Deglutição E Disfagia Flashcards
Quais são as partes do esôfago e sua histologia?
- Esôfago cervical: separado da faringe pelo EES (m. estriada esquelética)
- Esôfago torácico (m. lisa)
- Esôfago abdominal: separado do estômago pelo EEI( m. lisa)
Quais são as fases da deglutição?
- Fase oral: voluntária
- Fase faringea: controlada pelos reflexos (n. Glossofaríngeo IX, n. Vago X, e n. Hipoglosso XII)
- Fase esofágica: controlada pela peristalse esofágica
Diferencie as ondas peristálticas esofágicas
- Onda primária: ocorre através do reflexo da deglutição. •
- Onda secundária: gerada através da distensão causada belo bolo alimentar.
- Onda terciária: não é peristálticas. Não é sincrônica. Pode ocorrer espontâneamente ou através da deglutição ou distensão esofágica.
Funções do esôfago (3)
- Conduzir o alimento da faringe ao estômago;
- Evitar aerofagia durante a respiração através do EES (fechado)
- Evitar o retorno alimentar do estômago pelo bônus EEI
Disfagia: definição e classificação
É uma dificuldade deglutição de alimentos.
- Disfagia mecânica: quando há um estreitamento anatômico ou quando o bolo é excessivamente grande.
- Disfagia motora: há um problema na motilidade do esôfago.
Disfagia de transferência / orofaringea
É uma disfagia alta! Dificuldade em iniciar uma deglutição; PCT ENGASGA! Pode ter regurgitação nasal, aspiração traqueal, sialorreia ou disfonia associada. Ocorre para sólidos e para líquidos; A etiologia pode ser
- anatômica (Sd. Plummer Vinson, tumor, divertículo de Zenker),
- neurológica (nervos envolvidos nos reflexos) ou
- muscular (mm. Esquelética)
Disfunção cricofaringea
Disfunção alta! Ha constrição do EES, devido a contratura do m. cricofaringeo.
CQ: Bolo na garganta associado a disfonia intermitente
Disfagia esofágica/condução
É a baixa! Dificuldade de transportar o alimento do esôfago ao estômago. Paciente refere estar ENTALADO!
- Disfagia pra sólidos e líquidos: acalasia, EED
- Disfagia apenas pra sólidos: mecânico! Tumor, estenose, compressao extrínseca
Diagnóstico de disfagia e perda ponderal intensamente progressiva
CA de esôfago
Diagnóstico de disfagia intermitente
Presença de membranas e anéis esofágicos
O que é pseudodisfagia?
GLOBO HYSTERICUS: Sensação de bolo na garganta, relacionada a estresse emocional
Defina acalasia
É uma disfagia esofagica / condução;
Ocorre degeneração dos neurônios do plexo de Auerbach:
- Déficit de relaxamento do EEI
- Hipertonia do EEI
- Substituição peristáltica esofágica normal por contrações que podem ser lentas(acalasia clássica) ou extremamente vigorosas (acalasia vigorosa)
Quadro clínico da Acalásia
- Disfagia de condução,
- regurgitação
- broncoaspiraçao
- halitose
- tosse crônica
- perda de peso progressiva
Complicações da Acalásia
Pneumonia, abcesso pulmonar e bronquiectasias
Qual tipo histológico de ca mais comum no curso da Acalásia e seu mecanismo etiopatogênico?
Carcinoma escamoso.
Ocorre através da irritação da mucosa esofagiana, devido a estagnação do conteúdo alimentar no esôfago , que induz metaplasia e posteriormente, neoplasia.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de Acalásia?
Esofagomanometria
Achados no rx de tórax em pct com Acalásia (3)
- Ausência de bolha gástrica;
- Massa tubular mediastinica ao lado da aorta;
- Nível hidroaéreo no mediastino em ortostase (material estagnado)
Achados na esofagograma baritado (4)
- Dilatação no corpo esofágico (megaesôfago)
- Estreitamento em bico de pássaro na topografia do EEI
- Atraso no esvaziamento esofágico
- Presença de contrações esofagiana não peristálticas
Achados a esofagomanometria na acalasia (3)
- Não relaxamento do EEI à deglutição (+ importante)
- Hipertonia do EEI
- Aperistalse
Diagnósticos diferenciais de Acalásia
- Estenose péptica
- Pseudoacalasia (carcinoma estenosante distal)
❗SEMPRE REALIZAR BIÓPSIA do esôfago distal e da cárdia
O que é o mal do engasgo? E como se faz o diagnóstico?
É a acalasia chagasica! Com os mesmos sintomas da Acalásia idiopatica.
O diagnóstico é sorológico: ELISA ou reação de machado-guerreiro
Qual a classificação de Rezende-Mascarenhas?
Estadia o esôfago chagásico à esofagografia baritada
1- Forma anectasica: esôfago de tamanho normal (<4cm), com pequena retenção de contraste
2- Esôfago discinetico: 4-7cm, com franca captação de contraste (megaesôfago leve)
3- Esôfago francamente dilatado: 7-10cm, atv motora reduzida e franca retenção de contraste (megaesôfago clássico)
4- Dolicomegaesofago(alongado): >10cm
Tratamento da Acalásia
Atuam no EEI, pois não há como normalizar a peristalse esofágica;
- Sintomas leves a moderados: nitrato sublingual ou nifedipina
- Resultados imediatos: injeção de toxina botulínica intramural e circunferencial (dura < 6m)
- Sintomas graves ou falha na terapia inicial:
a) Dilatação pneumática ( pode perfurar o esôfago e 50% recidiva)
b) Cirurgia: Miotonia de Heller, secção da camada longitudinal e circular da mm. lisa do esôfago distal
c) Esofagectomia: em esofagos grau IV (>10cm)
Qual a diferença na etiopatogenia da Acalásia e o EED?
A degeneração nervosa na acalasia ocorre nos corpos celulares dos neurônios, enquanto na EED, a degeneração é nós axônios
O que é o Espasmo esofagiano distal? (EED)
Substituição da peristalse esofagiana por intensas contrações não propulsivas, principalmente nos 2/3 distais.
QC: Cólica esofagiana que irradia pra dorso, mandibula, mmss, etc(DD de angina pectoris) + disfagia para líquidos e sólidos
Exame complementar para diagnóstico de EED
Padrão-ouro é a esofagomanometria, revelando contrações características, prolongadas (>2,5s) de grande amplitude (>120mmHg), sendo necessário >30% das contrações com essa característica para fechar diagnóstico.
Esofagograma baritado no EED
Evidencia-se o “esôfago em saca rolhas” ou em “contas de rosário”
Qual o tratamento para o EED?
Nitratos; Nifedipina; Amtriptilina;
Dilatação endoscópica com balão;
Injeção com toxina botulínica etc
O que é o “esôfago quebra-nozes”?
É o Esôfago hipertensivo, uma variação do EED, onde há uma hipercontração de todo o esôfago, atingindo >180mmHg à manometria;
Semelhante a Acalásia, o EEI está hipertônico, mas após a degluição, há o relaxamento fisiológico preservado
O que é o EED?
É caracterizado por um espasmo (contração não peristaltica) dos 2/3 distais do esôfago, gerando dor retro-esternal (cólica esofágica) + disfagia.
OBS:. O EED é clinicamente indistinguível da angina pectoris
Quais exames utilizo na Disfagia alta? E na baixa?
- Na alta: videofluoroscopia
- Na baixa: Esofagomanometria; Esofagograma baritado; e EDA
Cite as causas de Obstrução extrínseca do esôfago
- Aumento de AE
- Aneurisma de aorta
- Tumores extrínsecos
- Exostose óssea
- Tireóide retroesternal
- Anomalias do arco aórtico: a. subclávia direita anômala e a. pulmonar esquerda anômala
O que são aneis / membranas esofágicas?
São dobras circunferenciais da mucosa esofágica, causando obstrução mecânica
O que é o anel de Schatzki?
É um anel localizado no esôfago terminal (na junção do ep escamoso do esôfago e colunar do estômago)
Clínica típica: De 3/3 meses o paciente vai a emergência relatando uma bola de carne/pão impactado no 1/3 distal do esôfago.
TTO: Glucagon(relaxa agudamente o esôfago); se nada funcionar, faz-se endoscopia com anestesia geral e iot para proteger contra broncoaspiração
Pacientes com anemia ferropriva grave podem desenvolver quais doenças?
Sd. de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly: onde há a formação de membranas no esôfago superior ou médio; Predisposição a carcinoma de esôfago
Qual o tto definitivo para aneis/membranas?
Ruptura mecânica com dilatador endoscópico
Quais são os tipos de divertículo e suas diferenças?
- Divertículos verdadeiros: Há herniação de todas as camdas de sua parede, inclusive a muscular.
São formados pela força de tração, ou seja, há uma estrutura tracionando a parede do esôfago que hernia. Ex: Linfonodos parabronquicos inflamados, BK, histoplasmose etc - Pseudodivertículos: Ocorre herniação apenas da mucosa e submucosa, através de um ponto de fragilidade (buraco) na camada muscular.
São formados pela força de pulsão, ou seja, pelo aumento da pressão intraluminal, normalmente por uma dismotilidade. Ex: Acalásia, EED etc - Intramurais: A herniação não ultrapassa o limite externo do esôfago, ficando dentro da camada muscular
Como é feito o diagnóstico de diverticulos esofagianos?
Esofagografia baritada e EDA
Como é feito o tratamento dos divertículos
Só é feito quando a sintomatologia é importante, optando-se pelo tto cirurgico: miotomia, associado ou não a ressecção do divertículo
O que é o divertículo de Zenker?
É um pseudodivertículo de pulsão que hernia através do triângulo de Killian (área de fragilidade próximo ao EES), devido ao aumento da pressão luminal , gerada pela perda do relaxamento fisiológico do EES (Acalásia do EES)
Qual o quadro clínico do Divertículo de Zenker?
- Disfagia
- Regurgitação e broncoaspiração (acumulo de comida no seu lúmen), cursando:
- Halitose
- Broncoespasmo e tosse crônica
- Pneumonias de repetição
Tratamento do divertículo de Zenker
- <2cm: faz-se esofagomiotomia cervical
- >2cm:
- Diverticulectomia
- Diverticulopexia (Idosos)
- Procedimento de Dohlman: formação de um canal comum entre a luz do esôfago e o interior do divertículo
O que é um divertículo médio-esofágico? Qual conduta?
Tende a ser um divertículo verdadeiro, formado através da tração de uma estrutura mediastinal, mas pode ser de pulsão.
Faz-se:
- TC de tórax (doença mediastinal);
- EDA ( fístula esofagobronquica, QC: tosse e hemoptise)
- Manometria (disturbios de motilidade = pulsão)
Divertículo Epifrênico
São pseudodivertículos de pulsão que ocorrem no terço distal do esôfago, próximo ao EEI.
Associado a acalásia, EED (Hipertonia do EEI)
Qual doença suspeitar se diverticulos epifrênicos cursarem com esofagomanometria normal?
Síndrome de Ehlers-Danlos
Qual o tipo de tumor esofagiano benigno mais comum? Qual conduta?
Leiomioma (60%):
- tumor mesenquimal
- entrar do m. liso.
- Mais comum nos 2/3 distais
- Classificado como GIST
Todos devem ser ressecados, exceto os <2cm e em idosos operados inviáveis.
Qual patologia esofágica benigna está relacionada a hernia de hiato e a esofagite de refluxo?
Anel de Schatzki
