Dysthyroidie

Question 1

Quels sont les critères DX d’une hypot4?

Answer 1

augmentation de la TSH
diminution de la T4
***augmentation des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)
ET présence de signes d’hypothyroidie

Question 2

Quels sont les principaux signes et symptômes d’hypothyroïdie?

Answer 2

• asthénie (fatigue)
• prise de poids
• intolérance au froid
• constipation
• diminution mémoire et concentration
• somnolence, sécheresse de la peau.
• gain de poids
• HTA diastolique

Autres signes moins courant:
myalgie, crampes musculaires, voix rauque, ronflement, paresthésie, perte libido
diminution régularité cycles menstruels (ligoménorrhée ou ménorragie)

Question 3

Quand est-ce que c’est pertinent de demander les anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)?

Answer 3

Hypothyroidie sub-clinique ou grossesse

Question 4

Quels ATCD pourraient nous faire penser à une dysthyroidie?

Answer 4

• autre maladie auto-immune (DB1, anémie pernicieuse, insuffisance surrénalienne)
• Goitre
• atcd irradiation zone cervicale
• prise rx qui atteint fonction thyroidienne
• Apnée sommeil
• dépression
• démence
• ATCD perso ou fam de dysthyroidie

Question 5

Quel RX peut avoir un impact sur la fonction thyroidienne?

Answer 5

• Amiodarone
• Lithium
• Tamoxifen

Question 6

Cause la + fréquente d’hypothyroidie primaire?

Answer 6

Hashimoto: inflammation chronique et auto-immune avec infiltration lymphocytaire
peut être +rarement temporaire.

Question 7

Quels sont les critères DX d’une hypothyroidie sub-clinique?

Answer 7

augmentation de la TSH

T4 N

Question 8

Quelle est la cause la plus fréquente d’une hypothyroidie sub-clinique?

Answer 8

Thyroidite de Quervain
causé par un virus
cause inconnue, svt post IVRS

Question 9

Quand traite-t-on l’hypothyroidite sub-clinique?

Answer 9

si valeur TSH plus grande ou égale à 10
ou considérer tx si TSH entre 4.5 et 10 et anti-TPO +
ET risque MCV élevé, DLP, DB, TABAC+
ou symptomatique, goitre, infertilité, grossesse

Question 10

M. Tremblay 89 ans a une TSH 6.9 et une T4 N et n’est pas symptomatique. Quels sont les éléments qui feraient en sorte qu’on ne traitera pas M. tremblay outre son âge et l’absence de sx?

Answer 10

-risque CV faible
-fonction cardiaque N
-pas d’HTA
-Bilan lipidique
-pas tolérance glucose
-pas tabac+
-absence anti-TPO
-

Question 11

Nommer les modes de présentation de l’hypot4 primaire

Answer 11

Thyroidite d’Hashimoto, Thyroidite de Quervain (sub-clinique), iatrogène (ex: thyroidectomie ou par rx amiodarone, lithium) et carence en iode.

Question 12

À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite d’Hashimoto a/n de la thyroide?

Answer 12

Thyroide: hypertrophie INDOLORE, goitre lisse ou nodulaire, ferme et plus caoutchouteux

Question 13

À quelle particularité pouvons nous nous attendre à l’examen physique lors d’une thyroidite de Quervain a/n de la thyroide?

Answer 13

Thyroide très sensible (*svt cause virale) et très ferme

Question 14

Qu’est-ce qui pourrait être observé à l’examen physique chez un patient en hypot4?

Answer 14

• diminution FC
• ralentissement psychomotoeur
• Goitre
• Abdo: (constipation) diminution du péristaltisme, selles palpables abdo QIG
• Xérose de la peau, alopécie,
• diminution des ROT

Question 15

Comment prescrire le Syntroid: dose, ajustement, E2, CI et surveillance.

Answer 15

Synthroid 1,7mcg/kg chez adulte sans MCV contrôle q 6-8 semaines pour ajustement. Pour tous les âge on peut ajuster de 25mcg po die

*si sub-clinique ou adulte avec MCV ou personnes âgées on peut débuté à 25 mcg/jr.

Prendre NPO 30 min avant repas (Hs moins efficace) prendre seul pour éviter interaction: café-aliments-prod naturel.

lors d’un résultat N= contrôle dans 6 mois. puis dans 1 an.

Question 16

Quelles sont les cibles de la TSH*

Answer 16

• moins de 60 ans entre 1 et 3
• 60-75 ans entre 3-4
• plus de 75 ans entre 4 et 6.

Question 17

Que pourrions nous retrouver au questionnaire et à l’examen physique si la pte présente un goitre

Answer 17

• nodule et asymétrie de la thyroide, sensibilité à la palpation
• odynophagie,
• changement dans la voix
• selon mallampati: apnée du sommeil? (*dans les dxd de fatigue)

Question 18

Nommer les causes d’hypothyroidie secondaire

Answer 18

insuffisance hypophysaire et lésions hypothalamiques.

Question 19

Si la TSH augmente malgré tx adéquat on évalue quoi?

Answer 19

• observance tx
• malabsorption: (maladie coeliaque, prise avec repas*surtout des fibres), clairance augmentée par une grossesse,
• interraction RX: FeSO4, calcium, métamucil

Question 20

Quelle est la principale présentation d’une hypert4

Answer 20

Maladie Graves-Basedow
auto-immune, anti-TPO + et TSH très diminuée
*peut débuter par une hypo puis évoluer.

Question 21

manifestations clinique de la thyroidite de quervain et tx ?

Answer 21

douleur, fièvre, malaise, myalgie, odynophagie et CRP augmentée. peut être silencieuse (*asx)
Donne des bilan d’hypo subclinique.

TX: symptomatique AINS, pred PRN si sévère

Question 22

symptômes d’hyperthyroidie

Answer 22

palpitation, tremblement, anxiété, perte de poids, hyperphagie/appétit préservé, intolérance à la chaleur, , diaphorèse, diarrhée, insomnie, dysménorée, irritabilité, HTA systolique, tremblement, polyphagie, augmentation ROT

*GRAVES: ophtalmopathie (exophtalmie, oedème et érythème palpébral, compression du nerf optique), oedème des doigts et mains

Question 23

Un patient présente une hypot4 sub-clinique quelle investigation on fait

Answer 23

• on peut contrôler dans 8 à 12 semaines
• rechercher atcd fam de dysthyroidie
• recherche singes et sx d’hypo ou goitre
• bilan lipidique
• anti-TPO: si + peut évoluer vers hypot4, mais pas prouvé.

Question 24

Notre patient à une TSH très inférieure à 1. On fait quoi?

Answer 24

1- évaluer les causes. Si nodule=écho
2- si présence de goitre: scinti et +/-dosage anti-TSH
3-tx sx (béta bloqueur si incommodant)
4- ENDOCRINO: antithyroidien de synthèse (TAPAZOLE) -tx iode 131 ou chx.

Question 25

Quelle est la CAT lors de nodule?

Answer 25

-écho
-si inf à 1 cm souvent pas d’intervention surveillance
- si plus grand que 1 cm, dépend de leur densité.
si N suivi q 1-2 ans

Question 26

Triade de graves?

Answer 26

1- Exophtalmie (+ dyssynergie occulo-palpébral : lid lag)
2-myxoedème *grave, + rare. Présent au MI asx
3-Goitre.