Disfagia Flashcards
Acesso para miotomia a Heller?
Toracotomia esquerda
Cirurgia de Serra Doria
1. Finalidade
2. Tecnica
- Tratamento de megaesofago avançado
- Cardioplastia + gastrectomia parcial + Y de roux
Classificação Rezende-Mascarenhas
Tipo I
Tamanho e Conduta
< 4 cm
EDA / dilatação por balão / nitrato, BCC, botox.
Classificação Rezende-Mascarenhas
Tipo II
Tamanho e Conduta
4-7 cm
Heller ou Pinotti + fundoplic parcial anterior.
Se elevado risco cirúrgico: EDA com balão
Classificação Rezende-Mascarenhas
Tipo III
Tamanho e Conduta
7-10 cm
Heller + fundoplic parcial anterior (Dor/Thal)
+ POEM
Classificação Rezende-Mascarenhas
Tipo IV
Tamanho e Conduta
> 10 cm (dolicomegaesôfago)
Esofagectomia trans-hiatal
Triângulo de Killian
Limites?
Tireofaríngeo (constritor inferior da faringe)
Cricofaríngeo
Pressão média do EEI?
Variação?
24mmHg (média)
Varia entre 6 -26 mmHg
Cirurgia de Heller?
Cardiomiotomia da JEG + fundoplicatura parcial 180º (DOR)
Esofagectomia
Complicações mais frequentes?
1- Pulmonares (16-67%)
2- Deiscência da anastomose (0-40%)
O que são as ondas terciárias do esôfago?
Sempre patológicas!
Ocorrem sem continuidade, presente nos espasmos esofagianos.
O que são as ondas secundárias do esôfago?
Mecanismo de “defesa/limpeza”!
Quando um alimento fica preso, ou as ondas primárias não foram suficientes para fazer descer o alimento. É um mecanismo de proteção.
O que são as ondas primárias do esôfago?
Condução de alimentos!
Onda contínua, de 40-80mmHg, se inicia logo após a deglutição.
Principal causa ACALÁSIA
Primária: idiopática
Secundária: Doença de Chagas!!! (90%)
Procedimento endoscópico de Dohlman
Indicações?
Divertículo de Zenker > 3cm
Exame padrão-ouro para diagnóstico de acalásia
Manometria esofágica
Divertículo epifrênico
Tração ou pulsão?
Verdadeiro ou falso?
Associado a?
Pulsão
Falso
EED e acalásia
Divertículo médio esofagiano
Tração ou pulsão?
Verdadeiro ou falso?
Associado a?
Tração
Verdadeiro
Processos inflamatórios
Além dos critérios radiológicos, qual classificação é utilizada para guiar o tratamento de paciente com acalásia?
Classificação de Chicago
Divertículo de Zenker
Resumo do tratamento cirúrgico
< 2 cm: miotomia
2 - 5 cm: miotomia + diverticulopexia
> 5 cm: miotomia + diverticulectomia.
Obs: pode-se fazer o grampeamento endoscópico (procedimento de Dohlman) nos divertículos superiores a 3 cm.
Qual é essa doença?
Acalásia
Qual é esse achado?
Manometria (de alta resolução) normal.
Cirurgia de Thal-Hatafuku
Desvantagens?
Esofagogastroplastia (fechamento na transversal)
Desvantagem: deixa o esôfago doente no mesmo lugar, não remove o esôfago.
(lembrar que é para tratar ACALÁSIA)
Dois principais ligamentos que devem ser identificados no início de uma cirurgia de fundoplicatura?
Gastro-hepático (até atingir retroperitônio)
Freno-esofágico
