DRGE Flashcards
Quais são os fatores de risco independentes para DRGE?
Obesidade e gestação (relaxamento do EEI pela progesterona + aumento PIA pelo útero gravídico)
“A incidência do adenocarcinoma esta aumentando enquanto a infecção H. pylori esta diminuindo” Justifique
O Hypilori causa uma pangastrite, com diminuição da secreção ácida devido a atrofia mucosa, o que confere um fator protetor para formação do E. Barret e adenocarcinoma
Quais as anormalidades podem originar refluxo?
- Relaxamento trânsitório do EEI;
- Hipotonia do EEI;
- Hérnia de hiato;
Qual é a provável patogênese da DRGE sem esofagite ou com esofagite leve?
Relaxamento transitório do EEI
Qual é a provável patogênese da DRGE com esofagite erosiva grave?
Hipotonia verdadeira do EEI
Quais são as etiologias causadoras da hipotonia do EEI? (<10mmHg)
- Esclerose sistêmica;
- Lesão cirúrgica do esôfago
- Tabagismo
- Uso de drogas anticolinérgicas ou miorelaxantes: nitratos, nifedipino, agonista B-adrenérgicos etc)
- CCK
- Secretina
- Gestação
- Esofagite erosiva
Quais são os mecanismos de defesa contra DRGE?
Bicarbonato salivar + peristalse esofagiana
O que é o “ACID POCKET”?
É o suco gástrico produzido pelo fundo, que fica “boiando” sobre o bolo alimentar próximo a área da cárdia. Quando o EEI abre, ele reflui.
Qual o quadro clínico do DRGE?
- Típico: Pirose + regurgitação, podendo ser acompanhado de disfagia
Obs: Pcts com esofagite erosiva grave, podem cursar com anemia ferropriva por perda crônica de sangue.
- Atípico (manifestações extra-esofágicas): globus, rouquidão, sinusite crônica, tosse crônic, broncoespasmo, pneumonite aspirativa etc
Obs2:. 10% dos pacientes com DRGE cursam apenas com a clínica atípica.
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
- Prova terapeutica: faz-se IPB por 2-4 semanas, e já se tem melhora sintomatológica de 50% do QC.
- Phmetria de 24h ( padrão-ouro)
- EDA para investigar presença de complicações do DRGE ( esofagite, esôfago de barret, úlcera esofágica, estenose péptica etc)
Quais são as indicações de EDA em pacientes com DRGE?
- Sintomas refratários ao tto com IBP;
- Presença de sinais de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, sangramento, anemia.
- História de pirose >5 anos ( alta probabilidade de ter desenvolvido Barret)
- Idade > 45 anos
- Presença de náuseas e vômitos ou história de CA familiar ou sintomas noturnos intensos
Indicações de PHmetria de 24h
- Sintomas refratarios ao tto clínico;
- Avaliação de sintomas atípicos;
- Documentação da DRGE para realização de uma cirurgia antirefluxo;
- Reavaliação de pct sintomático após cirurgia antirefluxo
Classificação de Los Angeles
Feita através da EDA:
GRAU A: 1 ou + lesões erosivas <5mm não contínuas;
GRAU B: >1 lesão erosivas >5mm não contínuas;
GRAU C: Erosões contínuas que acometem <75% da circunferência luminal;
GRAU D: Erosões contínuas que acometem >75% da circunferência luminal;
Como é realizada a PHmetria?
- Suspende-se o uso de BH2 3 dias antes, e IBP 14 dias antes.
Obs:. EXCETO na avaliação da refratariedade to tto medicamentoso, onde os mesmos devem ser mantidos.
- O diagnóstico é estabelecido quando o índice de Meester > 14.7 ou quando o PH esofageano permanece <4 por mais de 7% do tempo do exame
Qual a diferença da PHmetria de 24h com impedanciometria?
Avalia-se, também, os refluxos não ácidos! Como no caso de refluxo bilioso ou de suco pancreático. Contudo, quando não evidencia-se nenhum tipo de refluxo (ácido ou não), fecha-se o diagnóstico de distúrbio funcional
Quais as indicações de esofagomanometria no DRGE
- Localizar o EEI e colocar o cateter da phmetria.
- Avaliar a competência motora e definir o tipo de fundoplicatura.
- Avaliar a presença de disfunções motoras associadas
Quando a esofagografia baritada é feita na DRGE?
(ANATOMIA DO ESÔFAGO)
- Identificar hérnia de hiato;
- Sintoma de disfagia, para diagnóstico de: estenose péptica ou adenocarcinoma
Quais as complicações do DRGE?
- Estenose péptica
- Ulcera esofágica (de Barrett)
- Asma relacionada ao DRGE
- Esôfago de Barret
Odinofagia + anemia ferropriva
Úlceras esofágicas(Barrett):
Erosões que alcançam a submucosa e muscular, normalmente no 1/3 distal do esôfago, no epitélio metaplásico.
DD: S. zollinger-Ellison e úlcera induzida por medicamento(altura da carina)
Fatores de proteção ao Esôfago de Barrett
Raça negra, H. pylori e consumo de vinho tinto
DRGE infantil
Quando o refluxo é intenso e associado a complicações (pneumonia de repetição, déficit pondero-estatural)
Conduta:
- Aumentar a frequencia das mamadas;
- Manter a criança ereta após mamada;
- Uso DE RANITIDINA. (Contraindicado IBP)
Tratamento não farmacológico de DRGE
Medidas antirrefluxo:
- Elevação da cabeceira (15-20cm)
- Evitar alimentos que irritem a mucosa
- Evitar deitar após alimentação
- Evitar refeições gordurosas; Fracionar as refeições
- Abandonar o Tabagismo
- Evitar a ingesta de líquidos às refeições
- Evitar posições que aumentem a PIA após a alimentação
- Redução de peso em obesos
- Evitar: Nitratos, nifedipino, anticolinergicos, derivados da morfina, progesterona etc
Tratamento farmacológico da DRGE
- Bloqueador H2 (Ranitidina)
- IBP (Omeprazol)
- Antiácidos (Hidróxido de alumínio ou magnésio)
- Pró-cinéticos (Bromoprida, domperidona etc): só está indicado se náusea, vômitos e plenitude pós prandial associados.
Como funcionam os Bloqueadores H2?
Bloqueiam os receptores da histamina, uma das 3 vias do estímulo a secreção gástrica (Outros dois são: gatrina e acetilcolina) Ranitidina 75-150mg 2x ao dia
Ef. colaterais dos IBP AGUDOS
Cefaléia, dor abdominal e diarreia. Trocar omeprazol ou pantropazol
Ef. colaterais dos IBP CRÔNICOS
- Maior risco de enterocolite infecciosa;
- Maior risco de pneumonia
- Má absorção intestinal de B12, ferro, magnésio, cálcio
Tratamento cirúrgico (antirrefluxo)
- Fundoplicatura completa/ Nissen (360°) - Procedimento de escolha
- Fundoplicatura parcial (180°- 270°) - Realizado quando há risco de dismotilidade esofageana (acalásia)
a) anterior ou técnica de Dor
b) posterior ou técnica de Toupet
Obs:. A escolha da cirurgia completa ou parcial é feita através da esofagomanometria
Quando indicar cirurgia antirrefluxo?
- Refratariedade ao tto
- Pct impossibilitado de usar IBP
Estratégica terapêutica em paciente com sintomas leves e intermitentes
Ranitidina e antiácidos (SOS)
Estratégica terapêutica em paciente com sintomas graves e frequentes
TTO INICIAL:
a) Sem complicação: IBP dose padrão por 4-8 semanas. Se não melhorar nas primeiras 4 semanas, dobra-se a dose.
b) Com complicações do DRGE: IPB dose dobrada (2x ao dia) TTO MANUTENÇÃO:
Suspender a medicação, onde 20% tem regressão dos sintomas.
- Os outros 80% podem manter o uso da dose padrão; ou Usar na dose padrão de forma interminente; ou Usar sob demanda;
Obs: DRGE com complicação não deve tentar o desmame.
Tratamento no esôfago de Barrett
Qual medicação está associada ao aumento do risco de ca de esôfago?
Alendronato (Bisfosfonado)
