Dyspepsie & Ulcères (IPP) Flashcards
Nommer les 2 sortes d’antiacides et leur spécificité.
- Anionique (Tums) = effet puissant, rebond de la sécrétion acide
- Cationique (Hydroxyde de Mg/Al, Maalox) = pouvoir antiacide lié à la dose, Mg –> diarrhée et Al –> constipation.
V ou F
Le gaviscon est un antiacide seul.
F
Contient de l’acide alginique
c’est une mousse (effet protecteur pour RGO)
V ou F
Les IPPs ont un effet non soutenu sur 24h.
V
50% du temps sur 24h le ph est n haut de 4.
prendre BID dans certains cas
V ou F
La biodisponibilité des IPPs diminue avec les jours
F
s’améliore au fil du temps
Expliquer la technologie du Dexlansoprazole.
- Double libération retardée (1 immediate et lorsque 2h plus tard)
- Prise indépendante des repas
On souhaite maintenir un pH gastrique au-dessus de combien pour éviter les bris de muqueuse ?
de 3.5 à 5.0
Nommer les EIs des IPP qui surviennent à environ 1 à3 % de la population.
- Diarrhée
- Céphalées
- No
- Dlr abdominales
- Constipation
- Hypersensibilité (anaphylaxie)
Quels sont les risques à long termes des IPPs (7) ?
- Déficience en vit B12
- Diminution de l’absorption du Ca, Mg et Fer
- Colite microscopique (diarrhée chronique)
- C. Difficile
- Pneumonie
- Fractures ostéoporotiques
- Démence
Qu’est-ce qu’on retient en général des IPPs à long terme ?
- limiter la prise
- Éviter les durées prolongées
- Demeurer vigilants
- RÉEVALUER régulièreemnt la pertinence de l’IPP
Quels sont les 2 interactions médicameuses reconnus avec les IPPs pour être majeur ?
- avec Clopidogrel (Plavix) On suggére de donner le Pantoprazole (inhibe plus le 2C9 que le 2C19)
- méthotrexate
Nommer les protecteurs de la muqueuse.
- Misoprostol (attention femme enceinte abortif)
- Sucralfate
- Sels de bismuth
Le metoclopramide (pour No/Vo) et la domperidone sont quelle sorte de rx ?
Antagonistes dopaminergiques (Procinétiques)
Expliquer l’impact du rythme circadien sur le pH acide.
- La sécrétion d’acide gastrique augmente en fin pm et en soirée.
- Le pic d’acidité se présente plus tôt chez les patients avec ulcères.
- Le contenu en mucus et bicarbonate est plus élevé au début de la période de repos.
V ou F
Il est préférable de donner une dose de Ranitidine 300mg Hs que 150mg BID pour avoir une meilleure guérison.
V
Nommer les formes de dyspepsie organiques.
- Oesophagite
- Gastrite sec à AINS
- Maladie peptique ulcéreuse
- Cancer gastrique, etc
Quelles sont les critères Rome III pour la dyspepsie fonctionnelle ?
- Au moins 1 des symptômes suivants survenu pour la 1er fois au minimum 6 mois auparavant et pendant 3 mois :
- douleur épigastrique
- brûlure épigastrique
- Plénitude postprandiale gênante
- Satiété précoce - Absence de maladie organique (endoscopie normale)
C’est quoi les 2 sous-catégories de la dyspepsie foncitionnelle
- Dysp. post-prandiale
- Dysp. épigastrique
V ou F
La dyspepsie post-prandial est caractérisée par de la plénitude et de la satiété précoce.
V
Combien de fois la plénitude doit survenir par semaine ?
plusieurs fois/semaine
les dlrs épigastriques doivent survenir cb de fois par semaine ?
au moins une fois par semaine
doit être non rétrosternale
V ou F
Les 2 formes de dyspepsie fonctionnelle peuvent survenir ensemble.
V
Quels sont les symptômes de la dyspesie fonctionnelles les plus intenses (4) ?
Plénitude
Ballonnement
Douleur
No
Quel symptome est un sx d’alarme necessitant une reference au Md ?
Vo
tres rare
Nommer les 5 doigts de la main en lien avec la dyspepsie.
- Source du symptome
- Les signes d’alarme
- ASA et AINS ?
- RGO ?
- H Pylori ?
Quels sont les signes d’alarmes ?
- > 45-50 ans
- Vo
- saignements ou anémie
- masse abdominale
- perte de poids sans explication
- dysphagie (difficulté à avaler)
Quels sont les symptômes du RGO ?
- brûlure d’estomac (pyrosis)
- régurgitation acide
MNPs : (10)
- régime alimentaire
- éviter caféine et chocolat
- éviter aliments gras ou irritants
- Éviter l’alcool, boissons gazeuses, jus d’agrumes
- Éviter les repas copieux
- Favoriser une perte de poids
- S’abstenir de se coucehr 2-3h suivant un repas
- Surelever la tete de lit
- Éviter le tabac
- Gérer le stress
TX dyspepsie occasionnelle :
1) < 3jours/sem
2) > ou = 3jrs/sem ?
1) MNP, Antiacide ou Anti-H2 2 à 4 semaines
2) IPP DIE x 4 semaines
TX dyspepsie fonctionnelle (chronique) :
IPP DIE 4 semaines
recherche H pylori
Principales causes du RGO:
- Action du diaphragme crural
- Dysfonction du SOI (sphincter oesophagien inférieur)
- Problème lié à la clairance oesophagienne de l’acide
- Défaut de vidange gastrique
- augmentation de la pression sur l’estomac
- Diminution de pression du SOI (tabac, café, chocolat, etc)
- Hypersécrétion acide
- Gastroparésies
peuvent provoquer quoi ?
RGO
Les douleurs thoraciques liées au RGO sont évalués comment à l’hôpital ?
On donne d’embler un antiacide pour valider l’origine de la dolr thoracide. Si ne fonctionne pas peut être cardiaque.
TX de dyspepsie avec RGO :
1) < 3jr/sem
2) > ou = 3jrs/sem
1) antiacide/aginate/anti-H2
2) IPP DIE 4 semaines
V ou F
on peut réutiliser le meme traitement succesful au IPP si l’épisode de dyspepsie revient pus tard.
V
V ou F
L’usage régulier d’AINS augmente le risque de saignements digestifs de 3 à 4 fois par rapport aux personnes ne prenant pas d’AINS.
F
5 à 6 fois
Tx de la dyspepsie liée à la prise d’AAS ou AINS :
IPP DIE 4 semaines lorsque l’AAS ou L’AINS ne peut être interrompu
V ou F
Les anti-H2 ont aucunement leur place dans la prophylaxie de l’ulcère.
F
Seulement la famotidine à haute dose pourant être utilisé
Mais on prefère IPP. ou misoprostol (attention grossesse)
nommer les facteurs de risques gastro-intestinal auquel on donne comme tx un AINS non selectif ou COXIB avec un gastroprotecteur (IPP).
- > 65 mais < 75 ans
- ATCD d’ulcères non compliqués
- Comorbidité
- Médicaments concomitants
- plus d’un AINS
Quel traitement on donne avec des facteurs de risques :
- > ou = 75 ans
- ATCD d’ulcères compliqués
- prise de warfarin (monitorer INR)
COXIB + gastroprotection (IPP)
V ou F
Certains patient restent asymptomatiques face à un ulcère gastroduodénal.
V
Qu’est-ce qui est responsable des ulcères ? (2)
- H. pylori
- AINS/ASA
- Quel toxine les H. pylori sécrète qui affecte les tissus protecteurs de l’estomac ?
- également utiliser pour les tests de detection. Nommer un test non-invasif populaire.
- Uréase
2. Test respiratoire à l’urée 13c (cesser 4 les ATB 4 sems avant le test/ cesser l’IPP 1 sem avant le test)
TX de premiere intention contre l’h.pylori :
Quadruple thérapie x 14 jours = 3 ATB + 1 IPP
Possibilité de résistance bactérienne avec quels ATBs ?
Métronidazole (20%)
Clarithromycine (8%)
TX d’ulcères avec H. pylori négatif :
1) ulcère gastrique
2) ulcère duodénal
1) IPP x 6 à 12 sem
2) IPP x 4 à 8 sem
(milieu plus alcalin que la région gastrique donc durée moins longue)
Tx ulcère induit par AINS ou AAS :
IPP x 8 sem
Si complication d’ulcère survient on traite comment ?
Pantoprazole IV 8mg/h (seul IV)
ou
Prevacid Fastab
V ou F
Le pharmacien doit référer au Md si il y a reprise des symptômes (dyspepsie) dans les 3 mois après l’arrêt de l’IPP.
F
dans les 4 mois après l’arrêt de l’IPP
Combien de tx de courte durée par année pouvons-nous faire ?
max 4
V ou F
On peut cesser brusquement l’usage d’un IPP à long terme.
F
doit être progressif
prise au q2jr, q3jrs
