ANÉMIE Flashcards
ÉTUDIER
Quelles sont les symptômes possibles de l’anémie?
- fatigue
- dyspnée à l’effort
- diminution à la performance physique
- DRS
- baisse capacité de concentration
- irritabilité
- étourdissement *peut avoir de l’orthostase
- saignement (GI, gyn)
RED FLAGS anémie
Questionnaire:
fatigue, sang dans les selles, méléna, dyspnée, DRS, hématurie, sx neuro, souffle, atcd Thalassémie, régime alimentaire, menstruation abondante, sx saignement gastro, évolution sx dans le temps, chimio, METFORMIN, voyage récent
E/p: SV, glossite/stomatite/aphte, paleur conjonctives/ paleur, ADNP, HSM, TR +, présence sx neuro.
causes d’une FERRITINE élevée
- maladies inflammatoire
- hépatopathie chronique
- activation macrophage
comment détermine t’on si une anémie est régénérative ou non
RÉTICULOCYTES!
- si augmenter = régénératif. on perd + de GR que ce que la MO peut produire. ex: anémie hémolytique, hémorragique, thalassémie.
- diminué=arégénérative: la MO ne répond pas correctement à l’érythropoiétine.
ex: anémie ferriprive, déficit B12, ac folique, maladies inflammatoires et IR.
à quoi ça peut nous servir de mesurer si une anémie est générative ou non?
suivi du tx. Ex anémie ferriprive au départ arégénérative puis en donnant du FeSO4 les réticulocytes devraient augmenter. sinon revoir DX.
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen physique d’une personne anémique?
- conjonctives (pâleur, ictère)
- bouche: glossite et stomatite (Maladies inflammatoires)
- peau et ongles (koilonychie)
- signes cardiovasc
- HSM
- TR: recherche de spoliation.
M. Jean a une Hb à 130, et une ferritine N. DXD?
- Anémie des maladies chroniques (rechercher PAR, inflammation/infection chronique)
- Thalacémie
Quelles sont les causes des anémies normocytaires?
- nutritionnelle mixte: taux ferritine, folate et B12
- hémolytique: signes d’hémolyse : ictère quand la qn de bilirubine est plus grande que la capacité de conjugaison du foie et l’excrétion de bilirubine dans la bille
- maladies chroniques
- IR (vérifier créat)
Quelles sont les causes fréquentes d’anémie ferriprive
Générale spoliation GI
femme: menstruation .
On suspecte une anémie chez un patient asymptomatique. quels bilans on demande?
FSC, ferritine. *fer sérique non pertinent chez pt asympto.
Quel est le tx d’une anémie ferriprive?
1- traiter la cause sous jacente
2- 60 mg de fer élémentaire PO DIE * sulfate ferreux 300 mg po hs DIE ou q 2 jours. TX 3-6 mois
AVEC lax-a-day r/a constipation.
SI maladie inflammatoire *pourrait être px IV *fer po très mal toléré
Effets secondaires du fer po ?
Nausée, dyspepsie, constipation, changement couleur dans les urines, taches sur les dents.
Quels conseils on donne à une personne qui fait de l’anémie ferriprive?
-Prendre rx HS pour éviter E2
-Prendre avec Lax-a-day pour éviter constipation.
-Prendre fer avec vit C (jus agrume, supplément)
-Ne pas prendre avec produits laitiers ou café/thé (diminu absorption)
-consommer aliments riches en fer: viandes rouge, fruits et légumes.
- limiter consommation café *distence avec repas 30 min avant-2h post.
-
Quel suivi on fait avec une personne anémique sous fer po?
- si stable on peut faire contrôle réticulocyte dans 7-10 jours pour voir si tx fonctionnne.
- contrôle FSC-FERRITINE dans 3 mois si stable. (normalisation HB 2-6 mois)
*** sauf si ménorragie ou grossesse (augmentation besoin en fer) continuer + lgt.
Quel dosage de ferritine on vise
FERRITINE 50 microgramme/L ça prend 4 mois.
Qu’est ce qui cause l’anémie lors des maladies chroniques?
séquestration du fer, devisn moins utilisable donc déficience en fer fonctionnelle.
-réserve adéquate, mais non dispo.
Quels seraient la présentation des labos ‘‘typique’’ de l’anémie des maladies chroniques?
diminution légère de l’hb et réserve normale ou augmenter en fer.
Maladies chroniques = quelles maladies?
Infection chronique: infection urinaire récidivante
Maladies inflammatoires= PAR, polymialgie rhumatica, escarres décubitus, hépatite
Néo: Myélome, carcinome, leucémie, lymphome
Autre mécanisme: insuff hépatique, IRC, hypoT4.
Pourquoi on suspecterait une Thalacémie chez un pt
- hx familial thalacémie *méditéranéens
- anémie microcytaire non ferriprive
- faire électrophorèse de l’HB *déficit chaine alpha ou bêta (+ fréquent)
- pas autre cause identifiable
À quelles anémies pouvons nous penser lors d’une anémie macrocytaire?
Mégaloblastiques: anémie pernicieuse, manque B12, folates.
Non mégaloblastique: sans déficit folate/vit D peut être causé par ROH, maladies hépatiques, phénitoine, MTX, myélome multiples, hypot4.
Quelle est la cause la + fréquente d’un manque de vit B12?
-anémie pernicieuse
maladie auto-immune: Ac s’attaque au facteur intrinsèque et donc la B12 peut pas se lier. fct intrinsèque est nécessaire pour l’absorption intestinale du B12 .
Gaetan présente une déficience en B12 dans les labos, quels symptômes devront nous surveiller?
Sx NEURO
- démence
- dépression
- confusion
- perte mémoire
- psychose
- ataxie
- spasticité
- démarche anormale
- paresthésie
- engourdissement
- faiblesse
- incontinence urinaire et fécale
SX GI
-glossite, stomatite, anorexie, diarrhée, constipation,
à part l’anémie pernicieuse, quelles sont les autres causes possible de déficit en B12?
apport insuffisant ex: végé strict: seule source viande et prod laitiers
Malabsorption: gastrite ou gastrectomie on a besoin d’acine dans l’estomac pour l’absorber
-maladie crohn, h pylorie
***causes médicamenteuses: METFORMIN, IPP. et autre chimio, antiépileptique.
Cause de déficit en ac folique?
*rare r/a supplément dans les céréales-pains-pates donc éliminer MALABSORPTION.
alcoolisme et drogues *abus roh cause diminution abosorption.
Quelles sont les manifestations cliniques de déficit folate?
idem à B12, mais pas de neuropathie.
traitement déficit B12?
- diète riche en prot animales/produits laitiers, poisson, fruits de mer, fromage, lait, oeuf
- supplément B12 po. si malabsorption IM. *si ne se corrige pas.
