DRGE

Question 1

Síndrome de Plummer- Vinson

Answer 1

• Disfagia associada a MEMBRANAS do esôfago em um paciente com ANEMIA FERROPRIVA

Question 2

Divertículo de Zenker

Answer 2

Saculação na região da hipofaringe posterior em homens idosos causando uma DISFAGIA CERVICAL (disfagia alta) = engasgos + tosse durante a deglutição + abaulamento cervical+ halitose + episódios de broncoaspiração

Question 3

Megaesôfago chagásico

Answer 3

Obes

Question 4

Tratamento cirúrgico para refratários

Answer 4

• Mandatório realizar manometria esofágica como pré- operatório- afastando acalásia (dç motora). Caso seja NORMAL proceder com fundoplicatura

Question 5

DRGE

Answer 5

Causa mais comum de dor torácica não cardíaca

Question 6

Esofagite grave (graus C/D)

Answer 6

Dose dobrada da IBP sem prazo determinado COM CONTROLE ENDOSCÓPICO após 8/12 semanas para ajuste da dose

Question 7

Esôfago de Barret

Answer 7

• Epitélio pavimentoso estratificado —-> Camada glandular RICA em células caliciformes (Metaplasia intestinal)

• Predispõe ADENOCARCINOMA

Question 8

Acalasia

Answer 8

Paciente emagrecido + disfagia >6 meses + regurgitação de alimentos não digeridos + emagrecimento lento e progressivo

Question 9

Obeso
>50 anos
DRGE
Pirose há 6 anos
Disfagia pouco tempo intermitente

Answer 9

Estenose peptica

Question 10

Manifestações atípicas da DRGE

Answer 10

• Dor torácica não- cardíaca
• Globo faríngeo (bolo na garganta)
• Otalgia (Especialmente na ped, pode tá relacionadas ao refluxo laringofaringeo que irrita o nervo vago da hipofaringe, esse nervo tem ramo sensitivo que inerva o ouvido, podendo gerar otalgia reflexa)
• Aftas

Question 11

Esôfago de barret

Answer 11

Causado pelo refluxo não ácido em proporção maior que o ácido

Question 12

Exames a solicitar para fundoplicatura

Answer 12

• PHmetria de 24h (confirma o refluxo ácido patológico)
• Manometria do esôfago (Não tem finalidade de confirmar a DRGE, nos dá informações sobre a MOTILIDADE do esôfago e as PRESSÕES dos esfíncteres (superior e inferior), se:

• a peristalse estiver normal = Fundoplicatura total a 360/ Cirurgia de Nissen
• a peristalse estiver reduzida no esôfago distal a fundoplicatura não é a técnica mais adequada, usar as técnicas parciais como a posterior de Toupet ou Dor

Question 13

No que se baseia a indicação de tratamento cirúrgico da DRGE

Answer 13

Refratariedade ao ttm clínico

Manometria esofágica: pode estar NORMAL num paciente com DRGE refratária , não é necessário que o esfíncter esofágico inferior (EEI) esteja hipotônico para indicar o procedimento, até porque não é um critério diagnóstico para DRGE

Question 14

Pressão de repouso normal do esfíncter esofágico inferior (EEI)

Answer 14

Entre 10 e 45 mmHg

Se tiver 4mmhg o esfíncter é considerado hipotônico, o que pode ser compatível com quadros graves de DRGE

Peristalse <70% indica distúrbio de motilidade do esôfago

Question 15

Manometria

Answer 15

Usada para ver distúrbios motores e escolher técnica cirúrgica

Não faz parte de diagnóstico

Question 16

Classificação endoscópica de Savary- Müller - Esôfago de Barret

Answer 16

Grau V

Question 17

Bolo na garganta + muito idoso + disfagia alta

Answer 17

Divertículo de Zenker
Esofagografia baritada

Question 18

DRGE

Answer 18

• Não se DEFINE pelo ácido no esôfago, mas pelo fluxo retrogrado do conteúdo gastroduodenal, podendo ser ácido (conteúdo gástrico) ou não ácido (conteúdo duodenal)

• Em cerca de 30% dos pacientes que não respondem ao IBP ocorre o refluxo não ácido

Por isso uma PHmetria de 24 NÃO DESCARTA DRGE, descarta apenas refluxo ácido

Usar a impedancio-phmetria que avalia a presença de material refluído

Question 19

Obesidade e aumento da gordura visceral

Answer 19

Aumenta a pressão intraabdominal favorecendo a abertura transitória do esfíncter esofagiano inferior (EEI) que permite o refluxo

Question 20

Homem
Jovem
Disfagia de longa data
Regurgitação

Answer 20

Acalásia
Realizar a manometria para achados:

Aperistalsr do corpo
Ausência do relaxamento
Hipertonia do EEI

Cirurgia indicada: Cardiomiotomia (Romper as fibras musculares em nível da cárdia, favorecendo o fluxo alimentar esofagogástrico)

Question 21

Tríade clássica de Acalasia

Answer 21

Disfagia
Regurgitação
Emagrecimento
Especialmente em jovens

Question 22

Sintomas típicos de DRGE

Answer 22

Pirose (sensação de queimação retroesternal ascendente)

Regurgitação alimentar

Question 23

Esôfago de Barret (a metaplasia tem que ser de células intestinais/ caliciformes e não apenas ep.colunar)

Answer 23

• Pacientes SEM DISPLASIA tem risco de adenocarcinoma baixo

• Rastrear com EDA com biópsia a cada 3 anos

• Investigar se fatores de risco: homens, maiores de 50 anos, branco e com sintomas de DRGE há mais de 5 anos

• Se displasia

BAIXO GRAU: Otimizar IBP + associar citoprotetores de mucosa como alginato ou sucralfato e repetir EDA em 3 a 6 meses

CONFIRMADA: Ablação endoscópica

ALTO GRAU: Terapia endoscópica ou se delimitada - Ressecção endoscópica da lesão seguida de ablação por radiofrequência (RAF), se não disponível esofagectomia distal

Question 24

Esôfago de Barret - Histo

Answer 24

Células caliciformes identificação pelo corante “alcian blue”

Question 25

EDA na DRGE

Answer 25

• Não confirma o dx
• Avalia complicações: esofagite/ estenose peptica/ Esofafo de Barret
• Não id em pacientes < 40 anos sem sinais de alarme (disfagia,impactações, anemia, emagrecimento e sangramento)

Question 26

Esofagograma baritado na DRGE

Answer 26

Baixa sensibilidade
Avalia melhor lesões ESTRUTURAIS/ANATÔMICAS
Sugere o dx de altercações motoras como Acalasia e espasmo esofagiano

Question 27

Sangramento intraoperatoria em fundoplicatura

Answer 27

Lesão de vasos gástricos curtos

Question 28

Id cirúrgicas

Answer 28

• Falha ttm clínico
• Desejo do paciente de não tomar a medicação crônica
• Sintoma RESPIRATÓRICO crônico (broncoaspiração, tosse crônica, laringite, asma) com a DOCUMENTAÇÃO DO REFLUXO PATOLÓGICO CAUSANDO OS SINTOMAS
• Esofagite grave (C/D) ou estenose peptica
• Esôfago de Barret associado a sintomas

Question 29

Padrão ouro

Answer 29

PHmetria de 24h

Question 30

Forma mais comum

Answer 30

Não erosiva

Question 31

DRGE na PED

Answer 31

• Comum nos primeiros meses de vida
• Se vômitos recorrentes + dificuldade de ganho de peso + recusa das mamadas + pneumonia por broncoaspiração
• Na ped, a PHmetria não é um exame recomendado para documentar o refluxo pois além de ser por cateter no nariz só documenta o ácido, e na Ped o não ácido é maior

Question 32

H. pylori e DRGE

Answer 32

• Não há indicação de erradicar essa bactéria

• Orientar: atv física, elevar cabeceira, IBP por 6 semanas

Question 33

Classificação da Acalásia (Rezende/ Mascarenhas)

Answer 33

• Varia de acordo com a DILATAÇÃO desse órgão:

GRAU 1: até 4 cm
GRAU 2: 4 e 7 cm, ondulações
GRAU 3: 7 e 10 cm, bico de pássaro
GRAU 4: > 10 cm, sacular

• Tratamentos:

GRAU 1/2: Dilatação pneumática endoscópica ou cardiomiotomia de Heller (até o grau 3)

A partir do GRAU 4: Muito distendido, realizar esofagectomia total

Question 34

Esôfago de Barret - Orientações

Answer 34

• É uma complicação crônica da DRGE
• Transformação de ESCAMOSO para COLUNAR
• É uma metaplasia
• Nenhuma medida clínica ou cirúrgica REVERTE essa METAPLASIA, o que pode ser feito é indicar a fundoplicatura para sintomas de pirose e regurgitação refratários + vigilância endoscópica com EDA com biópsia a cada 3/5 anos para investigar DISPLASIA

• Se displasia, erradicar epitélio por Esofagectomia distal ou da ablação por radiofrequência (RAF)

Question 35

Disfagia de longa data (dificuldade de deglutir)

Answer 35

• Pensar em acalásia (distúrbio motor)
• Pensar em distúrbio alérgico que afeta o transporte do bolo alimentar (esofagite eosinofilica)