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Pneumo > DPOC e tabagismo > Flashcards

DPOC e tabagismo Flashcards

1
Q

Definição de DPOC

A

Doença crônica onde há obstrução persistente do fluxo aéreo

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2
Q

Quais as principais entidades da DPOC?

A
  • Enfisema pulmonar
  • Bronquite crônica
  • Doença das pequenas vias aéreas (bronquiolite)
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3
Q

Quais os fatores de risco para DPOC?

A
  • Tabagismo
  • Maconha
  • Queima de biomassa como combustível (fogão a lenha)
  • Exposição ocupacional
  • Baixo peso ao nascer, infecções pulmonares na infância
  • Deficiência de alfa 1 antitripsina
  • Asma
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4
Q

Qual a definição de bronquite crônica?

A

Tosse produtiva por pelo menos 3 meses ao ano, por 2 anos consecutivos

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5
Q

Quais as alterações pulmonares presentes na bronquite crônica?

A

Resposta imune aos agentes tóxicos causa:

  • Hipersecreção brônquica de muco
  • Redução da função mucociliar
  • Aumento da permeabilidade da barreira epitelial dos espaços aéreos
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6
Q

Quais as alterações pulmonares do enfisema?

A
  • Aumento de volume dos espaços aéreos, com destruição dos septos alveolares
  • Aumento da complacência e diminuição da elasticidade
  • Retenção de ar
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7
Q

Como é classificado o enfisema pulmonar?

A
  • Centroacinar: associada ao tabagismo, lobos superiores, proximal aos bronquíolos respiratórios
  • Pan-acinar: def de alfa 1 AT, predileção por lobos inferiores, distribuição lobular uniforme
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8
Q

Qual a fisiopatologia do enfisema pulmonar?

A
  • Fumaça do cigarro atrai células inflamatórias para o pulmão
  • Células inflamatórias liberam elastase, que inibe a ação da alfa1AT. A própria fumaça do cigarro tb diminui sua atividade
  • Desequilíbrio protease-antiprotease faz com que haja destruição das fibras elasticas do pulmão
  • Morte celular é induzida por estresse oxidativo, causando alargamento dos espaços aéreos
  • Hiperinsuflação progressiva
  • Troca gasosa prejudicada
  • Hipertensão pulmonar
  • Cor pulmonale (hipoxemia crônica)

Obs: bolhas de enfisema (blebs se perto da pleura)

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9
Q

Qual o quadro clínico da DPOC?

A
  • Dispneia progressiva
  • Tosse crônica
  • Expectoração (mais na bronquite)
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10
Q

Escala de dispneia do MRC modificada?

IMPORTANTE

A
  • Grau 0: sem dispneia, exceto exercícios extenuantes
  • 1: dispneia ao caminhar rápido no plano ou subir ladeira suave
  • 2: anda mais devagar que as pessoas da sua idade no plano ou precisa parar para recuperar o fôlego
  • 3: para de andar para recuperar o fôlego após 90-120m ou após poucos minutos andando no plano
  • 4: muito dispneico para sair de casa ou dispneia ao se vestir
  • Grau 0 e 1: leve
  • Grau 2: moderada
  • Grau 3: grave
  • Grau 4: muito grave
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11
Q

Como é o exame físico do pct com DPOC?

A
  • Redução da expansibilidade pulmonar
  • Hipersonoridade a percussão
  • FTV e MV reduzidos difusamente
  • Expiração prolongada
  • Estertores finos teleinspiratórios
  • Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax

Casos avançados:

  • Taquipneia
  • Lábios semicerrados
  • Musculatura acessória
  • Sibilos
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12
Q

Como é o fenótipo pink-puffer (enfisema)?

A
  • Emagrecido
  • Pletora facial
  • Uso de musculatura acessória
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13
Q

Como é o fenótipo blue-bloatter (bronquite crônica)?

A
  • Sobrepeso
  • ## Cianose
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14
Q

Como é a espirometria de pcts com DPOC?

A

Relação VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) < 0,7, mesmo após uso de broncodilatador (salbultamol)

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15
Q

Volumes pulmonares que estão aumentados na espirometria do pct DPOC?

A
  • Volume residual
  • Capacidade residual funcional
  • Capacidade pulmonar total

(todos envolvem o volume residual)

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16
Q

Classificação GOLD de gravidade da obstrução do fluxo aéreo

IMPORTANTE

A

Avalia VEF1 após o BD
* Em todos o VEF1/CVF é inferior a 0,7

  • Estágio I - leve: VEF1 > ou igual a 80% do previsto
  • Estágio II - moderado: VEF1 50-80% do previsto
  • Estágio III - grave: VEF1 50-30% do previsto
  • Estágio IV - muito grave: VEF1 < 30% do previsto
17
Q

Outros exames complementares feitos na DPOC

A
  • Gasometria arterial e oximetria
  • Hemograma: Htc elevado sugere hipoxemia crônica
  • Radiografia de tórax: Hipertransparência, aumento do número de costelas nos campos pleuro-pulmonares, retificação do diafragma, aumento do diâmetro antero-posterior, aumento do espaço retroesternal
  • TC: confirma ou exclui presença de DPOC
18
Q

Como são as exacerbações/descompensação no DPOC?

A
  • Geralmente ocorre por infecção brônquica
  • Piora da tosse e dispneia, expectoração em maior qtdade ou mudança de aspecto, febre
  • DPOC grave ou muito grave: 2 ou mais exacerbações por ano ou 1 ou mais hospitalizações por ano.
19
Q

Como estimar o risco global do pct e a conduta terapêutica a ser adotada?

A

Associação entre sintomas (MRC), espirometria e frequência de exacerbações –> Combined COPD

  • Categoria A: menos sintomas, baixo risco (MRC < 2, GOLD 1-2, 0-1 exacerbação/ano, nenhuma hosp)
  • B: mais sintomas, baixo risco (MRC > ou igual 2, GOLD 1-2, 0-1 exacerbação/ano, nenhuma hosp)
  • C: menos sintomas, alto risco (MRC < 2, GOLD 3-4, > 1 exacerbação/ano ou 1 hosp)
  • D: mais sintomas, alto risco (MRC > ou igual a 2, GOLD 3-4, exacerbações > 1/ano ou 1 hosp)
20
Q

Como é o tto não farmacológico do DPOC?

A
  • Cessação do tabagismo
  • Fisioterapia respiratória
  • Exercícios aeróbicos: recondicionamento físico!
  • Oxigenoterapia
21
Q

Quais as indicações e objetivo da oxigenoterapia?

A
  • PaO2 < 55mmHg em repouso
  • PaO2 56-59 + policitemia (Htc > 55%) ou cor pulmonale
  • PaO2 em repouso > 60, mas reduz no esforço
  • SatO2 < 90% em repouso

Objetivo: manter SatO2 > 89% ou PaO2 60-75

22
Q

Qual o ttmto medicamentoso na dpoc?

IMPORTANTE

A
  • Doença leve: monoterapia com beta2 agonista de longa duração (LABA - indaclaterol, vlanterol) ou anti-muscarínico de longa duração (LAMA - tiotrópio)
    Obs: drogas de curta duração (SABA, SAMA) são utilizadas como resgate em crises e descompensação
  • Moderada: mono ou dupla terapia com LAMA + LABA (sempre um de cada classe)
  • Grave/muito grave: dupla ou tripla terapia (associação de corticoide inalatória). Considerar azitromicina e roflumilaste (inibidor da fosfodiesterase 4) - ponderar efeitos colaterais
23
Q

Qual a utilidade do uso de macrolídeos na DPOC?

A

Uso regular de azitromicina pode diminuir as taxas de exacerbações. Considerar em pacientes com múltiplas por ano, pesando risco-benefício

24
Q

Definição de tabagismo pela OMS

A

Doença pediátrica: a maioria das pessoas começa a fumar na adolescência
Crõnica
Contagiosa
Transmitida através da propaganda e publicidade

25
Q

Quais as características da nicotina que a tornam uma droga que causa alta dependência?

A
  • Propriedades psicoativas: alívio do estresse
  • Padrão de autoadministração
  • Compulsão
  • Desenvolvimento de tolerância: uso contínuo causa dessensibilização de receptores, sendo necessárias doses cada vez maiores para produzir os efeitos
  • Síndrome de abstinência
26
Q

Quais os componentes da dependência a nicotina?

A
  • Fisiológico
  • Psicológico
  • Comportamental
27
Q

Neurofarmacologia da dopamina

A

A nicotina interage com receptores colinérgicos nas membranas dos neurônios, causando uma up-regulation destes (tolerância). A ligação entre os dois libera hormônios psicoativos e principalmente dopamina, além de diminuir a atividade da MAO.
A dopamina produz uma sensação de prazer, e outros neurotransmissores liberados aumentam o estado de alerta, modulam o humor, reduzem a ansiedade, diminuem o apetite.

28
Q

Avaliação do grau de dependência física: Teste de Fagerstrom

A

1) Quanto tempo após acordar você fuma o 1o cigarro?
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos?
3) Quantos cigarros você fuma por dia?
4) Qual é o melhor cigarro do dia?
5) Fuma mais pela manhã?
6) Fuma enquanto está doente?

Pontuação de 0-10, quanto mais elevado, maior a dependência.

Duas perguntas que ajudam a avaliar a dependencia física:

  • Quantos cigarros você fuma por dia? (>20 - elevada dependência)
  • Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro? (primeiros 30 minutos após acordar - elevada dependência)
29
Q

Como avaliar a dependência psicológica a nicotina?

A

Se a pessoa dizer fumar como recompensa, em situações de:

  • Angústia
  • Ansiedade
  • Estresse
  • Tristeza
  • Solidão
30
Q

Como avaliar a dependência comportamental?

A

Paciente é condicionado a fumar:

  • Após refeições
  • Após café
  • Assistindo TV
  • No telefone
  • Ingerindo álcool
  • Dirigindo
  • No computador
31
Q

Como é definido o tabagismo passivo/secundário?

A

Inalação de fumaça por não fumantes, oriunda de cigarros alheios. Aumenta riscos de doenças

32
Q

Como é definido o tabagismo terciário?

A

Contaminação por substânciass do cigarro após este ter sido apagado. é comum partículas da fumaça ficarem depositadas em móveis, carpetes, carros, misturados na poeira domiciliar (nitrosaminass) etc.

33
Q

Qual o objetivo do tto do tabagismo?

A

Que o paciente pare de fumar e mantenha a abstinência, ou seja, prevenir recaídas.

34
Q

Como deve ser feita a abordagem para cessação do tabagismo?

A
  • Abordagem firme, mas não agressiva
  • Postura acolhedora
  • Oferecer recursos para que o paciente se dissocie do cigarro e mude sua postura diante do tabagismo e hábitos (descondicionamento)
  • Psicoterapia individual ou em grupo
  • Valorizar autoestima e reforçar benefícios da cessação do tabagismo
35
Q

Qual o principal objetivo da terapia farmacológica do tabagismo?

A
  • Reduzir sintomas da síndrome de abstinência. Sempre deve estar associada a abordagem ao tabagista
36
Q

Quais as opções da terapia de reposição de nicotina (TRN)?

A 
No Brasil:
- Adesivo transdérmico
- Goma de mascar
- Pastilhas
Outros países:
- Inalador aerossol
- Spray nasal
- Comprimidos sublinguais
fazem o desmame da nicotina. reduzir o uso gradualmente
37
Q

Qual a primeira linha da terapia não nicotínica?

A
  • Bupropiona: antidepressivo de ação lenta que inibe a recaptação de dopamina e norepinefrina e de serotonina em menor qtdade. é ansiolítica, reduzindo os sintomas afetivos e psicosomáticos da abstinência
  • Vareniclina: droga feita para tto do tabagismo. é agonista parcial dos receptores nicotínicos, ocupando o sítio desta. libera dopamina em qtdades moderadas, reduzindo a fissura e produz efeito desagradável se a pessoa fumar. muito cara

O tratamento dura em média 3 meses

38
Q

Em que casos é feita combinação de medicamentos?

A
  • Pct em monoterapia reduz o numero de cigarros, mas não para
  • Alívio de fissura msm na monoterapia
  • A combinação pode aumentar as taxas de cessação, comparada a monoterapia
  • Todos os medicamentos podem ser associados: adesivo, goma, bupropiona, pastilha, vareniclina…
39
Q

Quais as principais doenças associadas ao cigarro?

A
  • Dça coronariana
  • DPOC
  • Câncer: boca, pulmão, laringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga
  • AVC

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