Choque

Question 1

Quais os 4 tipos de choque?

Answer 1

Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Distributivo

Question 2

Como definir choque?

Answer 2

Reduçao da oxigenação tecidual decorrente de um desbalanço entre oferta e demanda

Question 3

Valor mínimo aceitavel do debito urinário

Answer 3

0,5ml/kg/h

Diurese normal: >1ml/kg/h

Question 4

Principais manifestações clínicas do choque

Answer 4

Extremidades frias, TEC prolongado, taquicardia, taquipneia, hipotensão, oligúria, rebaixamento do NC

Question 5

Condições que se associam a choque obstrutivo

Answer 5

Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Tromboembolismo pulmonar

Question 6

03 exemplos de choque distributivo

Answer 6

Choque séptico (perda do controle vasomotor no estado de inflamação), anafilático e neurogênico

A quantidade de sangue é mantida, mas a periferia está muito vasodilatada, sem conseguir perfundir as extremidades, o sangue não chega até o final. A parte mais distal sofre com hipoperfusão (a microcirculação)

Question 7

Causas que podem levar a choque hipovolêmico

Answer 7

Hemorragia (perde sangue)
Queimaduras (perde plasma. Perde a capacidade da pele de reter líquidos)
Vômitos (perde fluidos)

Perde fluidos: Pancreatite, ascite, estado hiperosmolar, obstrução intestinal, poliúria

Question 8

O que é choque hiperdinâmico e hipodinâmico?

Answer 8

Hiperdinâmico= DC aumentado e RVS diminui (dilatação).
Ex: distributivo

Hipodinâmico=DC diminui e RVS aumenta (constrição)
Ex: hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo

Question 9

Pressão positiva em excesso pode piorar o estado hemodinâmico?

Answer 9

Sim. Pois diminui o retorno venoso. Distente o pulmão, que comprime as câmaras cardíacas e a PA cai

Question 10

O que administramos no choque hipovolêmico?

Answer 10

Cristaloides (SF, ringer lactato)
Hemoderivados
Coloides

Question 11

Fazemos Noradrenalina no choque hipovolêmico?

Answer 11

Não, pois a RVS já esta aumentada.
No hipovolêmico, DC cai e RVS aumenta para compensar a PA.

Question 12

Como faremos volume no choque hipovolêmico de acordo com a classificação?

Answer 12

Classe 1: cristaloide
Classe 2: cristaloide
Classe 3: cristaloide e sangue
Classe 4: cristaloide e sangue

Question 13

Qual a ação dos receptores alfa-adrenérgicos?

Answer 13

Alfa-1: vasocontriçao venosa e arteriolar
Alfa-2: bloqueia a liberação de noradrenalina

Question 14

Como atuam os receptores beta-adrenérgicos?

Answer 14

Beta-1(coração): aumenta FC e contratilidade
Beta-2 (vaso sanguíneo, brônquios): vasodilatação e broncodilatação
Beta-3: lipólise e termogênese do músculo esquelético

Question 15

Como atuam os receptores dopaminérgicos?

Answer 15

Vasodilataçao renal e esplâncnica
(Melhoram circulaçao renal e instestinal)

Question 16

Onde age a Noradrenalina e em que tipo de choque é utilizada? Qual a via de administração e dose?

Answer 16

Receptores alfa-1 (vasoconstrição)

Choque séptico

Só fazer em acesso venoso central
0,01 a 1 mcg/kg/min

Question 17

O que é choque séptico?

Answer 17

Paciente refratário a reposição volêmica

Question 18

Em que receptor atua a Dobutamina? Em que choque é utilizado? Qual a dose?

Answer 18

Receptor beta-1 e beta-2
Ação inotrópica e leve efeito vasodilatador. Melhora a contratilidade e diminui a pós-carga
Aumenta a perfusão coronariana

Choque cardiogênico

3-20 mcg/kg/min

Question 19

Qual a PAM e PAS mínima para poder fazer Dobutamina no choque cardiogênico? Porque?

Answer 19

PAM>70 ou PAS>80 mmHg

Pois se PAM muito baixa e nós vasodilatarmos, a PA diminui mais ainda

Question 20

Quando pode der usada a Dopamina?

Answer 20

Choque distributivo: dose alfa 8-20 mcg/kg/min (vasoconstriçao arteriolar e venosa)

Choque cardiogênico: dose beta 5-10 mcg/kg/min (inotrópico e cronotrópico)

Question 21

Parâmetros da classe 2 do choque

Answer 21

FC 100-120
FR 20-30
PAS Normal
Diurese 20-30 ml/h

Question 22

Parâmetros da classe 3 do choque

Answer 22

FC 120-140
FR 30-40
PAS diminuída
Diurese 5-15 ml/h