DX Y TX DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO Flashcards
Definición de Artritis Reumatoide
Enfermedad CRÓNICA, sistémica, INFLAMATORIA, de etiología desconocida, que afecta predominantemente las articulaciones periféricas produciendo una SINOVITIS INFLAMATORIA con distribución SIMÉTRICA que provoca destrucción del cartílago, con erosiones óseas y deformidades articulares en fases tardías.
Manifestaciones Clínicas de la Artritis Reumatoide
POLIARTRITIS CRÓNICA SIMÉTRICA
- Puede iniciar con: astenia, anorexia, sintomatología musculoesquelética imprecisa
- Después poliartritis de manos, muñecas, rodillas y pies –> simétrica
Epidemiología de la Artritis Reumatoide
Mujeres 3:1
Inicio 40 años +/- 10
En quién sospechar Artritis Reumatoide
- Paciente con signos y síntomas de 6 semanas de duración y menos de 12 meses de evolución
- 3 o más articulaciones inflamadas
- Rigidez matutina de 30 minutos o más
- Dolor a la compresión de articulaciones MCF y MTF
- Afección simétrica
Diagnóstico diferencial del paciente con poliartritis
- Causas infecciosas
- Artritis reumatoide
- Enfermedades del tejido conectivo: LES, Sjörgen, sx de sobreposición
- Artritis reactiva
- Sx paraneoplasico
Diagnóstico diferencial del paciente con poliartritis
- Causas infecciosas
- Artritis reumatoide
- Enfermedades del tejido conectivo: LES, Sjörgen, sx de sobreposición
- Artritis reactiva
- Sx paraneoplasico
Tipos de comportamiento cíclico en la Artritis Reumatoide
1) Monocíclico 20%
2) Policíclico 70%
3) Progresiva 10%
Estudios de lab que pedir en Artritis Reumatoide
- BH
- VSG: actividad inflamatoria
- PCR: actividad inflamatoria, más específica que la vsg
- Transaminasas
- Fosfatasa Alcalina
- Creatinina sérica
- EGO
- Factor Reumatoide
- Anti-CCP (anti péptidos ciclicos citrulinados)
Estudios de imagen en Artritis Reumatoide
USG –> evaluar sinovitis, derrame articular, detección temprana de erosiones
INICIALES:
Rx manos y pies: PA y oblicuas comparativas
Rx columna cervical: lateral AP
Rx tórax
SEGUIMIENTO:
Manos, pies, cadera, columna cervical
Tratamiento de Artritis Reumatoide
- AINEs: Control de la inflamación y dolor
- Glucocorticoides: AR de reciente inicio, a dosis bajas con FARME
* Dar en conjunto con Vit D, calcio, prevención de osteoporosis - Infiltración articular con corticoesteroides: hexacetonida de triamcinolona o acetato de metilprednisolona
- FARME:
- –> Metrotrexate 7.5-15 mg a la semana (dar ac. fólico)
- Antipalúdicos
- Sulfasalazina
- Lefunomide - Terapia biológica cuando falla FARME
Tratamiento no farmacológico de la Artritis Reumatoide
- Rehabilitación
- Ejercicios aeróbicos + ejercicios de fortalecimiento
- TENS para disminuir el dolor
- Hidroterapia
Tratamiento de rehabilitación en artritis reumatoide
Aplicación de calor frio –> alivio temporal
Ortesis estáticas –> fases activas de la enfermedad
Hidroterapia
Terapia ocupacional
NO acupuntura
Clases funcionales de Artritis Reumatoide
I: Capacidad completa para realizar actividades usuales de la vida diaria
II: Puede realizar las actividades usuales de autocuidado y avocacionales pero con limitación en las actividades vocacionales
III: Puede realizar solo actividades de autocuidado; limitaciones para las actividades avocacionales y vocacionales
IV: Limitaciones en todas las actividades
Criterios de remisión clínica de AR
- Rigidez matutina ausente o no superior a 15 minutos
- Ausencia de cansancio
- Ausencia de dolor articular en la anamnesis
- Ausencia de dolor articular a la presión
- Ausencia de tumefacción sinovial y tenosinovial
- Velocidad de sedimentación normal
*** Se considera remisión cuando se cumplen al menos 5
Características del líquido sinovial inflamatorio
Color: Amarillo Opalescente
Leucocitos: ALTOS (2000-50000)
Proteínas: Aumentadas (3-5)
Glucosa: 25% inferior a la sangre
