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Esôfago > DRGE > Flashcards

DRGE Flashcards

1
Q

Cirurgia de Collis

A

Gastroplastia com tubulização do estômago proximal

(quando o esôfago é “curto”)

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2
Q

Pressão média do EEI?

Variação?

A

24mmHg (média)

Varia entre 6 -26 mmHg

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3
Q

Que estrutura anatômica NÃO AUXILIA na prevenção de refluxo gastroesofágico?

A

Pilar diafragmático ESQUERDO

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4
Q

Fatores que ajudam a impedir refluxo

A

Pilar diafragmático direito
Ângulo de his
Fibras diagonais da cárdia gástrica
Pressão intra abdominal

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5
Q

Sinais de alarme em DRGE?

A

Disfagia
Perda de peso
Anemia
História familiar de neoplasia

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6
Q

Cirurgia para DRGE

Perfil de paciente que apresenta melhores resultados?

A

Bons respondedores a IBP

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7
Q

Cirurgia de Nissen

  1. Válvula de quantos graus?
  2. Ligadura de quais vasos?
  3. Utiliza que parte do estômago?
A
  1. 360º
  2. Vasos gástricos curtos
  3. Fundo do estômago
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8
Q

Achados confirmatórios de DRGE na pHmetria?

A

pH < 4 em mais de 7% do tempo

Deemester > 14,7

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9
Q

Qual o achado?

A

pHmetria com DRGE

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10
Q

Exame padrão-ouro para diagnóstico de DRGE?

A

Refluxo ácido ou não ácido
Líquido, gasoso ou líquido-gasoso
Nível de ascensão do refluxo no esôfago
Transporte de bolo alimentar

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11
Q

Dois principais ligamentos que devem ser identificados no início de uma cirurgia de fundoplicatura?

A

Gastro-hepático (até atingir retroperitônio)
Freno-esofágico

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12
Q

Disfagia no pós operatório de fundoplicatura: qual causa principal?

A

Migração de válvula

Re operar imediatamente

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13
Q

Diferencie fundoplicatura de Dor / Toupet

A
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14
Q

Fisiopatologia da DRGE

A
  • Relaxamento transitório do EEI
  • Menos comum: hipotonia do EEI e alterações anatômicas da TEG (ex: hernia de hiato)
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15
Q
A
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16
Q

Relação H pylori e DRGE

A

Nenhuma

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17
Q

Sintomas típicos de DRGE

A
  • Pirose
  • Regurgitação
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19
Q

Sintomas atípicos de DRGE

A
  • Globus, dor torácica, disfagia
  • Broncoespasmo, asma, PNM de repetição
  • Rouuidão, pigarro
  • Desgaste dentário
20
Q

Diagnóstico e conduta na DRGE

A
  • DIagnóstico clínico (sintomas típicos, sem sinais de alarme)
  • Tratamento empírico IBP 4-8sem
21
Q

Sinais de alarme na DRGE (8)

A
  • Perda ponderal
  • Disfagia
  • Massa palpável
  • Icterícia
  • Hematêmese
  • CA TGI alto 1º grau
  • > 40 anos
  • Refratariedade ao tratamento clínico
22
Q

Conduta DRGE + sinais de alarme?

23
Q

Achados confirmatórios de DRGE na EDA (4)

A
  • Esofagite C e D de Los Angeles
  • Estenose péptica
  • Esôfago de barrett longo (>3cm)
  • Úlcera (pega muscular)

Esses achados dispensam o exame confirmatório (pHmetria)

24
Q

Indicações de pHmetria na DRGE (5)

A
  • Dúvida diagnóstica
  • Sintomas atípicos
  • Refratariedade
  • Pré operatório
  • Recidiva dos sintomas pós op
25
Diagnóstico de DRGE pela pHmetria (2)
- pH <4 em mais de 7% tempo - Demeester >14,7
26
Exame padrão-ouro na DRGE
Impedanciometria
27
Classificação de Los Angeles Grau A
Erosões pequenas, <5mm
28
Classificação de Los Angeles Grau B
Erosões >5mm não contíguas
29
Classificação de Los Angeles Grau C
Erosões contíguas, <75% da luz
30
Classificação de Los Angeles Grau D
Erosões contíguas, >75% da luz
31
Classificação de Savary-Miller
Grau 1: erosões lineares em uma ÚNICA prega longitudinal Grau 2: muitas erosões em mais de uma prega, NÃO ocupando 100% da luz Grau 3: ocupando 100% da luz Grau 4: úlcera ou estenose péptica Grau 5: Barrett
32
Conduta na refratariedade da DRGE após tratamento inicial
- EDA - Dobrar dose de IBP - Pensar em tratamento cirúrgico...
33
Indicação de cirurgia na DRGE (4)
- Complicações: estenose, Barrett, úlcera - Intratabilidade clínica - Dependência de IBP - DRGE sem melhora + hernia de hiato
34
Contra-indicações a cirurgia na DRGE (3)
- IMC >28 - 30 (se >35 está indicado bypass 1º) - Distúrbio motor esofagiano - Aumento de pressão intra abdominal (ex abdominoplastia)
35
Parâmetros preditivos de mau resultado cirúrgico na DRGE
- Baixa resposta a IBP - Obesidade - Sexo feminino - Sintomas atípicos
36
Parâmetros preditivos de bom resultado cirúrgico na DRGE
- DeMeester alterado - Sintomas típicos - Boa resposta a IBP - Alterações anatômicas na TEG
37
Técnica cirúrgica mais comum na DRGE
Hiatoplastia + fundoplicatura
38
Nissen
360 º
39
Lindt-Tupet
Fundoplciatura parcial posterior
40
Fundoplicatura a Dor
Parcial anterior
41
Disfagia precoce no pós op de DRGE: DDs
- Migração de válvula: aumento súbito de PIA, ruptura da rafia de hiato - Fundoplicatura / válvula apertada - Hiatoplastia justa - Erro na indicação: distúrbio esofagiano motor
42
Disfagia precoce no pós op de DRGE: conduta
Cirurgia
43
Drogas de escolha na DRGE
- IBPs - PCABs (Bloqueador de Ácido Competitivo de Potássio, ex vonoprazan)
44

Esôfago (7 decks)

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