arthrite/arthrose Flashcards
Quelles articulations sont typiquement atteinte par l’arthrose?
1- genou
2-hanche
3-a/n main : IPP et IPD et le pouce. (pas coude, pas épaule)
4-colonne vertébrale
Quelles articulations sont typiquement atteintes par l’arthrite?
1-MAINS : déformation col de signe ou boutonnière. MCP-poignet- ipp *RAREMENT IPD coude - épaule 2- métatarse prox (pas cheville) 3-genou (pas hanche)
Quels éléments nous recherchons à l’histoire/examen physique chez un patient arthritique?
- 4 éléments x plus de 6 semaines
- raideurs matinale (plus 1h)
- sinovites (3 zones ou a/n des maines)
- simétrie
- nodules rhumatoides ou anti-CCP +
- érosions radiologiques
- douleur diminué avec l’activité physique.
- DOULEUR AUGMENTÉ LA NUIT.
- SYMPTÔMES EXTRA-ARTICULAIRES
Quels éléments on recherche à l’histoire/examen physique chez pt avec arthrose?
- douleur mécanique augmentée par l’activité physique et diminuée par le repos
- asymétrie
- pas dlr nocturne
- gonflement ferme, +/- oedème
- mobilisation douloureuse et ROM limité. augmenté avec actv physique mais pire HS
c’est quoi la différence au questionnaire et à l’examen physique d’une douleur inflammatoire vs non inflammatoire?
-INFLAMMATOIRE:
- raideur matinale franche de plus d’une heure.
douleur + marqué au réveil
-+/-rougeur/chaleur
-gonflements articulaire
-douleur TOUS LES MVT
NON INFLAMMATOIRE
- Pas raideur matinale *(ou légère inférieure à 30)
- pire HS
- pas rougeur, pas chaleur
- augmentation volume os
- dlr augmentée actv.
Quels sont les signes et symptômes autre qu’articulaire à surveiller chez les personnes PAR?
- cutané: nodules, vasculite, lésions bouches (maladies inflammatoires)
- occulaire: uvéite, épisclérite, sécheresse occulaire
- pulmonaire: épanchement, fibrose…
- cardio: péricardite
- neuro: atteinte C1-C2, neuropathies périphériques
- hémato: anémie inflammatoire, thrombocytose
- MSK: tunnel carpiens
- perte de poids, HSM
un patient de 65 ans se présente avec une douleur au genou D x 2 semaines, pire la nuit, avec légère rougeur, pas chaleur et il est diabétique. À quoi pensez vous comme DDX?
- monoarthrite pseudogoutte
- arthrite septique ad preuve du contraire
Comment on reconnait la polymialgie rheumatica?
- début soudain
- sx typique en 2-3h
- raideur matinale plus d’une heure
- arthralgie proximale épaule et bassin
- rechercher artérite temporal (présente dans 15% des cas… mais 50% des artérites ont une PMR)
- CRP +
- FR-
*caractéristique: RÉPONSE RAPIDE AUX STÉROIDES!
Qu’est-ce qu’on observe à l’examen physique d’une PMR?
douleur + limitation ROM épaules et hanches
pas de faiblesse… seulement limité par douleur.
Quels bilans on demande lors du suivi de la PAR?
(R/O anémie) FSC, fer sérique, ferritine, ac folique, B12
(suivi MTX) 4-8 semaines FSC-CRP, ALT, CRÉAT, ALBUMINE.
Rx mains/pieds q 6-12 mois.
Quels sont les examens paracliniques nécessaires lors d’une suspicion d’arthrose?
rayon x pour voir déminéralisation, érosion osseuse et pincement articulaire
Quel est le tx pharmaco de l’arthrose?
1- acétaminophène (3g max pour les PA, maladies hépatiques , ROH ou antico)
2- AINS topique : voltaren emulgel TID à QID
3- si non soulagé par 1 et 2 et pas de CI : AINS
4- Injection cortisone
*pourrait avoir chx, opioides (quand AINS CI) ou cymbalta… mais + rare.
un patient PAR est sous MTX qu’est-ce qu’on surveille?
- vaccination avant le tx (*** attention aux vaccins vivants si le patient est déjà sous MTX comme zona)
- RXP et PPD (risque réactivation TB latente)
- bilan initial : FSC, VS, ALT, AST, créat, albumine
- CONSOMMATION D’ALCOOL (max 2 semaines)
- risque de toxicité hépatique*
-doit être px avec ac folique pour diminuer E2 (ne pas adm le jour du MTX)
Quels éléments me font considérer mon patient immunosupprimé?
- sous immunosuppresseurs
- haute doses de cortico (20mg/die)
- sous agent biologiques
Mon pt est sous MTX et je veux voir s’il a plus de risque d’hépatotoxicité. Quels facteurs de risque je recherche?
- ROH
- maladies hépatiques
- obésité
- IR
- DLP (non tx)
- PAS ASSEZ AC FOLIQUE.
