ECG Flashcards
O que é o padrão de Strain?
Padrão DE STrAIn
Depressão de ST + onda T assimétrica e invertida
Quais critérios para um IAMCSST?
ST≥1mm (em pelo menos 2 derivaçoes contíguas) ou BRE novo
Em V3R e V4R: ST ≥0.5mm
Em V2 e V3:
-Mulher≥ 1,5mm
-Homem<40 anos ≥2.5 mm
-Homem >40 anos ≥2.0mm
Quais critérios para IAMSSST?
Infra de ST ≥0,5mm (em pelo menos 2 derivações contíguas) com padrão horizontal ou descendente
Onda T negativa simétrica ≥1mm com onda R maior que a onda S (indicando evento agudo)
Pseudonormalização da onda T pode indicar isquemia
O que é o padrão de Wellens?
Onda T bifásica ou profunda em V2-V3 (pode ocorrer de V1-V6)
Estenose crítica de DA proximal (é uma suboclusão. Tá quase fechada)
O que é o padrão de Winter?
Onda T apiculadas e simétricas em precordiais
Depressão ascendente em precordiais
Ausência de supra de ST em precordiais
Supra ST em avR (0.5 a 1mm)
Oclusão/suboclusão de DA–>CATE precoce
Como se apresenta no ECG uma isquemia circunferencial?
Infra de ST difuso (≥6 derivações)
Supra de ST em avR (>0,5mm)
Isquemia subendocárdica difusa
Lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão multiarterial
CATE precoce
O que é avaliado no REFASA?
Ritmo (onda P em D1 e avF;com QRS,mesma morfologia)
Eixo (D1,D2)
Frequência Cardíaca
Amplitude, morfologia e duração
Segmentos e intervalos
Áreas eletricamente inativas
Como se define ritmo sinusal?
-Onda P positiva em DI,DII e AVF e negativa em avR
-A cada onda P tem que seguir um complexo QRS
-Ondas P de mesma morfologia
-Eixo: 0º a +90º
Qualquer coisa diferente do ritmo sinusal = Arritmia!
Qual o eixo normal do coração? Quais derivações olhar:
-30 a +90°
Predominantemente positivo em D1 e D2
Quais os critérios de BRE no ECG?
- QRS alargado ≥0,12s (3 quadradinhos)
- Ausência de onda q em D1, avL, V5 e V6
- Onda S alargada ou com entalhes em V1 e V2
- Depressão de ST e onda T em oposição ao retardo médio-terminal (no BRE, ST e a onda T serão oposta ao QRS devido a alteração na repolarização ventricular)
*Todo BRE tem que ser investigado, pois pode ter uma cardiopatia estrutural (doença de base)!
Quais os critérios de BRD no ECG?
- QRS alargado ≥0,12s (3 quadradinhos)
-S empastado em D1, avL, V5 e V6 (o VD é despolarizado depois do VE, aparecendo após o QRS) . O início do QRS é estreito, mas o final dele é a alargado
-”Orelha de coelho” em V1: rSR’ ou rsR’ com R’ espessado
-T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS (se final do QRS é negativo, T é positiva e vice-versa)
*Isoladamente, não precisa de investigação.
Quais os critérios de SVE?
R de avL ≥11mm (isolado)
Sokolow-Lyon:
S de V1 + R de V5 ou V6 ≥ 35
Cornell:
Homens: R de avL + S de V3 > 28 mm
Mulheres: R de avL + S de V3 >20 mm
Strain de VE (infra ST descendente com T negativa em D1, avL, V5 e V6
Quais os critérios de SVD?
Desvio do eixo para direita
Ondas R amplas (>6mm) em V1 e V2
Onda R>S em V1
Onda S>R em V5
Ondas S >10mm em V5 e V6 >3 mm
Strain de VD (infra ST descendente com T negativa de V1 a V3)
O que caracteriza a Síndrome de Wolff-Parkinson-White?
Pré excitação ventricular
PR curto + Onda delta
TPSV de repetição
O início do QRS é mais largo (onda delta), pois é o estímulo que chegou pela onda acessória e depois o QRS fica curto pois é o estímulo que chegou pelo nó AV (condução rápida pelo ventrículo).
O que caracteriza a Torsades de Pointes?
TV polimórfica + QT longo
Hora o QRS é positivo, hora é negativo
Risco de FV
Onde posicionar os eletrodos precordiais do ECG?
V1: 4 EIC direito paraesternal
V2: 4 EIC esquerdo paraesternal
V3: entre V2 e V4
V4: 5 EIC esquerdo na linha hemiclavicular
V5: 5EIC esquerdo na linha axilar anterior
V6: 5EIC esquerdo na linha axilar média
V7: 5EIC esquerdo na linha axilar posterior
V8: 5EIC esquerdo na linha hemi-escapular
V3R: mesmo lugar que V3, só que no lado direito
V4R: 5 EIC direito na linha hemiclavicular
Qual a padronização do ECG?
25 mm/s
N
10 mm/mv
Qual a duração normal da onda P, segmento PR, complexo QRS, onda T e segmento QT?
Onda P: 3 quadradinhos de duração e 2,5 mm de amplitude
PR: 3-5 quadradinhos (120-200 ms)
QRS: até 3 quadradinhos (0,06-0,1 s)
Onda T: assimétrica (ascensão lenta e descida rápida) e 1-2 terços da onda R. Amplitude <5mm nas periféricas e <10-15mm nas precordiais
QT: depende da FC. Quanto maior FC, menor QT. Até 450ms em homens e até 460-470 ms em mulheres
Como calcular a FC pelo ECG? E quando o ritmo for irregular?
1500: número de quadradinhos ou
300: número de quadradões
Ritmo irregular: número de QRS em D2 longo x 6
Em que derivações olhamos para verificar sobrecarga atrial?
D2 e V1
Quais os critérios de SAD?
Amplitude da onda P>2,5mm em D2 e >1,5mm em V1
Onda P apiculada em D2,D3,avF e V1
Quais os critérios de SAE?
Duração da onda P ≥3quadradinhos (≥0,12s) em Dll
Onda P entalhada ou bífida em D2
Fase negativa da onda P em V1>1mm e 0,04s (>1mm²- índice de Morris)
Como avaliar, resumidamente, bloqueio de ramo?
Se QRS ≥ 0,12s (3 quadradinhos) –> olhar V1
V1 predominantemente positivo: BDR
V1 predominantemente negativo: BRE
Como se apresentam no ECG o BAV de 1º, BAV 2º e BAV de 3º grau?
BAV 1º: intervalo PR>5 quadradinhos (atraso na condução AV)
BAV 2º: PR vai alargando e do nada, bloqueia
BAV 3º (BAVT): onda P dissociada de QRS
Qual a diferença entre BAV2º grau Mobitz tipo 1 e 2?
Tipo 1 (Wenckebach): aumento progressivo do PR
Tipo 2 (é maligno): PR constante
O que é e o que sugere uma onda Q patológica?
Q duração ≥1mm ou ≥25% da amplitude do QRS em ≥ 2 derivações contíguas
Sugere área eletricamente inativa
O que pode sugerir área eletricamente inativa?
Q patológica
Redução/ausência de onda R
Déficit de progressão de onda R nas precordiais
O que é uma arritmia sustentada?
Dura >30 segundos ou provoca sinais de instabilidade hemodinâmica/repercussão clínica
O que é uma extrassístole bigeminada e trigeminada?
Bigeminada: 1 batimento sinusal para 1 extrassístole
Trigeminada: 2 batimentos sinusais para 1 extrassístole
Qual o mecanismo de medicações para tratar Taquiarritmias Supraventriculares?
Medicamentos que inibam o nó AV para diminuir a FC (que é a frequência ventricular). Ex: BB, BCC
Taquicardia ventricular responde a medicamentos que inivem o nó AV?
Não. Pois a origem é após o feixe de His.
Quais as causas de taquicardia sinusal?
Dor, febre, ansiedade, hipotensão/hipovolemia, tireotoxicose, anemia, exercício físico
Como é a onda P em uma taquicardia juncional (hiperautomatismo da junção AV)?
Ausente ou próxima ao QRS
Pois o estímulo está subindo para o átrio e descendo para o ventrículo ao mesmo tempo. Onda P costuma ficar oculta
O que significa ondas P de diferentes morfologias?
A contrações atriais estão surgindo de diversos focos diferentes, que não o nó sinusal
O que caracteriza um flutter atrial? Qual a conduta definitiva?
FC: 150 bpm
Sem onda P
Sem linha isoelétrica
Ondas f
R-R irregular ou regular
Condução AV 2:1 (geralmente)
Mecanismo de macroreentrada
Típico: ondas f negativas em D2,D3 e avF
CD: ablação do istmo cava-tricuspídio
O que caracteriza uma FA?
Sem onda P
R-R irregular
400-600 batimentos atriais-min
Circuitos de microreentrada
É a arritmia sustentada mais frequente
O que caracteriza uma TPSV?
R-R regular
Sem onda P
FC entre 120-220 bpm
Início e términos súbitos
O que caracteriza uma TRN?
P’ após QRS
RP’>P’R (P mais próxima do QRS antecedente)
Sinal de Frog: A e V se contraindo no mesmo momento, gerando uma palpitação em fúrcula
O que caracteriza uma TRAV?
P’ negativa após QRS
RP’<P’R
QRS estreito na forma ortodrômica (Onda P retrógrada)
O que caracteriza uma TV?
Pelo menos 3 extrassístoles. 3 QRS alargados.
R-R regular
Preditor de morte súbita
Ângulo de Louis está na altura de qual EIC?
2º EIC
Eixo normal do coração
-30 a +90
