Durerea cefalică și toracică. Flashcards
Cauze benigne și grave de cefalee.
Benign: Spondiloza cervicală.
Grav: Neoplasm.
Structuri cefalice sensibile la durere.
Toate structurile extracraniene și câteva structuri intracraniene: sinusurile venoase și venele lor, arterele durei mater, arterele poligonului lui Willis, dura mater a endobazei și nervi cranieni senzitivi (V, IX, X).
Ce structuri intracraniene NU au sensibilitate dureroasă?
Parenchimul cerebral, dura mater a calotei, leptomeningele, plexurile coroide și pereții ventriculilor.
Tipuri de stimuli pentru durerile cefalice.
- inflamația și tracțiunea pentru TOATE.
- compresia pe nervi
- distensia arterelor
Planul vertical biauricular al durerii cefalice.
Anterior: Leziuni supratentoriale
Posterior: Leziuni subtentoriale
Cauzele dureriii migrenoase.
Vascular, prin vasodilatația arterelor intra- și extra- craniene.
Cu ce se însoțesc crizele de migrenă?
Fenomene vegetative: anorexie, greață, vărsături, etc.
Prin ce se caracterizează migrena clasică?
Prodroame de vasoconstricție (scotoame, parestezii la o extremitate, confuzie) care dispar la apariția durerii.
Migrena comună?
Nu are prodroame.
Prin ce se caracterizează cefaleea cu crize apropiate?
Cluster headache = crize scurte multiple de durere acompaniate de fenomene vegetative unilaterale (lăcrimare, rinoree, eritem).
Migrena hemiplegică și oftalmoplegică.
Fenomene neurologice majore.
Cefaleea musculară de tracțiune.
Durere occipitală cauzată de contracția mușchilor cervicali paravertebriali. Poate fi secundară spondilozei cervicale.
Cauzele cefaleei vasculare non-migrenoase.
Factori vasodilatatori extracranieni generalizați: febră, hipercapnie, vasodilatatori (nitrați).
Ce provoacă nitratul?
Cefalee de tip non-migrenos.
Ce determină hipertensiunea craniană cefalic?
Dureri cu vărsătura explozivă fără greață.
Cauzele cefaleei de tracțiune?
- Dezvoltarea de formațiuni intracraniene (tumori, abcese, hematoame cerebrale)
- Hipotensiunea craniană (puncție lombară => vasodilatație => migrenă)
În câte din cazuri localizarea durerii de tracțiune coincide cu locul formațiunii ce o provoacă?
30%.
Exemple de inflamații intracraniene.
Meningite, meningo-encefalite, flebite intracraniene, hemoragii intracraniene, arterite.
Exemple de inflamații extracraniene.
Celulite, abcese, arterite.
Diferența dintre durerea cefalică inflamatorie extra și intracraniană.
Intracraniană: simetrică, frontooccipitală, continuă.
Extracraniană: localizată.
Ce cauzează nevritele cefaleice?
Traumatisme, inflamații, tumori, degenerări spinale (spondiloze, discopatii), post herpes zoster.
Nevralgia trigeminală?
Tic douloureux.
Dureri extraordinar de intense la stimuli mici.
Zonele nevralgiei glosofaringiene.
Auricular și amigdalian.
O posibilă cauză gravă cănd avem un episod acut de durere intensă?
Hemoragie subarahnoidiană.
Ce natură are “durerea în cască”?
Psihogenă.
Unde simțim durerea din sinusul maxilar?
Suborbitar, orbitar și temporal.
Unde simțim durerea din sinusul sfenoid?
Vertex.
Unde simțim durerea sinusului etmoid?
Periorbital.
Unde simțim durerea sinusurilor frontale?
În zona lor de proiecție.
Unde simțim durerile timpanului și a urechii medii?
Periauricular și mastoid.
Cum sunt cefaleile de origine osteoarticulară?
În zona afectată, intensificate de presiune și mișcări.
Cefaleea de origine oculară.
- Glaucom: intensă, ochi roșu în special periirian
- Hipermetropia și astigmatismul: durere surdă oculară, perioculară și occipitală
- Papilite, neuroretinite, nevrite retrobulbare, infecții, traumastisme, tumori, etc.
Miopia dă cefalee?
NU.
Cu ce se poate confunda durerea de etiologie cardiacă?
Dureri parietale.
Cum sunt durerile parietale?
Bine localizate, accentuate de tuse/compresie.
Un simptom al trichinozei?
Durere musculară difuză.
Periartrita scapulohumerală - simptome?
Durere la apăsare/rotație/adducție, afectarea ligamentelor și fibromiozită.
Sindromul Mendlowitz.
Durere de efort a micului pectoral în treimea supero-anterioară. Cuprinde umărul, dar NU iradiază pe braț.
Caracteristici pleurodinie?
Durere vie, laterotoracică, accentuată de mișcări și palpare.
Boala Bornholm?
Pleurodinie epidemică dată de infecția cu virus Coxsackie grup B.
Care este structura osoasă cea mai dureroasă?
Periostul.
Caracterele durerii din osteomielită?
Surdă și lungă.
Exemple de metastaze ce dau dureri localizate?
Cancerul de prostată, cancerul pulmonar, cancerul hipernefrom.
Leucemia dă dureri?
Da, la percuția sternului.
Caracteristici ale anevrismului luetic de aortă?
Rar întâlnit, dă dureri intense prin eroziune osoasă.
Durerile din Sindromul Tietze?
Localizate anterior toracic, diagnostic diferențial cu durerea coronariană.
Ce sunt durerile radiculare?
Durerile apărute în urma iritației rădăcinii nervilor spinali. Resimțite paravertebral.
Punctele Valleix?
Locuri de sensibilitate ale nervilor în nevrite.
Care e cea mai deasă cauză a radiculitelor și nevritelor?
Compresii (osteofite, îngustări ale orificiului în spondiloze, deformări ale coloanei, hernieri ale nucleului pulpos al discului intervertebral, metastaze neoplazice osoase) sau traumatisme.
Ce nervi inervează sânul?
Intercostalii 2-6.
Unde iradiază durerea de sân?
Spate, cervical și pe marginea ulnei.
Există durere în tumorile la sân?
Doar daca invadează nervul.
Caracteristicile mastodiniei?
Durere progresivă de lungă durată, accentuată premenstrual.
Caracteristică în mastoza fibrochistică.
Care sunt structurile respiratorii intratoracice sensibile la durere?
Traheea, bronhiile principale și pleura parietală.
Plămânii, brinhiile lobare și sublobare și pleura viscerală NU SUNT sensibile.
Caracteristici ale durerii traheobronșice.
Retrosternală, ca o arsură, accentuată prin tuse.
Caracteristici ale durerii pleurale?
Junghi, submamelonar, accentuată de respirație, tuse, poate iradia în spate (transfixiant).
Cauzele durerii pleurale?
Principale (pleurite și pleurezii) și secondare altei boli (pleumonii, infarct pulmonar, pneumotorax).
Ce fel este durerea diafragmatică?
Centrală: nervul frenic, marginea anterioară a trapezului - subclavicar.
Periferic: nervi intercostali, durere pleurală.
Cronologia simptomelor ischemiei.
Aritmii sistolice și distolice -> modificări EEG -> durere (nu mereu obligatoriu).
Ce provoacă durerea miocardiacă?
Acidoza provocată de acidul lactic/piruvic prin ischemie.
Unde iradiază durerea de tip cardiac?
C7-T5: retrosternal superior (original) - braț stâng și drept până la ultimele 2 degete, supscapular, intrascapulovertebral, arcadele dentare și epigastru.
Cu ce se asociază angina instabilă și ce prognostic are?
Tromboză parțial obstructivă și/sau spasm coronarian.
20-30% infarct miocardic.
Angina Prinzmetal?
Angină în repaus, dar nu la efort.
Cu ce cedează durerea anginoasă?
Nitrați: nitroglicerină sublingual, izosorbid dinitrat spray, nitrit de amil inhalat.
Cu ce se asociază în plus infarctul miocardic de angină?
Transpirații profuze, greață, vărsături.
Care este structura dureroasă a aortei?
Adventicea, la distensii BRUȘTE.
Tipuri de dureri aortice.
- circumferențială: concentrică, lumen fals la exterior
- spiralată: periaortic
Cea mai dureroasă și frecventă disecție de aortă?
Aorta ascendentă.
Unde doare în disecția de aortă?
Torace anterior, umeri, rar pe brațe. => spate, lombe daca evoluează.
Ce examen obiectiv ne duce cu gândul la disecția de aortă?
Diferența de pulsuri la teritorii simetrice.
Caracteristicile durerii pericardice?
Durere surdă relativ intensă, dependentă de mișcări de trunchi sau respiratorii.
Ce componentă doare în pericardită?
Pericardul parietal.
Nitroglicerina poate calma durerea esofagiană?
Da.
Alte dureri mediastinale - cauze.
Mediastinită, emfizem mediastinal, tumori mediastinale.
Sindromul Pancoast-Tobias.
Cancer pulmonar apical - dureri asemănătoare anginei.
