ECG Flashcards
Apprendre l'ecg
Voltage Filtre!?
25 mm/s
0.5- 150 Hz
Anti muscle
Anti derive
Pose d’electrodes frontales
JVNR
JAUNE VOYOUS NON RECOMMANDABLE
Le QT pris par l’ordi utilise quelle formule
Bazette
DerivationS
D. Huntoven plan facial frontal : 60 ° les unes des autres ( I 0 ° II 60 lll120)
D Goldberger : avl avf avr ( combinaisons des frontales)
D Wilson : sur le plan orthogonale ( ant-post), V1-V6.
ECG normal!?
Pour un ECG normal :
a - onde P ET complexe QRS positifs en DII (P-QRS en DI doit ressembler à V6)
b- croissance harmonieuse de R de V1 à V4(V5) puis décroissance jusqu’en V9
C- croissance habituelle de S de V1 à V2 puis décroissance jusqu’en V6
D - aspect qR en V6
Cas d’inversion des électrodes ( comment détecter)
PQRS négatifs en D1-3 ( BD)
PQRS nul ( plat) sur une dérivation : JD
Onde Q bizarre en D3 : JG
Voltage et vitesse
25mm/s
10mm/mv
Deux carré vers le haut et un carré vers la gauche
Intervalle QTc long
Si > 430 chez H
> 450 chez la femme
Sus décalage normal
Chez les JH on peux atteindre jusqu’à 4 mm de ST + en precordiale : V3, 4
Sous decalage ( st -) physiologique !?
Pas de sous physio plus de 0.5 mm
On définit le sus-décalage du segment St :
par l’apparition d’un nouveau sus-décalage de ST au niveau du point J,
Dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes,
Chez l’homme après 40 ans : V2-V3 : ST ≥ 0,2 mV (0,1 mV = 1 mm),
Chez l’homme avant 40 ans : V2-V3 : ST ≥ 0,25 mV,
Chez la femme : V2-V3 : ≥ 0,15 mV,
Où : ≥ 0,1 mV dans les autres dérivations.
Sus-décalage du ST = ST ≥ 2mm (V2-V3) ou ≥ 1mm autres dérivations.
Les causes du sus-décalage du segment ST sont :
SCA ST+
Dissection aortique
Anévrisme du ventricule gauche
Angor de Prinzmetal
La péricardite
Repolarisation précoce
Bloc de branche gauche
Syndrome de Brugada
Les modifications de l’ECG évoluent typiquement progressivement selon la séquence suivante :
Une onde T ample et pointue qui précède le sus-décalage du segment ST (rarement vue en pratique)
Le sus-décalage du segment ST
Apparition d’onde Q de nécrose
Le segment ST revient à la normale avec l’onde T qui s’inverse.
Dissection aortique
La dissection aortique peut être accompagnée d’un sus-décalage du segment ST.
Elle doit être suspectée devant la présence de :
Douleur thoracique à tendance dorsale et déchirante,
Une différence entre les chiffres tensionnels entre les deux bras d’au moins 50 mmHg.
Élargissement du médiastin à la radio du poumon.
Anévrisme du ventricule gauche
L’anévrisme du ventricule gauche est une complication tardive d’un infarctus du myocarde.
Devant la découverte d’un sus-décalage du segment ST chez un patient sans douleur thoracique, faites un bon interrogatoire en précisant les facteurs de risque cardiovasculaire et les antécédents d’infarctus du myocarde.
Recherchez également la présence de signes en faveur d’un anévrisme du ventricule gauche :
insuffisance cardiaque,
complication thromboemboliques,
arythmies cardiaques.
Angor de Prinzmetal
L’angor de Prinzmetal est une ischémie myocardique provoquée par un spasme des artères coronaires (surtout la coronaire droite).
Lors d’une crise d’angor de Prinzmetal, l’ECG enregistre un sus-décalage du segment ST dans le territoire concerné.
La distinction entre ce type d’angor et un syndrome coronarien aigue se fait par le caractère transitoire du sus-décalage, ainsi que des antécédents de douleurs thoraciques survenant surtout le soir ou la nuit.
La péricardite
Le sus-décalage du segment ST dans la péricardite présente 04 caractéristiques pathognomoniques :
Le sus-décalage du segment ST est diffus,
Concave vers le haut,
Inversion de l’onde T après le retour du segment ST à ligne isoélectrique,
Absence d’apparition d’onde Q.
Rechercher les caractéristiques de la douleur de la péricardite : douleur exacerbée par l’inspiration et soulagée par la position penchée en avant.
Repolarisation précoce
Avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures.
Il s’agit d’une variation de la normale.
Rechercher des tracés ultérieurs pour faire la comparaison.
Bloc de branche gauche
Lors d’un bloc de branche gauche, il peut y ajouter un sus-décalage du segment ST en dérivations droites (V1 – V3).
Une notion importante dans ce cas : la discordance appropriée.
Syndrome de Brugada
Le syndrome de Brugada se caractérise par un sus-décalage du segment ST permanant en V1 – V3 associé à un bloc de branche droit.
lorsque le segment ST est sous-décalé, il témoigne
une ischémie sous-endocardique.
Les causes du sous décalage
L’ischémie myocardique (la principale cause).
Les autres causes sont :
Hypertrophie ventriculaire gauche,
Bloc de branche gauche,
La prise de digoxine (aspect cupulliforme),
Hypoglycémie et hypothermie (onde J),
Syndrome de Wolff-Parkinson-White,
Chirurgie : ouverture de la cage thoracique, hyperventilation, modification de position chirurgicale.
