierda, reproduciendo una Onda P mellada (con 2 picos) en el ECG
La Onda P se debe a la despolarización de ambas aurículas que lo hacen de forma asincrónica (primero se despolariza la derecha y luego la izquierda). Muy importante, a la hora de discriminar de un agrandamiento auricular derecho de uno izquierdo, tanto para la altura como la duración de la Onda P.
Segmento PR:
Corresponde a la línea basal o isoeléctrica entre la Onda P y el comienzo del Complejo QRS.
- En condiciones normales, su duración es de 0,10seg (2 cuadraditos y medio).
- Tiene que ser isoeléctrica (sin supradesnivel ni infradesnivel).
- Tanto el Segmento PR como el Segmento ST deben de estar a la misma altura que la línea basal (que es isoeléctrica) para que sean normales.
Es producida por el pasaje del estímulo por el Nodo AV, donde es conducido más lentamente produciendo un retraso fisiológico se por la arquitectura (forma de tejido de cesta de mimbre), como a la pendiente de la fase 0 del potencial de acción de la fibra lenta del Nodo AV.
Intervalo PR
- Comprende tanto a la Onda P como al Segmento PR
- En condiciones normales, su duración es de 0,12seg a 0,20seg (3 a 5 cuadraditos de largo).
Complejo QRS:
Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos
- “Q” a la primera deflexión negativa
- “R” a la deflexión positiva
- “S” a la deflexión negativa que le sigue a la Onda R
En condiciones normales, su duración es de 0,07seg a 0,10seg (entre 2 a 2 cuadraditos y medio).
Las ondas se las puede escribir en mayúscula (si posee una altura mayor a 5mm) o minúscula (si la onda es mayor a 5mm)
Normalmente se lo mide a lo largo (tiempo) y no en altura (salvo en ciertas ocasiones muy especiales que no es importante para fisiología).
Segmento ST:
- Corresponde a la línea basal o isoeléctrica que se ubica entre el final del Complejo QRS y el comienzo de la Onda T ,comienzo de la Onda T producida por la fase 2 del potencial de acción de las fibras rápidas (meseta a 0mV).
- En condiciones normales, el segmento es isoeléctrico o está elevado 1mm con respecto a la línea basal
- Si se Observa un supradesnivel del segmento ST > a 1mm de altura) o un infradesnivel, cualquier variación el ECG es PATOLÓGICO
- Tanto el Segmento ST como el Segmento PR deben de estar a la misma altura que la línea basal (que es isoeléctrica) para que sean normales (salvo el Segmento ST que puede estar 1mm por encima)
Onda T:
- corresponde a la repolarización de ambos ventrículos
- No se mide ni su altura ni su duración, sólo la morfología y la polaridad de dicha onda
- Normalmente es asimétrica (parte inicial con lenta subida y parte final de rápida caída).
- Debe tener la misma polaridad que el Complejo QRS en todas las derivaciones.
- Puede variar en V1 y V2
Intervalo QT
Intervalo QT: comprende al Complejo QRS, el Segmento ST y la Onda T (midiéndose desde el comienzo del Complejo QRS hasta el final de la Onda T).
- En condiciones normales, su duración es aproximadamente de 0,38seg a 0,44seg.
- Se relaciona en forma inversa con la frecuencia cardíaca (disminuye su duración al aumentar la frecuencia cardíaca y se prolonga cuando la misma es menor).
- Se lo mide para conocer el tiempo que transcurre desde el inicio de la despolarización hasta el final de la repolarización de ambos ventrículos
- Como varía con la frecuencia cardíaca, se toma en la práctica médica el Intervalo QTc, y no el Intervalo QT de forma aislada.
- Como éste intervalo está en directa relación con la frecuencia cardíaca, se utiliza el QTc (QT corregido), que se obtiene utilizando la siguiente fórmula, llamada Fórmula de Bazett: “QT / √RR” (es el Intervalo QT obtenido en el ECG, dividido por la raíz del intervalo entre dos ondas R medido en segundos).
Onda U:
Es la onda que se encuentra entre la Onda T y la Onda P, y comprende a la repolarización de las Fibras de Purkinje o de los músculos papilares (no se sabe muy bien). Puede no estar en el ECG normal.
- Su duración puede ser variable, y para que sea normal, no debe superar en amplitud a la Onda T.
Ritmo Sinusal
Cuando lo es, el marcapaso cardíaco (aquél foco que posee el control del ritmo de las contracciones) es el Nodo Sinusal
- Onda P que procede al Complejo QRS.
- Onda P positiva en DII aVF
- Negativa en aVR
- Algunos libros discuten, si también debe ser positiva además o en DI o en DIII
Un ECG normal es aquel
- Que posea un Ritmo Sinusal
- Ritmo regular (el tiempo entre los latidos a lo largo de toda la tira de ECG debe ser constante).
- Una frecuencia cardíaca entre 60 a 100 latidos por minuto.
- Eje eléctrico normal (entre 0º a +90º según los libros, o entre -30º a +110º en la práctica).
Ondas, Segmentos e Intervalos de duraciones y voltajes normales con polaridad acorde a su derivación
La asimetría de la Onda T
- Se debe a una modificación fisiológica de la irrigación del miocardio, pues son colapsados durante la contracción ventricular.
- Éstos vasos van del epicardio al endocardio, y además, son más numerosos y abundantes en el epicardio, por lo tanto, tiende a repolarizarse primero y más lentamente la región externa del miocardio.
- Luego, gracias a que se restableció la irrigación por la relajación de gran parte de los ventrículos, se repolariza el sector restante del miocardio, a una velocidad mayor siendo responsable de la rápida caída de la Onda T.
Esquema ECG
En la célula mioárdica en reposo…
- El número de las cargas positivas y negativas en el interior de la célula son iguales.
- membrana en potencial de reposo, no va a haber diferencia de voltaje, y los electrodos no van a percibir señal alguna, con lo que se ve en el registro una línea basal o isoeléctrica
Definiéndose a un dipolo o vector,
Explicación Simplificada…
- Un sistema de dos cargas de signo opuesto e igual magnitud (por convención, se dice que la cabeza del vector, es donde están las cargas positivas y la cola, donde están las cargas negativas).
- Éstas cargas que se oponen, van a estar tanto sobre la superficie de la célula miocárdica como en su interior (pero como los electrodos censan o “ven” la superficie de la célula y no su interior, lo que nos interesa ahora son las cargas en su superficie).
Sobre los vectores IMPORTANTE RECORDAR
- Un vector es un grupo de cargas opuestas (positivas y negativas) y con igual magnitud, el vector va a tener una magnitud tal que el número de cargas positivas multiplicado por dos.
- Si la cabeza del vector (que por convención son las cargas positivas) está mirando al electrodo, éste último inscribirá en su registro como algo por encima de la línea basal (deflexión positiva). Mientras que si el electrodo ve la cola del vector, inscribirá por debajo de la línea basal (deflexión negativa).
- Si el vector se mueve hacia el electrodo o se aleja del mismo, no me dice absolutamente nada sobre la polaridad de la deflexión en el registro o trazado del ECG (ya que lo único que determina eso, es si el electrodo mira la cabeza o la cola del vector, no su movimiento).
- Cada electrodo es una manera diferente de ver al mismo proceso (despolarización y repolarización). No es lo mismo ver al vector de frente que de costado (la magnitud del primero es mucho mayor que la del segundo).
- Si justo la electrodo de observación se encuentra a la mitad del trayecto de la despolarización, la amplitud de la primera parte, va a ser igual que la amplitud de la segunda parte, ya que el electrodo observa al vector de igual forma cuando se acercó hacia él como cuando se alejó de él (con la obviedad de que una deflexión posee polaridad positiva y la otra negativa).
- La cronología de la despolarización y repolarización de las diferentes masas musculares (auriculares y ventriculares), es lo que me produce en el ECG las diferentes ondas. Y cuando no registra nada (ya que no hay un vector en la superficie de las células), es lo que me produce los diferentes segmentos.
- La repolarización puede originarse en la primera célula en donde se despolarizó (como en el músculo auricular) o en la última célula que se despolarizó (como en el músculo ventricular), provocando en ésta última la repolarización atípica
Derivaciones de los miembros
Electrodo Rojo: se lo coloca en la muñeca, antebrazo u hombro derecho.
Electrodo Amarillo: se lo coloca en la muñeca, antebrazo u hombro izquierdo.
Electrodo Verde: se lo coloca en el tobillo, pierna o cadera izquierda.
Electrodo Negro: se lo coloca en el tobillo, pierna o cadera derecha.
Que podemos considerar como una DERIVACION
Una derivación es la actividad eléctrica del corazón derivada a los electrodos
Derivaciones bipolares DI DII y DIII: ¿porqué son bipolares? Porque poseen dos electrodos que comparan los voltajes obtenidos entre sí. Ésto, nos da información sobre la variación de voltaje entre esos dos electrodos
Derivaciones unipolares de los miembros (aVR, aVL, aVF)
Derivaciones precordiales (V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R V6R): sólo registra lo que ve ése único electrodo, que posee polaridad positiva.
Electrodo Rojo
Se lo coloca en la muñeca, antebrazo u hombro derecho
aVR
Electrodo Amarillo
- Se lo coloca en la muñeca, antebrazo u hombro izquierdo
- aVL. La “L” es de Left izquierda
Electrodo Verde
Se lo coloca en el tobillo, pierna o cadera izquierda
Electrodo Verde = aVF. La “F” es de Foot = pie izquierdo
Electrodo Rojo + Electrodo Amarillo
- Derivación DI (por convención, para ésta derivación, el electrodo amarillo es positivo y el rojo es negativo).
Electrodo Rojo + Electrodo Verde
- = Derivación DII (por convención, para ésta derivación, el electrodo verde es positivo y el electrodo rojo es negativo).
Electrodo Amarillo + Electrodo Verde
- = Derivación DIII (por convención, para ésta derivación, el electrodo amarillo es negativo y el electrodo verde es positivo).
DERIVACIONES BIPOLARES DE EINTHOVEN
DERIVACIONES MONOPOLARES DE GOLDBERGER
Correlación de las ondas del ECG con la sístole
auricular y ventricular
1 Un potencial de acción del NSA. Se propaga a través del músculo auricular y hacia el NAV en aprox 0,03s. A medida que las fibras auriculares contráctiles se despolarizan, aparece la onda P en el ECG.
2 Después de la P conducción del potencial de acción se enlentece en el nodo AV debido menor cantidad de uniones tipo hendidura (gap). El retraso de 0,1 s les otorga tiempo a las aurículas para contraerse, y permite aumentar el volumen de sangre en los ventrículos, antes de que la sístole ventricular comience.
3- El potencial de acción se propaga rápidamente, luego de llegar al haz auriculoventricular. Luego de 0,2 s de producida la onda P, el potencial de acción se propaga a través de las ramas del haz, fibras de Purkinje y de todo el miocardio ventricular. La despo-
larización progresa a lo largo del tabique,asciendeluegodesde el vértice y hacia afuera desde la superficie endocárdica produciendo el complejo QRS.Al mismo tiempo, ocurre la repolarización auricular, (enmascara por QRS)
4- La contracción (sístole ventricular) comienza con complejo QRS en el trazado electrocardiográfico y continúa durante el segmento S-T. A medida que la contracción progresa desde el vértice hacia la base del corazón, la sangre es dirigida hacia las válvulas semilunares.
5- La repolarización de las fibras ventriculares comienza en el vértice y se propaga por todo el miocardio ventricular. Esto produce la onda T en el ECG aprox 0,4 s luego del registro de la onda P.
6- Después de que la onda T comienza, pasa (diástole Ventricular).A los 0,6 s se completa la repolarización ventricular y las fibras ventriculares contráctiles se encuentran relajadas.
Importante sobre los Potenciales de acción cardiacos
- El potencial de membrana en reposo es determinado por la conductancia de K + y tiende al potencial de equilibrio de K+.
- La corriente de entrada lleva carga positiva a la célula y despolariza el potencial de membrana.
- La corriente de salida resta carga positiva a la célula e hiperpolariza el potencial de membrana.
- La función de la Na+, K+-ATPasa es mantener los gradientes iónicos a través de las membranas celulares.