E1 mini test #2 BIOCHIMIE Flashcards
Définir acide
substance qui peut donner des protons (H+)
Définir base
substance qui accepte des protons (H+)
Quand les protons augmentent au dessus de la normale on est en ???
Acidémie
Quand les protons diminuent au dessous de la normale on est en ???
Alcalémie
A quoi correspondent l’acidémie et l’alcalémie ?
A des concentrations de H+ dans le sang
Définir acidose
Processus qui augmente la concentration plasmatique de H+
Définir alcalose
Processus qui diminue la concentration plasmatique de H+
A quoi sert l’équilibre acido basique ?
A maintenir la concentration de H+ constante
De quel type est la relation qu’entretiennent le ph et la concentration de H + ?
inversement proportionnelle
Peut -il y avoir une acidose ou une alcalose indépendamment d’une acidémie ou d’une alcalémie ?
OUi !
Quelle est la fonction ds éponges à hydrogènes ?
absorber ou relacher la concentration d’hydrogène
Quels sont les tampons principaux dans le sang ?
Bicarbonate, phosphates, protéines, hémoglobine
Qu’est-ce qu l’anhydrase carbonique ?
Une enzyme/tampon qui transforme le CO2 en H2CO3 (acide carbonique) et inversement
Lorsqu’il y a trop de H+ (donc que le pH est faible) comment agit le HCO3-?
L’hydrogène se combine au bicarbonate pour former le H2CO3. Le H2CO3 est décomposé par l’enzyme anhydrase carbonique en eau et CO2.
H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2
Lorsqu’il y a peu de H+ (donc que le pH est haut) comment agit le H2CO3?
L’hydrogène est produit par la décomposition du H2CO3. Le H2CO3 est formé par l’enzyme anhydrase carbonique à partir d’eau et de CO2.
H+ + HCO3- ← H2CO3 ← H2O + CO2
Quelle est la formule qui permet de calculer les changements les compensations à l’oeuvre dans le corps pour maintenir son ph ?
pH α (HCO3-) / (CO2)
Quand le ph change t il ?
Quand la concentration en CO2 ou en bicarbonate change
Quel organe évacue le CO2 ?
Poumons
Quel organe évacue le HCO3 ?
Reins
Qu’est-ce qu’un mécanisme de compensation?
Pour ne pas changer le pH, si une composante change, l’autre doit changer dans le même sens. La compensation amène le pH plus près de la normale mais pour une correction complète, il faut corriger la cause primaire
Dans un cas de déséquilibre primaire de l’équilibre acido-basique, si le pH est bas et qu’il y aune baisse de HCO3-, nous sommes en présence de quoi?
D’une acidose métabolique
Dans un cas de déséquilibre primaire de l’équilibre acido-basique, si le pH est haut et qu’il y aune hausse de HCO3-, nous sommes en présence de quoi?
D’une alcalose métabolique
Dans un cas de déséquilibre primaire de l’équilibre acido-basique, si le pH est haut et qu’il y a une baisse de CO2, nous sommes en présence de quoi?
D’une alcalose respiratoire
Dans un cas de déséquilibre primaire de l’équilibre acido-basique, si le pH est bas et qu’il y aune hausse de CO2, nous sommes en présence de quoi?
D’une acidose respiratoire
Si les poumons sont endommagés, quelle concentration plasmatique augmente ?
CO2
Si les poumons sont endommagés, comment varie le ph ?
il est plus acide
Si les reins sont endommagés, comment varie le ph ?
Il est plus basique (le bicarbonate est mois évacué).
Quelle est la compensation pour une acidose ou une alcalose métabolique ?
Un changement de PCO2
Quelle est la compensation pour une acidose ou une alcalose respiratoire ?
Un changement de HCO3-
Quelle est la compensation la plus lente ?
rénale
Lorsqu’on augmente la ventilation pulmonaire, que se passe-t-il avec le CO2 et le PCO2 plasmatique?
le CO2 est éliminé davantage et le PCO2 plasmatique diminue
Lorsqu’on diminue la ventilation pulmonaire, que se passe-t-il avec le CO2 et le PCO2 plasmatique?
IL y a moins d’élimination du CO2 et une augmentation du PCO2 plasmatique
Quelle est la valeur normale du PCO2?
40 mmHg
Quelle est la fonction principale du rein?
maintenir les niveaux constants d’électrolytes → incluant le bicarbonate
Lorsqu’on veut baisser la concentration polasmatique de HCO3- plasmatique, que se passe-t-il avec l’excrétion de HCO3- dans l’urine?
augmentation du HCO3- dans l’urine
Lorsqu’on veut augmenter le HCO3- plasmatique, qu’est-ce qui se passe avec la production de HCO3- et son excrétion dans l’urine?
IL y a une diminution de l’excrétion du HCO3- dans l’urine et une augmentation de la porduction HCO3-
Quel est le taux de HCO3- normal?
24 nM
quand débute la compensation respiratoire d’un déséquilibre acido-basique métabolique
immédiatement après le changement primaire dans la concentration de bicarbonate
La compensation rénale d’un déséquilibre acido-basique respiratoire débute quand?
dans les heures suivant le changement primaire mais prends plusieurs jours pour atteindre son plein potentiel
V ouF: Lorsqu’il y a un problème pulmonaire aïgu la compensation rénale est maximale alors qu’elle est faible pour une compensation chronique
Faux: c’est le contraire, lorsqu’il y a un problème pulmonaire aïgu la compensation rénale est faible alors qu’elle est maximale pour une compensation chronique
Nommez 2 tests pour évaluer le statut acido-basique ?
- Analyse des gazs artériels ou veineux (ph, PCO2, HCO3-, PO2)
- Panel biochimique incluant: Na+, K+, Cl-, glucose, créatinine, urée, CO2*
Quelle est la méthode pour évaluer le statut acido-basique ?
- regarder le ph pour déterminer le déséquilibre primaire (alcalose ou acidose). Si ph moins que 7.4 acidose Si ph plus de 7.4 alcalose
- regarder le bicarbonate pour déterminer la source du déséquilibre (respiratoire ou rénale). HCO3- et ph dans le même sens = rénale HCO3- et ph dans le sens opposé = respiratoire
- évaluer la compensation en vérifiant si la compensation est adéquate pour un déséquilibre primaire, si elle ne l’est pas, c’est qu’il y a un autre déséquilibre
Quelles sont les causes d’une acidose respiratoire, donc d’une augmentation du CO2 et diminution du pH ?
- maladie des poumons causant une diminution de l’efficacité des échanges gazeux (Tabagisme, amiantose, asthme, emphysème,…)
- abaissement de la respiration (Médicaments: narcotique, barbiturique //Lésions de SNC, aussi infection comme la méningite)
- respiration empêchée (asphyxie, trouble des muscles repiratoires)
Quelles sont les causes d’une alcalose respiratoire ?
- hyperventilation (drogues, lésions SNC)
- hypermétabolisme (hyperthyroïdie)
- psychogénique (phobie, anxiété)
- respiration assistée (principale cause hospitalière)
- grossesse 3e trimestre
Quelles sont les causes d’une acidose métabolique ?
- production excessive d’acide (diabète, urémie, acidose lactique, substances toxiques)
- perte de bicarbonate (perte gastrointestinale, acidose tubulaire rénale, inhibiteur de l’anhydrase carbonique)
Quelles sont les causes d’une alcalose métabolique ?
- corrigée par le chlorure (perte d’acides via vomissements, aspiration gastrique)
- résistance à l’administration de chlorure (Hyperaldostéronisme; Ingestion de réglisse; Hypokaliémie; Diurétiques; Administration de bicarbonate; Hypercalcémie (tumeur→libération de CaCO3des os)
Quels sont les signes d’une acidose respiratoire ?
CO2 augmente PH diminue
Quels sont les signes d’une alcalose respiratoire ?
CO2 diminue PH augmente
Quels sont les signes d’une acidose métabolique ?
HCO3- diminue PH diminue
Quels sont les signes d’une alcalose métabolique ?
HCO3- augmente ph augmente
définir hypoxémie
diminution de l’O2 dans le sang foetal
définir hypoxie
diminution de l’oxygénation des tissus foetaux
définir asphyxie
hypoxie avec acidose métabolique
Quelles sont les causes de l’hypoxie foetale ?
oxygénation maternelle compromise
perfusion placentaire réduite
La livraison sang oxygéné du placenta au foetus est compromise
rarement les altérations de l’équilibre acido-basique maternel peuvent résulter en une acidose foetale parce que le placenta joue un rôle dans le maintien du bicabonate et protège le foetus contre les déséquilibres de la mère
NOmmez des exemples où la perfusion maternelle du placenta est réduite
Pééclampsie, Hypertension chronique, hypotention/volumie
Nommez des exemples où la livraison du sang oxygéné du placenta au foetus est empêchée?
prolapse du cordon
décollement placentaire
étranglements répétés du cordon pendant l’accouchement
Qu’est ce qui différencie les physiologies acido-basiques adulte et foetale ?
- adulte : rein et poumons régulent les équilibres acido-basiques, acidoses respiratoire et pulmonaire ont des causes différentes, compensations métaboliques et pulmonaires
- foetus : dépendance du placenta qui agit comme les poumons, dépend moins des reins pour compenser l’acidémie, hypoperfusion cause les acidoses, ne peut compenser par une réponse rénale ou respiratoire
Expliquer comment l’acidose mixte se produit
Lorsqu’il y a une moins bonne oxygénation, le CO2 est moins bien éliminé et le H2CO3 s’acummule, ce qui cause une acidose respiratoire.
Ensuite, si la mauvaise oxygénation continue (on est en situation d’anaérobie), il y a une production d’acide organique et donc d’une acidose métabolique
Acidose respiratoire + acidose métabolique = acidose mixte
Antepartum comment évaluer le statut acido-basique du foetus ?
prélèvement de sang de cordon percutané (invasif et à haut risque)
Intrapartum comment évaluer le statut acido-basique du foetus ?
scalp foetal
A la naissance, comment évaluer le statut acido basique du bb ?
prélèvement de sang de cordon
A partir de quelle valeur de référence néonatale le ph montre t il une hypoxie ?
inférieur à 7.1. Les cliniciens interviennent (césarienne ou accouchement instrumental) quand le pH est moins de 7,2 sur l’échantillon de scalp foetal.
Quelle est l’alternative à la mesure du ph via le sclap foetal ?
le lactate
Qu’est-ce que la mesure du lactate permet de diminuer?
Le taux d’échec de 14-39% à 1-2%;
Le nombre d’incisions au scalp foetal;
Le temps utilisé à faire la technique
Qu’est-ce que le lactate ? Pourquoi est ce un bon indice de mesure de l’hypoxie ?
Le lactate est un métabolite du métabolisme anaérobique et reflète l’hypoxie tissulaire (métabolisme du glucose)
Permet de différencier entre l’acidose métabolique et respiratoire.
Dans quelles situations le lactate sanguin foetal augmente-t-il?
Le lactate sanguin foetal augmente si les glycémies foetales et maternelles sont élevées, de même qu’au cours des poussées maternelles
V ou F : le bb a un ph plus bas ?
Vrai il est de moins de 7.05, pathologique si ph inférieur à 7.0
l’acidose respiratoire est-elle commune à la naissance et entraîne-t-elle des conséquences?
Une acidose respiratoire est relativement commune à la naissance et n’entraîne pas de conséquence sur la santé future du bébé → sauf si l’anoxie a été de trop longue durée et s’est transformée en acidose mixte
Quelles sont les conséquences d’une acidémie foetale pathologique (pH<7.0)
Incidence de mortalité et morbidité = 23.1%
Survie avec morbidité neurologique = 17.2%
Crise (seizure) = 16.3%
Mort néonatale = 5.9%
Il est à noter que la majorité des nouveaux-nésayant un pH inférieur à 7.00 sont admis à la pouponnière régulière et ont un parcours sans complications.
Quelles sont les conséquences d’une hypoxie à la naissance?
Acidose métabolique ou mixte avec pH < 7.00
APGAR entre 0 et 3 pour plus de 5 minutes
Complications néonatales (convulsions, hypotonie, coma)
Dysfonctionnement de plusieurs organes
Comment s’effectue la collection du sang de cordon?
section de 10-20cm de cordon clampé en deça de 1 minute et le sang est collecté via l’artère ombilicale. L’anlyse doit être faite dans les 60 minutes.
Quand faire une analyse des gaz sur sang de cordon (x9) ?
• Restriction sévère de la croissance intrautérine • Gestation multi fœtale • Fièvre intrapartum • Maladie thyroïdienne maternelle • Présentation par le siège • Naissance prématurée • Naissance compliquée par méconium (indication de détresse fœtale) • Patron de battements cardiaques inquiétant • APGAR faible (1 et 5 minutes)
V ou F: À la naissance, seulement 40% des alvéoles pulmonaires sont développées et fonctionnelles. Le poumon se développe jusqu’à 10 ans!
FAUX: À la naissance, seulement 15% des alvéoles pulmonaires sont développées et fonctionnelles. Le poumon se développe jusqu’à 8 ans!
Quel est le rôle du surfactant ?
– Le surfactant recouvre l’épithélium alvéolaire dans les poumons
– Sans surfactant, la tension de surface dans les voies respiratoires est inversement proportionnelle à leur rayon (Les petites alvéoles ont donc tendance à s’écraser lors de l’expiration; Le surfactant réponds au changement de volume alvéolaire en réduisant la tension durant l’expiration et empêche ainsi l’écrasement des alvéoles)
qui synthétise le surfactant ?
Les pneumocytes granulaires de type 2
Ou est entreposé le surfactant ?
dans les corps lamellaires
Qu’est-ce qui se passe au niveau du développement foetal avec le surfactant et les corps lamellaires?
Les pneumocytes commencent à produire les corps lamellaires vers 28 semaines de grossesse. Mais à ce moment, les quantités produites sont insuffisantes.
Vers la 36e semaine de grossesse, la plupart des foetus connaissent une poussée dans la production de surfactant
Quelle est les 2 principaux composants du surfactant?
90% phospholipides (Phosphatidylcholine(lécithine)), 10% lipides (SP-A/SP-D impliquée dans la réponse immunitaire)
À quoi sert le surplus de surfactant (100 plus de surfactant par cm3 que l’adulte) chez le foetus?
Cet excès de surfactant permet la transition de la «respiration liquide» à la respiration à l’air libre
Qu’est ce que le RDS ?
Syndrome de détresse respiratoire causé par la déficience en surfactant
facteurs de risques pour le RDS ?
prématurité
Quand le RDS est-il le pire ?
au 3eme et 4eme jour de vie
